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1、5 慢性阻塞性肺疾病疾病经济风险的研究现状5.1疾病经济风险疾病经济风险指的是病人和家属因为疾病产生而导致的现在和以后的经济损失的可能。 这类经济损失不是仅仅局限于患者和它家庭为诊疗疾病而付出的费用， 也有因为疾病而发生的患者和家属得到未来收入能力的弱化和给今后经济带来的损害。 一般使用灾难性卫生支出，贫穷性卫生支出和对应风险度等作为评价指标（组成所占比例为80%）。 5.1.1灾难性卫生支出灾难性卫生支出（Catastrophic Health Care Expenditures, CHE）83，指的是在确定时间内家庭一定要通过减少生活支出才能面对的家庭成员的花费。现在WHO把灾难性卫生花费
2、的准则确定为卫生指出超过生活之后之后剩余收入的40%。它测试的2个基本目标是灾难性卫生支出产生率和灾难性卫生花费距离，可以用来表示特殊群体一段时间内灾难性卫生花费产生的深度。 灾难性卫生产生率指的是灾难性卫生花费的家庭占所有家庭的比例，可以表示成为：Rj=Hexp/NFexp100Rj是卫生花费占家庭非食物支出花费比例，Hexp是家庭每月付出的医疗费用，NFex是家庭每月付出的非食物花费。在这个条件下，为了从不同方面评价特殊群体灾难性卫生花费的数值，产生了灾难性卫生花费的绝对距离和灾难性卫生花费的相对距离等两个数值。灾难性卫生花费的绝对距离指的是产生灾难性卫生花费家庭的花销占到全部家庭收入的比
3、例，和限定标准的差距的和，除去所有样本家庭数量。表示灾难性的严重性，它的公式是：平均距离=(产生灾难性卫生支出家庭花费占到家庭非事务性支出的比例 限定标准) 全部家庭数量灾难性卫生花费的相对距离(the relative gap of catastrophic health expenditure，MPGcat)83：指的是产生灾难性卫生支出家庭的付出费用占到家庭收入的比例， 和限定标准的距离的和， 除去灾难性卫生花费家庭数量。 灾难性卫生花费的相对距离，反映家庭成员金钱卫生花费对于产生灾难性支出家庭生活水准的平均打击程度，它的数值越大，表示卫生花费对家庭作用的限制性就越大。 它的公式是：平均
4、距离=(产生灾难性卫生支出家庭花费占到家庭非事务性支出的比例 限定标准) 灾难性卫生花费家庭数量此后又使用集中数据(Concentration Index, CI)来反映灾难性卫生支出在不同收入人群中的分布，以更为全面地评价灾难性卫生花费。灾难性卫生花费数据，用来测试灾难性卫生花费在不同家庭中的分布情形。灾难性卫生支出发生机会集中数字要是负值，那么灾难性卫生支出一般发生在贫困家庭，要是正数则一般发生在有钱家庭。灾难性卫生支出距离集中数据要是负值，那么家庭的灾难性卫生支出的距离很大，正值就是有钱家庭的距离比较大。它的公式是：C=2ucov(h,r)其中，r为收入，h为灾难性卫生花费产生情形（0或
5、1），u为其平均数。5.1.2致贫性卫生支出贫穷性卫生花费（ impoverishing health care costs），指的是家庭成员在付出了一定数目的卫生花费之后， 使得家庭陷入贫穷或者使得家庭的贫穷程度慢慢变大， 这项花费就是贫穷性卫生花费。 测试贫穷性卫生花费的2个基本标准是贫困产生率（贫穷人口在它人口总数中占的数值）和贫穷总缺口（贫穷人口花费或收入和贫穷线的距离的和），通过比较卫生花费贫穷产生机会和缺口的改变， 可以获得这个卫生花费的贫穷效果。 在这个条件下， 为了从不一样的方面更加全面评价贫穷性卫生支出的产生度， 又产生了贫穷绝对缺口，贫穷相对缺口和贫穷标准性缺口等数据， 但
6、是疾病贫穷家庭的比例是通过以家庭作为单位描述了贫穷卫生支出的产生广度。 现在中国贫困线使用2012年国务院最新确认的每人每年2400元的标准。 5.1.3 相对风险度相对风险性（Relative Risk,RR）指的是在别的条件一定的时候， 特殊人群的平均医药费用是观察人群医药费的倍数，也就是可以看成特殊人群的疾病风险是选定群体的倍数。用公式可以表示成为：RR=(特殊人群的治疗花费这个群体数量)/( 观测人群的治疗花费/观测群体数量)RR 数值表示了对于目标人群来说， 某个特殊人群的疾病风险数值。RR1,说明特殊群体的疾病风险要比对比群体高。RR=1，表明特别群体的疾病风险等于对照群体 ，RR
7、1，表示特别群体的疾病风险要低于对比群体。 在这个前提下， 为了消灭不一样群体疾病风险内收入区别的混入， 通过不同群体的收入水平对于相对风险程度进行标准化和纠正， 造成了校正相对风险程度。（Adjusted Relative Risk）。其公式表达为：校正RR=RR（全人群人均收入/特定人群人均收入）依照不一样的研究需求， 此外还生成了特殊人群疾病风险，医疗风险， 挂号风险和超过贫穷性家庭相对风险等数值来从不一样的侧面来表示疾病的风险。 另外， 一部分学者还是2周患病率， 2周治疗率，2周未治疗率， 住院率和未住院率等服务项目，和挂号花费， 住院每次花费和人均的医疗花费等卫生服务费用来计算特殊
8、人群的疾病风险， 为疾病风险的评价实现了补充。 5.2国外研究现状1990年，荷兰因COPD所生成的经济花费已经达到了它卫生指出计算的接近2%。 英国有关COPD的治疗花费方面的研究表示它的花费为60亿元。 2000年， 美国有关COPD的花费已经高达210亿元。 据估计在2010年里美国因COPD造成的总经济损失将达到499亿美元88 。英国的调查结果显示COPD的每年直接经济费用每个人为820.53元， 2001年西班牙COPD患者的平均治疗费用接近1820元。 在WHO发表的一部分灾难性花费家庭里， 条件最不好的是巴西， 它的灾难性花费的家庭比重是9.5%。 20世纪初，美国关于COPD
9、的医疗支出已高达200亿美元。Rahman在对于孟加拉国家的研究中得出， 慢性家庭的花费比重和灾难性卫生花费的高，低收入的家庭卫生花费是高收入家庭的4倍数。 2003-2013年，欧洲因为COPD导致的直接花费和间接花费加大饿了39.2亿元， 2014年已经有了1200亿元。加拿大，每个COPD的总花费是2445-4392元， 社会方面的总支出是3920-6684元。对于美国，每个COPD比其余的患者每年的成本加大了3920-6694元。 5.3国内研究现状李有为通过对于农村慢性疾病的风险和它的影响要素实现调查， 发现慢性疾病的人的相对疾病风险是总群体的2.6倍数。从2008-2010年， 我
10、国由于COPD引发的疾病的花费成本是46360元，占到家庭平均收入的0.3倍数。 2011年的世界疾病调研成果表示，中国由于COPD构成的经济损失是92.5-104.3亿元。 根据北京大学对36640人次患慢性病病人的调查发现，5种常见慢性病的平均直接疾病经济负担为6857.16元，慢性肺部疾病为6983.91元99 。学者李建，冯芮华100调查发现，COPD 病人的经济风险非常高，接近1/4的病人处于极高经济风险，其医疗费用超过了收入的1.2倍。 科学家崔颖等人对于我国西部落后区域的慢性患者的灾难性卫生指出结果表明， 乡村患病的发生率很高， 达到了22.5%.宛云英等( 2011)对于四川的
11、研究显示， 乡村的疾病产生率为23.1%， 慢性家庭的灾难性卫生花费是非慢性的2.32倍数。科学家魏强指出在甘肃省慢性家庭中的贫穷产生率是15.26%高于全省家庭的贫困发生率14.50%103。我国关于COPD的慢病管理的研究起步晚，还处于探索阶段。对于COPD的相关影响因素、COPD患者所面临的疾病经济风险方面的研究较少，对于慢性阻塞性肺疾病的研究还需进一步加强。6存在问题1.既往关于COPD的研究主要集中于COPD的药物治疗、基因研究等临床应用方面，关于COPD的疾病经济风险研究主要包含于对于慢病的疾病经济负担研究中，单独针对COPD患者面临的疾病经济风险研究较少。2. 中国有关COPD的
12、分析一般是全部COPD患者群体和COPD住院群体作为分析对象，以少数民族的群体作为分析对象的很少。 3. 在全球中， 虽然有很多有关灾难性卫生花费的分析，但是很多都是以全部慢性人群作为研究对象而不是特殊的某个民族和疾病。从现在分析来看， 缺少对于少数民族COPD经济风险评价的有关研究。 4. COPD患者患病早期无症状，得到诊断时疾病已经发展到较晚阶段，对COPD的早期预防、诊断认识较为缺乏。 7研究意义及展望随着老年化的发展， 使得慢性疾病的群体数量增长很快，估计到2019年，慢性疾病就会变成人们死亡和残疾的因素。但是COPD是全世界慢性疾病和死亡的主要因素，是现在唯一的发病率和致死率在持续
13、上升的疾病。 多年以来， 医学界对于COPD作了很多分析， 但是一般在COPD的发病原理， 流行病学，诊疗这些方面。然而从疾病经济风险角度, COPD 的相关研究较少。云南是西南边陲的少数民族区域，有关COPD的发生率的分析的数据很少。玉龙纳西族自治县是云南省丽江市下辖县之一，县境位于云南省西北部105。2013年，玉龙县总人口为222337人，其中少数民族189474人。少数民族中，纳西族123256人，占玉龙县总人口的54.26% 106。对云南省玉龙县纳西族进行COPD的调查，可帮助我们了解COPD在该地区的患病、知晓、治疗现状以及COPD患者所面临的疾病经济风险，从而提出相关建议。COPD的高突发性，高致死率， 高残疾率和带来沉重的经济负担，使它变成全世界关键的卫生问题之一。 辨别高危人群，实行宣传和教育， 肺部机能抽查和问诊活动，提升个体防护是COPD的重点。目前云南省内不同地区开展的 COPD 流行情况相关研究较少，患病率1.9%6.7%不等107 - 109，且个别研究的结果仅通过调查患者自报患病获取。在 COPD 所致的经济负担方面，我国仍缺少大范围的、全面的 COPD 经济负担研究12，对慢阻肺疾病经济风险进行研究,可对降低经济负担进行有效的指导，使医疗资源能够更加合理有效地分配，帮助患者获得可及性高和可负担的医疗服务。