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1、人工膝关节置换术后康复临床路径（2016年版）一、人工膝关节置换术康复临床路径（一）适用对象已行人工膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）。（二）诊断依据根据临床诊疗常规-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），康复医学（第五版，人民卫生出版社）。 1. 临床表现1) 下肢运动功能障碍2) 站立/步行功能障碍3) 日常生活活动能力障碍2.影像学检查： X线片显示人工膝关节 （三）康复评定分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后9-11天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。1. 一般临床情况评定2. 康复专科评定1) 伤口情况评定2) 下肢围度评定3) 下肢血液
2、循环状况评定4) 膝关节关节活动度评定5) 下肢肌力评定6) 转移/负重能力评定7) 步态评定8) 日常生活活动能力评定（四）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第五版，人民卫生出版社）1. 一般临床治疗2. 康复治疗1) 安全活动指导与健康教育2) 物理因子治疗3) 肌力训练4) 关节活动度训练5) 转移能力训练6) 下肢负重训练7) 步行训练，包括助行器选择与使用训练8) 日常生活活动能力训练3. 常见并发症处理1) 感染治疗2) 血栓处理出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合并症时需专科会诊与转诊。（五）标准住院日1
3、4-21天（六）进入路径标准1.骨科已行人工关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54），无严重术后并发症和严重合并症；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院期间辅助检查项目1.必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸片；（4）膝关节X线片；（5）下肢静脉血管超声；（6）D二聚体。2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准1.无手术相关感染2.下肢功能改善
4、或进入平台期（九）变异及原因分析1.出现严重并发症和合并症，需要转入其他专科治疗。2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。3. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。4. 既往合并有其他系统疾病，腰椎间盘突出症可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、人工膝关节置换术康复临床路径表单适用对象：已行人工膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）。患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14-21天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要
5、诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查单 上级医师查房与初期康复评定 主治医师查房，完成相关病历书写 根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症 拟定康复治疗方案 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等 向患者及家属交待病情及康复治疗方案 必要时请相关科室会诊 上级医师查房，根据情况调整具体治疗方案 进一步明确康复治疗方案重点医嘱长期医嘱： 康复医学科护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药 体位摆放临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖 心电图 膝关节X线片 胸片、肺功能、超声心动（根据患者情况选择）长期医嘱： 康复医学科护理常规 二级护理
6、饮食 患者既往基础用药 体位摆放 物理因子治疗 肌力训练 关节活动度训练 转移能力训练 负重训练临时医嘱： 请相关科室会诊长期医嘱： 康复医学科护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药 体位摆放 物理因子治疗 肌力训练 关节活动度训练 转移能力训练 负重训练临时医嘱： 其他特殊医嘱主要护理工作 入院介绍（病房环境、设施等） 入院护理评定 观察患者病情变化并及时报告医师 心理与生活护理 指导患者功能锻炼 观察患者病情变化并及时报告医师 心理与生活护理 指导患者功能锻炼病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-19天住院第13-2
7、0天（出院前日）住院第14-21天（出院日）主要诊疗工作 中期康复评定 完成病程 根据患者情况，随时调整治疗方案 末期康复评定 指导出院后康复训练方案：如体位摆放、活动禁忌、负重时间、步态训练的注意事项等。 再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱： 康复医学科护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药 体位摆放 物理因子治疗 肌力训练 关节活动度训练 转移能力训练 负重训练临时医嘱： 其他特殊医嘱长期医嘱： 康复医学科护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药 体位摆放 物理因子治疗 肌力训练 关节活动度训练 转移能力训练 负重训练出院医嘱： 明日出院 2周后门诊复诊出院医嘱： 通知出院 依据病情给予出院康复指导 主要护理工作 观察患者病情变化并及时报告医师 心理与生活护理 指导患者功能锻炼 观察患者病情变化并及时报告医师 心理与生活护理 指导患者功能锻炼 指导患者办理出院手续 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名