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1、膝关节人工置换术后的康复护理新疆医学2021年第38卷三,护理:1.心理护理:在治疗白癜风过种中,由于白斑消退慢,特别是面部的白斑使有些患者精神负担沉重,影响仪容,产生悲观,失望的情绪.所以护理人员要做好心理及精神护理,主动,热情,耐心,细致,一一介绍治疗中的考前须知,使患者消除顾虑,树立信心,积极配合治疗.2.外用药和理疗:外用药和理疗时要注意部位,一般讲曝露部位量,角质层厚的疗位和非曝露部位,特别是腋下,股内侧等,即角层比拟薄的部位要严格区别开来,适用于前一种情况的条件和剂量,一般在后一种情况应用时要加以减弱.3.涂药前:涂药前对白斑部用温热水清洗,按摩,使皮损稍稍发红,涂药后再予按摩,使
2、药物能充分渗入皮损内.4.涂药后:涂药后不要清洗用药部位,特别不能用冷水洗,任其自然停留在皮损上直到下次涂药时.在局部治疗过程中,如发生这样或那样的反响时,护理方法更为重要,除及时向主管医生提出病情变化外,如果:(1)局部治疗后白斑及其周围皮肤出现红斑应该说这是最正确剂量,可以不处理,继续治疗,但是应严密观察,不要加大剂量(包括外用药的浓度和照射时间).(2)局部治疗后皮损及期周围皮肤出现红斑并伴丘疹时,局部治疗要暂停13天.如病人有103烧灼感,瘙痒感时,可对症处理,nJ,b用皮质类固醇激素类霜剂,其局部治疗后白斑及周围皮肤同时出现红斑丘疹,并伴有水疱,提示治疗已过量,紫外线治疗要暂停,需要
3、局部抗炎,抗过敏治疗7天左右.同时要特别保护水疱壁的完整,可小心抽出水疱内疱液,切忌把水疱壁剥下来,如果剥下来可能引起继发感染,不利于黑色素的形成.在对症处理上局部可用皮质类固醇霜剂,全身可注射用钙剂,内服抗组胺药,内服抗组胺药,强的松等对症处理.其局部治疗后,白斑及周围皮肤上出现大疱,提示已达超大剂量,务必暂停局部治疗1O天左右,其它对症治疗同上】.众所周知,白癜风是一种比拟顽固,疗效慢的皮肤病,除了治疗时要辩证施治外,护理得当与否对于取得良好疗效也起到了重要作用.参考文献1.王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学.第1版.上海:上海科学技术文献出版社,2005,650.2.汤小春,夏凡,杨红,等
4、.中药联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风的护理.江西中医药,2007,9:28.3.高翠荣,海尔尼沙.窄谱中波紫外线治疗局限型白癜风的疗效观察与护理.新疆医学,2007,37(5):285286.膝关节人工置换术后的康复护理新疆哈密地区中心医院(839000)杜献丽于燕明马彩玲常红梅外科医学技术的不断开展,人工全膝关节置换术(TKR)已成为当今治疗骨关节病的一种重要方法,治疗效果明确,也得到普遍认可.2001年5月2006年6月,我科共收治人工膝关节置换术28例,护理中发现手术成功与否与康复锻炼有着密切的关系,下面将护理体会总结如下.一,临床资料:人工膝关节置换(TKR)28例(38膝),其中男
5、性12例(18膝),女性16例(20膝);年龄3178岁,平均年龄(53.521.3)岁.术前诊断骨性关节炎16例(2O膝),类风湿关节炎1O例(15膝);强直性脊柱炎1例(2膝)汐伤引起的膝内翻畸形1例(1膝).其中4例为同期双侧人工膝置换术,均使用进口人工膝关节.术前患膝活动度为25.100.,平均(75.722.3).本组患者HSS膝关节评分为2255分,平均34.5分.二,康复护理:1.术前指导:(1)术前三天开始指导患者咳嗽,做深呼吸,练习床上大小便,吸烟患者戒烟;(2)指导104患肢进行股四头肌肌力收缩锻炼以及膝关节的主动运动,如进行屈膝,仲膝,大腿外展,患腿上举等动作的练习;(3
6、)练习使用助行器,如使用拐杖练习行走等;(4)肥胖者指导其减肥.如减少主食,热量的摄入等.2.术后康复护理:(1)观察生命体征的变化及引流管是否通畅,引流液性质,量及颜色;观察局部有无红,肿,热,痛的急性炎症表现;观察并评估术后患者的疼痛程度;严密观察肢体是否肿胀,皮肤温度及静脉回流状况,如有无浅静脉曲张,皮张力增大等.28例有4例出现皮温升高,10例局部疼痛,经对症处理后病症消失.(2)注意协助患者翻身时,应防止压迫患肢,影响血运,尽量翻向健侧;注意患TK者的末梢血运状况及感觉状况,如肢体末梢有麻木,疼痛及血运不好应及时通知医生;要注意保持切口敷料清洁,无污染,如有渗出应及时更换.(3)术后
7、第1周:维持关节功能位,锻炼固定肢体中的肌肉,行等长收缩,以后患者坐于床上患肢做直腿抬高运动,每日进行屡次,每次152O分钟,做患侧踝关节的背屈运动使该关节保持9O.,并做该关节的环绕运动重复15次,每天完成23次.应用持续被动运动机(continuouspassivemotionCPM)给予患肢在无痛状态下的被动运动,起始角度为0.,终止角度为4O.,在2分钟内完成一个来回,每天4小时,在1周内到达或接近9O.术后第3天,鼓励患者下床站立,利用拐杖行走.术后第2周:进一步加强患肢直腿抬高运动,CPM机使用角度增大至90.100.,鼓励患者下床利用拐杖在走廊行走锻炼.术后第3周3个月:患者侧卧
8、位,患肢在上,伸直膝关节做外展运动,踝关节呈9O.,在此根底上做前后摆动练习,护士或家属在反方向施加阻力,患者需克服阻力.俯卧位,主动弯曲患膝关节,也可由护士或家属帮助完成.在固定自行车上进行蹬车动作,坐垫由最高开始,患者在此期内尽量独立完成穿裤,袜等日常生活动作,每日重复练习.(4)护理人员应注意观察患者的心理状况,大部分病人对使用持续被动运动机(CPM)和进行活动都有恐惧心理,惧怕疼痛,疑心自己是否能够承受.另新疆医学2021年第38卷一局部病人因对锻炼知识的缺乏,害怕使用CPM会对关节不利.护理人员应针对这一状况对患者和家属进行耐心说服,抚慰,解释,利用术后已进行锻炼的患者作示范,消除患
9、者的恐惧,焦虑等情绪,经解释和示范,28例患者都能承受CPM机上的被动运动,术后1421天出院.(5)出院指导:患者出院前进行详细的出院指导,指导家属保持家中过道宽敞明亮,移走多余杂物,嘱患者出院后可以利用拐杖练习行走,防止患肢负重及抬举重物.2个月内防止坐矮凳,体胖者需减轻体重,防止感冒,防止局部和全身感染病灶.定期门诊复查,在出院后的36个月内,护士不断的指导患者进行院外训练,同时要求家属催促执行.三,结果:术后1421天(平均15天)出院.术后2周功能评定:患膝内翻及屈膝畸形矫正,关节活动度80.100.,平均(854.8).;HSS评分为6O82分,平均72分.术后6个月,关节活动度8
10、5.120.,平均(957.2).;HSS评分829O分,平均87.3分,其中85分以上有25膝.四,讨论:人工膝关节置换术的目的在于缓解膝关节疼痛,矫正膝关节畸形,改善膝关节功能状态,从而提高患者的生活质量J.TKR术前,术后进行康复活动可以最大限度地改善假体膝关节功能,术后康复活动是否得当,直接影响手术效果好坏.先进的材料,精湛的技术只有和及时的术后康复结合起来才能获得最理想的效果J.TKR手术多为老年患者,其体力及身体功能相对较差,康复训练原那么应由轻到重,由易到难,由被动到主动;iN练强度以患者能接受为宜,坚持循序渐进,持之以恒,不能操之过急.根据年龄,体质及耐受程度抓住各个时期重点训练.出院后仍要继续坚持关节的康复训练及保护技术,以保证人工膝关节更长时间处于功能良好状态.参考文献1.岳勇,赵东凤,苟杰,等.康复训练在人工全膝置换术中的作用.中国临床康复,2004,8(5):828.2.赵建宁,周利武,陆维举,等.人工全膝关节置换术的适应症选择及疗效分析.中国矫形外科杂志,2002.9(2):140.