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1、综 述云南纳西族居民慢性阻塞性肺疾病患病、知晓、治疗现状及疾病经济风险研究由于工业迅猛发展而带来的显著或无形的污染让环境趋于恶化及人们在生活中运动量等方面的改变，伴随而来的就是呼吸道疾病的日益猖獗，且已经变成一个严重的社会议题，其中慢性阻塞性肺疾病更是其中尤为值得关注的一个病种，且它也变成影响世界人民身体健康的元凶之一，目前全球共有约2.1亿人正在遭受着或遭受过阻塞性肺疾病的折磨1。慢性阻塞性肺疾病，其英文简称是COPD，这是一类型肺部疾病，其典型特征是慢行发展趋势非常显著，同时气流受限症状显著，另外该症状并非完全不可逆，同时该病症的临床表现在于经常性咳嗽、经常性气息急促且、痰明显比较多且会有
2、咳痰现象、身体素质下降耐力显著下滑等，由于病情长期迁延不愈，给个人及社会均造成了较大的看护和经济压力2。COPD是一种当前治疗见效较为缓慢，且患病率显著较高的病种，如果以危害性排名，其已经高居慢性呼吸系统疾病的榜单第一3。从全球来看，COPD也是威胁人类健康的难题之一。全球COPD倡议在全球进行数据搜集后指出，到了2020年，在常见致死原因中，COPD排名将会持续上升，并且可能会攀升到第三位，到2030年，全球会有超过六千多万人身上出现该类病情4。这种显著造成人体机能损害的慢性病，会拖累人们生活和社会发展，是世界性公共卫生问题5,6。就中国来说，由于存在庞大基数的吸烟人口，且工业化高速扩张伴随
3、而来的空气质量降低，COPD已经呈现日益严重的趋向，成为主要致死病因，且已经给家庭和社会带来较为严重的压力和负担7。根据卫生部的数据，目前中国致死原因统计中，呼吸类疾病在人群中普遍偏高，其中在城市人群中是第4位，相较而言，农村人群呼吸类疾病要更为严重，已经爬升到第3位，每年COPD患者中都会大量人数由于各种原因死亡，高达128万8。综上所述，COPD已经成为一个全球性问题，因此有必要对COPD进行更为详细的了解，对于提高其针对性预防质量和水平，对进行该类疾病的治疗具有显著推动作用。1慢性阻塞性肺疾病的国内外流行现状1.1国外流行现状从全球来看，COPD已经成为一大难题，目前已经跃升为第四大致死
4、病因，从全球人口来看，每年都有着大量人口会承受着COPD带来的病痛折磨，人数高至6亿余人。目前全球青年人口中的患病率呈现缓慢增长趋向，以30岁为观察年龄基点，1990年COPD在该群体中的患病率还维持在10.7%左右，二十年之后，也就是2010年，已经抬升到了11.7%9。而且这一增长趋向看不到放缓的迹象，反而有持续增长的趋向，可以预测的是，患病率将会继续上涨，与此同时，死亡率数据也会呈现出上升曲线10。COPD的发病率在发达国家中增速更为明显，已经成为致死病因中增长速度最快的一个病种。由于医疗技术的发展，心脑血管疾病这种以前的人类杀手级病种在致死率方面已经出现大幅下降，与之形成相比对照的却是
5、COPD，其在发达国家中的致死率一路飙升了163%11。由于COPD的发病原因探究中多数都会涉及到吸烟问题，而发展中国家目前对该方面管控并不严格，吸烟率持续上升，同时全球面临着老龄化问题，因此COPD发病率将会呈现继续上涨的情况，而且从趋向描绘来看，这一时间将波及未来30年，根据这一预计及当前COPD病死率，到了9年后，也就是2030年，因为COPD及与其相关的并发症等原因而死亡的人数将超过450万人，这一数据在全球死亡人数中占比达到了8.5%，预计到这时其在致死病因的排名又将前进一位，位列第三12。2015年，针对当前全球范围内的COPD发病率日益严重的态势，全球疾病负担组织对此展开详实而细
6、致的调研，在其所做出的的总结报告中提到13，就COPD的全球趋向来看，从1990年开始进行患病率数据估测，一直持续到2015年，发现COPD患病率在这25年间，暴增了44.2%，同时对2015年的全球COPD患者进行人数上的总统计，已经高达1.7亿人，其中又有320人因为身患该病而死亡，这一死亡人数与1990年进行比较，也增长非常显著，达到11.6%。来自葡萄牙里斯本的一项报道指出，COPD 漏诊率高达 86.8%14。而美国疾控中心在进行广泛调研后指出，目前COPD已经成为美国老人生命的重大威胁，美国老年人群体的致死病因中，COPD已经跃升到第三，此处的老年人特指那些已经年过65岁的人口15
7、。COPD的发病率在发达国家中增速更为明显，已经成为致死病因中增长速度最快的一个病种。由于医疗技术的发展，心脑血管疾病这种以前的人类杀手级病种在致死率方面已经出现大幅下降，与之形成相比对照的却是COPD，其在发达国家中的致死率一路飙升了163%16。由于COPD的发病原因探究中多数都会涉及到吸烟问题，而发展中国家目前对该方面管控并不严格，吸烟率持续上升，同时全球面临着老龄化问题，因此COPD发病率将会呈现继续上涨的情况。预计到2030年，在全球死亡人口中将会有超过450万人的死因或间接或直接地与COPD相关，并且到了那时COPD的威胁性也会越来越凸显，成为全球致死病因第三，同时也将在全球死亡总
8、数中占据一个较为显著的份额，具体数据经过精密计算后估测为8.5%12。2013年，在例行的全球疾病状况调查中，全球疾病负担组织着重强调了COPD对人类未来健康的威胁，指出COPD在全球的情况已经越发严重，1990年因为该病而死亡的人数大约为242万，发展到当前调查年份也就是2013年，人数已经达到293万人，就全球死亡占比来看，也已经达到了6%，已经成为全球致死病因中威胁性较高和影响力较大的病种排在第三位17。综上所述，COPD是一种遍及世界各地的常见病，同时也是一种多发病，具有典型的慢性病特征，部分地区难以进行持续性治疗。据WHO的报告，当前全球疾病分布和死亡情况显示，因为COPD而导致病体
9、沉疴最终不治身亡的人数已经高达300万人左右，占总死亡人口的比重也已经超过6%18。1.2国内流行现状在我国，COPD带来的负面影响也日益显著，年患病人数超过3500万的巨量数字触目惊心，伴随而来的死亡人数也达到100万，与此同时，由于病症的影响导致出现肺部后遗症等各种致残情况的人数，初步计算在500到1000万这一区间范围内19。因此，COPD已经成为悬在民众健康头上的一把达摩克利斯之剑20。COPD所造成的严重社会后果已经日益引发人们关注，其发病率相较而言偏高，同时还有高病死率，另外该病症还具有较为显著的致残率，由此给公共卫生系统带来沉重的压力，也给家庭和社会造成巨大负担，国家对此高度重视
10、，卫计委很早前就已经把该病列入疾病防治规划中21。该规划效力只持续到2020年，目前已经有了新的规划。到了2016年的时候，COPD又被科技部列入规划，并且还是该部门“十三五”的重要内容，列入国家重点研发计划中涉及到医学部分的多个专项计划之内12。囿于以前医学研究较为落后，COPD相关的研究也并非发展太长时间，总体来看，与先进国家还存在明显落差，但也并非毫无进展，甚至还取得了非常显著进步22。2015年的全国死因数据显示，目前由于呼吸系统疾病已经成为威胁民众健康的较大问题，在所有死因中排在前列，位居第四，而其中COPD又占据了绝大部分份额，如果从非感染性呼吸系统疾病死亡率这一点来看，占比已经超
11、过9成23 ，具体到各个年龄段进行观察，大于40岁的人群中，COPD患者已经占据了约1成左右24。由此可见，COPD在我国影响也越来越多，成为对民众健康带来威胁的主要病种之一。2015年的全国死因数据显示，目前由于呼吸系统疾病已经成为威胁民众健康的较大问题，在所有死因中排在前列，位居第四，而其中COPD又占据了绝大部分份额，如果从非感染性呼吸系统疾病死亡率这一点来看，占比已经超过9成25，具体到各个年龄段进行观察，大于40岁的人群中，COPD患者已经占据了约1成左右26。专家对COPD在中国的发病情况也多有研究，唐文芳等27对患病人群进行分类特征调查，发现大于40岁的人群中，COPD患者占比已
12、经高达9.3%，其中城市人口患病率要显著低于农村人口，目前城市人口患病率大约低了平均值1.4%。同时北京地区也进行了COPD人群研究，主要是针对COPD高危人群进行普遍性和针对性筛查，发现其中的患病率非常显著，高达21.8%28。另外，在全国各地进行的COPD患病人群调查中发现，该病的地区性差异较为明显。对我国COPD患病人群进行普遍性调查，发现大于40岁的人群中，COPD患者已经占据了约1成左右29，而湖南地区的患病率要显著低于全国平均，仅为5.3%30，而云南地区的调查数据显示，当地的COPD患病率要显著高于全国平均，达到了11.3%31，从全国来看，云南的数据要超过四川省（9.56%）
13、32、湖南省（5.06%）33、 新疆农村地区（7.5%）34,但低于四川宜宾（14.5%）35、重庆(12.8%） 36 等地的调查结果。2慢性阻塞性肺疾病患者知晓情况目前基层 COPD 患者对疾病认知程度相对较低而医疗服务需求较高37。学者张福娟38在青岛的调查发现，对特定区域内农村居民进行COPD检测，发现总计患病人数达到了234人，但与此同时，对自己身体肺部有问题并曾经走过相关肺部检查的居民却仅仅占少数，只有61人，这也就是意味着COPD知晓率在当地显著偏低，只有26.1%，高于重庆市的调查结果（9.3%）39，低于广东省的调查结果（31.0%）40。冉丕鑫41等人对社区调查发现，社区
14、居民对慢性阻塞性肺疾病知晓率为20%。诸多学者的研究都表明，在我国不光是普通民众并不具有较高水平的COPD知晓率，甚而在本应对此有更多认识的医护人员也普遍水平偏低42-44，多数民众是在看病就诊时通过在医院的其他途径或与医生的沟通中增加对疾病的不同了解。另外，对COPD有一定认知，至少知道其名称的这部分群体，对该病有比较全面的了解如主要症状比较清楚的尚且不到八成45。对COPD有一定认知的民众群体里，对诱发COPD高风险因素认知水平方面，普遍对二手烟的危害性较为知晓，同时对室内装修所用到的部分化学材料所带来的的威胁也比较清楚，二者知晓率均达到了89.9%，具体来说，吸烟因素知晓率是88.4%，
15、而对于室外空气污染因素的知晓率则略低一点，不过也达到84.1%，对其他因素则认知都比较欠缺，基本都小于80%。对于COPD相关的治疗过程来说，肺功能检查有着非比寻常的重要地位，首先COPD患者的病情症状，尤其是气流受限的发展情况，尤其是具体程度，都需要通过肺部方面的检查才能做出清晰的判断和估测，其次，也是医务人员在进行院外病患的病情跟踪和随访中，获得相应身体情况反馈的一个重要指标46,47，但是我国目前在肺功能检测方面还存在诸多欠缺，多数人并不知道或认为有必要进行该方面检测，知晓率偏低，同时也并非所有医院都具有该方面设备，因此普及率也并没有高标准，同时即便使用了该方面的检测，如果没有专业医生进
16、行诊疗，COPD检出率也并不高。而且当前基层医疗服务和机构中普遍对COPD不够重视，对病患也缺乏相应管理流程，更为重视对高血压等慢性病的治疗和管理，面临着不管是基层医护，还是普通患者都对肺功能检测缺乏相应认知和概念，同时对COPD也存在同样的认知不足48。3慢性阻塞性肺疾病治疗现状2017年，全球COPD防治倡议认为49要提高COPD的检出率，让患者尽早意识到身患该病，采取相应治疗措施。钟南山50则在其临床研究中发现，对于COPD而言，早发现早治疗能够有效阻断疾病的发展，因此高危筛查也许是提高确诊率的有效途径。临床表明，对于COPD患者可以采用多种不同治疗手段实现有效治疗，如输氧缓解当前症状、
17、对病患进行抗感染治疗、对有需要的患者进行扩张支气管的治疗等，同时实践标明，开展针对性的科学护理对于该病症有着显著的缓解病情发展的作用51。目前，中国正在研究肺道音方案、改良太极拳运动疗法这两种具有中国特色的COPD康复方案52。2013年版的COPD诊治指南，其中也着重提到了流感及肺炎疫苗对于该类型患者的显著防治效果和作用53。在临床中有大量案例表明，流感疫苗能够有效抑制COPD患者的治疗成本，同时也能对COPD患者健康有着较为明显的正面促进效应，因此，这已经成为发达国家对于COPD患者的通行治疗内容，但我国目前还没有建立起该方面的意识，并实施类似干预方案。目前国内对于儿童群体的疫苗接种普遍非
18、常重视，对于同样有着强烈需要的老年人，或者COPD患者却缺乏相关疫苗认识，高位群体接种率显著偏低。发达国家中老年人口的流感疫苗接种率非常高，且接种意识较为完善，已经超过该了六成半，而中国则只有区区5%54。4慢性阻塞性肺疾病患病影响因素4.1吸烟学者方晓聪、王向学（2011）55则常年的病因研究中指出，COPD诱发率最显著的因素当属吸烟，大量数据表明，COPD的发病率存在着与吸烟人口显著的正相关，同时数据也显示，女性吸烟有着更为明显的COPD诱发率。王丽东（2016）56在广泛的样本调查后认为，吸烟情况显著与该地区COPD发病率存在相关性，在被调查人群中，有着吸烟习惯的人群中发病概率显著偏高，
19、达到了13.4%，与此同时，没有吸烟习惯的人群中所调查出来的发病概率仅仅只有前者的30%，也就是4.1%。目前世界一致认为的COPD高诱发因素中，排在前几位的正是吸烟，在经过大量数据搜集后显示，吸烟人群中有着一成半到二成最终都会演变成COPD57。Hagstad58也就致病因素展开研究，发现生活环境中没有二手烟存在，从未受过相关影响的人群，COPD发病概率不超过4%，而那些二手烟暴露者和受害者，发病概率狂飙猛进，一路攀升到20%，极为显著的相关性。4.2年龄研究数据表明，在COPD高风险因素中，也不能忽视年龄的作用，COPD患病概率在超过一定年龄后，会随着年龄继续增加而出现显著正相关反馈59。
20、在长常州地区的调查数据表明60，老龄及老龄以后年纪继续增大是COPD显著的高风险因素，69岁以下老年人患病概率还不到7%，而超过70岁就突然成本增长，飙升到了15.7%，充分证明年龄是重要的风险因素。溧阳市调查显示61，70岁组和6069岁年龄组患病风险分别是4049岁组的13.92倍和4.87倍。4.3性别在多项调查中都发现COPD的发病人群中，男性要显著多余女性62,63，女性的COPD发病率显著偏低，仅仅只有男性一半左右的水平，具体数值是56%，因此女性风险概率明显要更低。4.4文化程度张灿辉等64围绕着COPD患病因素展开调查，发现文化水平也明显与发病概率存在着相关性，经分析后认为这是
21、因为文化水平更高的人群，对身体越关注也越容易采取更为健康的生活方式，且疫病预防意识也会更高65。大专及以上学历者发生 COPD的风险明显降低66。4.5家族史有研究显示67，存在既往呼吸道相关的病史也是COPD高风险因素，与此同时如果家族中存在着COPD患病近亲属，那么相关人员也就成为高危人群。有文献68指出，有家族病史的人群COPD的风险概率要高二倍左右。与此同时也有多项研究69,70认为，存在慢性呼吸系统疾病家族史的人群，尤其是家族中原本就已经出现过COPD患者的这部分人群，有着显著的高风险表现，研究证明家族聚集性表现非常明显，通常来说，这意味着家族中越多人出现COPD确认，其他家族成员的
22、风险概率就会越高。学者吕晓东71在其研究中也表明，有COPD家族的人群，患病概率经过数据搜集后估算为22%，而无家族史人群经过计算后仅为15%。4.6经济状况陈萍等72研究发现，经济情况对 COPD 的患病率也有影响。大部分学者认为经济水平与COPD患病率和死亡率呈负相关73。中国的一项研究显示，中国西部患病率较东部高，并且表明这可能与各地区经济收入不同有关74。4.7体质指数（BMI）就COPD发病来说，从体重因素来看，相比于体重超出健康均值的人群，低体重的人群风险性更高75。研究数据表明，体质指数偏低的人群有着更高的COPD高位率，而且这一数据是与前述提及的吸烟等因素并没有进行互相干扰，而
23、是独立进行统计的76。而 Pistelli 等77则从肺功能进行研究，发现BMI越高的COPD患者其身体所显示的肺功能呈现出更为显著的下滑趋向4.8环境暴露使用煤/柴等固体燃料是发生 COPD 的独立危险因素。胡国平78在检索文献后Meta分析，指出暴露在固体燃料污染中的人群有着更为显著的COPD风险概率，数据显示相较于那些经历该类型暴露的人群，风险概率提高2.44倍，提升极为显著。乔翠霞、李素云（2010）79等在其相关研究中指出，市内空气污染存在着较为显著高风险，与COPD诱发概率间存在着较为明显的相关作用。来自世界各地的流行病学数据都充分证明，存在PM2.5短期暴露的人群，其致急性期慢性
24、阻塞性肺疾病死亡率分别增加6%、1%和1%80。国内疾病负担研究81进行了广泛的室外污染相关性调查，发现对1990到2010年室外空气污染致病数据和资料进行整理，发现COPD风险率达到了21%，在该类型风险因素致死人数中，因为COPD而导致死亡的人数占比为16%。5 慢性阻塞性肺疾病疾病经济风险的研究现状5.1疾病经济风险疾病经济风险82指的是病人和家属因为疾病产生而导致的现在和以后的经济损失的可能。 这类经济损失不是仅仅局限于患者和它家庭为诊疗疾病而付出的费用， 也有因为疾病而发生的患者和家属得到未来收入能力的弱化和给今后经济带来的损害。 一般使用灾难性卫生支出，贫穷性卫生支出和对应风险度等
25、作为评价指标（组成所占比例为80%）。 5.1.1灾难性卫生支出灾难性卫生支出（Catastrophic Health Care Expenditures, CHE）83，指的是在确定时间内家庭一定要通过减少生活支出才能面对的家庭成员的花费。现在WHO把灾难性卫生花费的准则确定为卫生指出超过生活之后之后剩余收入的40%。它测试的2个基本目标是灾难性卫生支出产生率和灾难性卫生花费距离，可以用来表示特殊群体一段时间内灾难性卫生花费产生的深度。 灾难性卫生产生率指的是灾难性卫生花费的家庭占所有家庭的比例，可以表示成为：Rj=Hexp/NFexp100Rj是卫生花费占家庭非食物支出花费比例，Hexp是
26、家庭每月付出的医疗费用，NFex是家庭每月付出的非食物花费。在这个条件下，为了从不同方面评价特殊群体灾难性卫生花费的数值，产生了灾难性卫生花费的绝对距离和灾难性卫生花费的相对距离等两个数值。灾难性卫生花费的绝对距离指的是产生灾难性卫生花费家庭的花销占到全部家庭收入的比例，和限定标准的差距的和，除去所有样本家庭数量。表示灾难性的严重性，它的公式是：平均距离=(产生灾难性卫生支出家庭花费占到家庭非事务性支出的比例 限定标准) 全部家庭数量灾难性卫生花费的相对距离(the relative gap of catastrophic health expenditure，MPGcat)83：指的是产生灾
27、难性卫生支出家庭的付出费用占到家庭收入的比例， 和限定标准的距离的和， 除去灾难性卫生花费家庭数量。 灾难性卫生花费的相对距离，反映家庭成员金钱卫生花费对于产生灾难性支出家庭生活水准的平均打击程度，它的数值越大，表示卫生花费对家庭作用的限制性就越大。 它的公式是：平均距离=(产生灾难性卫生支出家庭花费占到家庭非事务性支出的比例 限定标准) 灾难性卫生花费家庭数量此后又使用集中数据(Concentration Index, CI)来反映灾难性卫生支出在不同收入人群中的分布，以更为全面地评价灾难性卫生花费。灾难性卫生花费数据，用来测试灾难性卫生花费在不同家庭中的分布情形。灾难性卫生支出发生机会集中
28、数字要是负值，那么灾难性卫生支出一般发生在贫困家庭，要是正数则一般发生在有钱家庭。灾难性卫生支出距离集中数据要是负值，那么家庭的灾难性卫生支出的距离很大，正值就是有钱家庭的距离比较大。它的公式是：C=2ucov(h,r)其中，r为收入，h为灾难性卫生花费产生情形（0或1），u为其平均数。5.1.2致贫性卫生支出贫穷性卫生花费（ impoverishing health care costs），指的是家庭成员在付出了一定数目的卫生花费之后， 使得家庭陷入贫穷或者使得家庭的贫穷程度慢慢变大， 这项花费就是贫穷性卫生花费。 测试贫穷性卫生花费的2个基本标准是贫困产生率（贫穷人口在它人口总数中占的数值
29、）和贫穷总缺口（贫穷人口花费或收入和贫穷线的距离的和），通过比较卫生花费贫穷产生机会和缺口的改变， 可以获得这个卫生花费的贫穷效果。 在这个条件下， 为了从不一样的方面更加全面评价贫穷性卫生支出的产生度， 又产生了贫穷绝对缺口，贫穷相对缺口和贫穷标准性缺口等数据， 但是疾病贫穷家庭的比例是通过以家庭作为单位描述了贫穷卫生支出的产生广度。 现在中国贫困线使用2012年国务院最新确认的每人每年2400元的标准。 5.1.3 相对风险度相对风险性（Relative Risk,RR）指的是在别的条件一定的时候， 特殊人群的平均医药费用是观察人群医药费的倍数，也就是可以看成特殊人群的疾病风险是选定群体的
30、倍数。用公式可以表示成为：RR=(特殊人群的治疗花费这个群体数量)/( 观测人群的治疗花费/观测群体数量)RR 数值表示了对于目标人群来说， 某个特殊人群的疾病风险数值。RR1,说明特殊群体的疾病风险要比对比群体高。RR=1，表明特别群体的疾病风险等于对照群体 ，RR1，表示特别群体的疾病风险要低于对比群体。 在这个前提下， 为了消灭不一样群体疾病风险内收入区别的混入， 通过不同群体的收入水平对于相对风险程度进行标准化和纠正， 造成了校正相对风险程度。（Adjusted Relative Risk）。其公式表达为：校正RR=RR（全人群人均收入/特定人群人均收入）依照不一样的研究需求， 此外还
31、生成了特殊人群疾病风险，医疗风险， 挂号风险和超过贫穷性家庭相对风险等数值来从不一样的侧面来表示疾病的风险。 另外， 一部分学者还是2周患病率， 2周治疗率，2周未治疗率， 住院率和未住院率等服务项目，和挂号花费， 住院每次花费和人均的医疗花费等卫生服务费用来计算特殊人群的疾病风险， 为疾病风险的评价实现了补充。 5.2国外研究现状1990年，荷兰因COPD所生成的经济花费已经达到了它卫生指出计算的接近2%。 英国有关COPD的治疗花费方面的研究表示它的花费为60亿元。 2000年， 美国有关COPD的花费已经高达210亿元。 据估计在2010年里美国因COPD造成的总经济损失将达到499亿美
32、元88 。英国的调查结果显示COPD的每年直接经济费用每个人为820.53元， 2001年西班牙COPD患者的平均治疗费用接近1820元。 在WHO发表的一部分灾难性花费家庭里， 条件最不好的是巴西， 它的灾难性花费的家庭比重是9.5%。 20世纪初，美国关于COPD的医疗支出已高达200亿美元。Rahman在对于孟加拉国家的研究中得出， 慢性家庭的花费比重和灾难性卫生花费的高，低收入的家庭卫生花费是高收入家庭的4倍数。 2003-2013年，欧洲因为COPD导致的直接花费和间接花费加大饿了39.2亿元， 2014年已经有了1200亿元。加拿大，每个COPD的总花费是2445-4392元， 社
33、会方面的总支出是3920-6684元。对于美国，每个COPD比其余的患者每年的成本加大了3920-6694元。 5.3国内研究现状李有为通过对于农村慢性疾病的风险和它的影响要素实现调查， 发现慢性疾病的人的相对疾病风险是总群体的2.6倍数。从2008-2010年， 我国由于COPD引发的疾病的花费成本是46360元，占到家庭平均收入的0.3倍数。 2011年的世界疾病调研成果表示，中国由于COPD构成的经济损失是92.5-104.3亿元。 根据北京大学对36640人次患慢性病病人的调查发现，5种常见慢性病的平均直接疾病经济负担为6857.16元，慢性肺部疾病为6983.91元99 。学者李建，
34、冯芮华100调查发现，COPD 病人的经济风险非常高，接近1/4的病人处于极高经济风险，其医疗费用超过了收入的1.2倍。 科学家崔颖等人对于我国西部落后区域的慢性患者的灾难性卫生指出结果表明， 乡村患病的发生率很高， 达到了22.5%.宛云英等( 2011)对于四川的研究显示， 乡村的疾病产生率为23.1%， 慢性家庭的灾难性卫生花费是非慢性的2.32倍数。科学家魏强指出在甘肃省慢性家庭中的贫穷产生率是15.26%高于全省家庭的贫困发生率14.50%103。我国关于COPD的慢病管理的研究起步晚，还处于探索阶段。对于COPD的相关影响因素、COPD患者所面临的疾病经济风险方面的研究较少，对于慢
35、性阻塞性肺疾病的研究还需进一步加强。6存在问题1.既往关于COPD的研究主要集中于COPD的药物治疗、基因研究等临床应用方面，关于COPD的疾病经济风险研究主要包含于对于慢病的疾病经济负担研究中，单独针对COPD患者面临的疾病经济风险研究较少。2. 中国有关COPD的分析一般是全部COPD患者群体和COPD住院群体作为分析对象，以少数民族的群体作为分析对象的很少。 3. 在全球中， 虽然有很多有关灾难性卫生花费的分析，但是很多都是以全部慢性人群作为研究对象而不是特殊的某个民族和疾病。从现在分析来看， 缺少对于少数民族COPD经济风险评价的有关研究。 4. COPD患者患病早期无症状，得到诊断时
36、疾病已经发展到较晚阶段，对COPD的早期预防、诊断认识较为缺乏。 7研究意义及展望随着老年化的发展， 使得慢性疾病的群体数量增长很快，估计到2019年，慢性疾病就会变成人们死亡和残疾的因素。但是COPD是全世界慢性疾病和死亡的主要因素，是现在唯一的发病率和致死率在持续上升的疾病。 多年以来， 医学界对于COPD作了很多分析， 但是一般在COPD的发病原理， 流行病学，诊疗这些方面。然而从疾病经济风险角度, COPD 的相关研究较少。云南是西南边陲的少数民族区域，有关COPD的发生率的分析的数据很少。玉龙纳西族自治县是云南省丽江市下辖县之一，县境位于云南省西北部105。2013年，玉龙县总人口为
37、222337人，其中少数民族189474人。少数民族中，纳西族123256人，占玉龙县总人口的54.26% 106。对云南省玉龙县纳西族进行COPD的调查，可帮助我们了解COPD在该地区的患病、知晓、治疗现状以及COPD患者所面临的疾病经济风险，从而提出相关建议。COPD具有高突发性，高致死率，高残疾率的特点,会给患者家庭带来沉重的经济负担，使它变成全世界关键的卫生问题之一。 辨别高危人群，实行宣传和教育， 肺部机能抽查和问诊活动，提升个体防护是COPD的重点。目前云南省内不同地区开展的 COPD 流行情况相关研究较少，患病率1.9%6.7%不等107 - 109，且个别研究的结果仅通过调查患者自报患病获取。在 COPD 所致的经济负担方面，我国仍缺少大范围的、全面的 COPD 经济负担研究12，对慢阻肺疾病经济风险进行研究,可对降低经济负担进行有效的指导，使医疗资源能够更加合理有效地分配，帮助患者获得可及性高和可负担的医疗服务。