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1、综 述云南纳西族居民慢性阻塞性肺疾病患病、知晓、治疗现状及疾病经济风险研究近年来，随着环境的逐步恶化以及人们生活方式的改变，呼吸道疾病成为越来越严重的社会问题。慢性阻塞性肺疾病已成为全球范围内影响人类健康的主要疾病之一，全世界约有 2.1亿人口遭受慢性阻塞性肺疾病的折磨1。慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是一种以不完全可逆的气流受限为主要特征且呈慢性进行性发展的肺部疾病, 主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促、活动耐力下降等，由于病情长期迁延不愈，给个人及社会均造成了较大的疾病负担2。慢性阻塞性肺疾病作为一种
2、患病率高、经济负担重的疾病，其危害性居慢性呼吸系统疾病首位3。COPD是严重危害人类健康的临床常见病、多发病之一。据全球慢性阻塞性肺病倡议估计，到 2020 年，COPD 将从世界第 6 大最常见死因上升到第 3 位，预计到 2030 年，全球将有约 6400 万人患上COPD4。严重影响到人们的劳动能力和生活质量，是世界性公共卫生问题5,6。对于中国而言，由于庞大的吸烟人口数量及空气污染的加重，COPD早已成为主要的疾病死亡原因和疾病治疗经济负担7。根据我国卫生部数据显示，中国人口十大死因中，呼吸疾病在城市与农村分别居于第与第位，全国每年因COPD死亡的人数128万8。COPD已成为一个重大
3、的公共卫生问题，了解COPD的患病现况，对其预防和治疗均有重要意义。1慢性阻塞性肺疾病的国内外流行现状1.1国外流行现状目前，COPD 已经成为全球第四大致死性疾病，每年受 COPD 困扰的患者多达6亿。全球30岁以上人群中，COPD 的患病率从 1990 年的 10.7上升到 2010 年的 11.79。在不久的将来，COPD的患病率、死亡率将持续上升10。在发达国家 COPD 是增长最为迅速的死因之一，在心脑血管疾病病死率大幅下降的同时，COPD 的死亡率却增加了 163%11。随着发展中国家吸烟率的增加和高收入国家的老龄化，COPD 的发病率预计在未来30年内将上升，预计到2030年将有
4、超过 450万人死于COPD和相关疾病，死亡人数将接近全球死亡总数的 8.5%，成为全球第3位死因疾病12。2015 年 GBD（Global Burden of Diseases，全球疾病负担）报告指出13，在 19902015 年间，慢阻肺全球患病率增加了 44.2%，2015 年患病人数达 17450 万人，全球共有 320 万人死于慢阻肺，较 1990 年增加了 11.6%。来自葡萄牙里斯本的一项报道指出，COPD 漏诊率高达 86.8%14。美国疾病预防控制中心研究显示，在美国 65岁以上老人群体中，慢性阻塞性肺疾病已成为美国第三大死亡原因（约占该群体死亡人口中 7%）15。在发达国
5、家 COPD 是增长最为迅速的死因之一，在心脑血管疾病病死率大幅下降的同时，COPD 的死亡率却增加了163%16。随着发展中国家吸烟率的增加和高收入国家的老龄化，COPD 的发病率预计在未来30年内将上升，预计到2030年将有超过 450万人死于COPD和相关疾病，死亡人数将接近全球死亡总数的 8.5%，成为全球第3位死因疾病12。2013年全球疾病负担（GBD 2013）报告指出，COPD 导致的死亡人数从1990年的242.13万人上升至2013年的293.12万人，约占全球死亡人数的6%，成为全球第三大致死性疾病17。慢性阻塞性肺疾病（COPD) 是一种常见多发的慢性病，根据 WHO报
6、道，全世界每年约有 300万人死于COPD，占所有死亡人数的 6%18。1.2国内流行现状中国每年患 COPD 的人数高达 3500万，死亡人数达 100 万，致残人数达500 1000万19。在我国，COPD 是威胁健康的主要疾病之一20。慢阻肺的高患病率、高致残率、高病死率造成了严重的社会和经济负担，成为我国重要的公共卫生问题之一，目前已被列入卫计委15年疾病防治规划 (至2020年)21。2016年COPD作为慢性呼吸系统疾病代表性疾病首次被纳入科技部“十三五”规划国家重点研发计划重大慢性非传染疾病控制重点专项及精准医学研究重点专项12。我国的COPD研究起步晚,与国外研究相比还存在一定
7、的差距,但近年来进步迅速22。根据 2015 年全国死因监测数据，呼吸系统疾病死亡率位居死因顺位第四位，其中 COPD 占非感染性呼吸系统疾病死亡数的 91.0%23 ，40岁及以上居民 COPD 的患病率约为 9.9%24。COPD 也是影响我国居民健康的主要疾病，根据 2015 年全国死因监测数据，呼吸系统疾病死亡率位居死因顺位第四位，其中 COPD 占非感染性呼吸系统疾病死亡数的 91.0%25，40 岁及以上居民COPD 的患病率约为 9.9%26。唐文芳等27研究发现 40 岁以上成人 COPD 患病率为 9.3% ，其中城市人群的患病率为 7.9% 。北京的一项研究，对 COPD
8、高危人群进行筛查，得出北京部分社区慢性阻塞性肺疾病在高危人群中的患病率为218%28。慢性阻塞性肺疾病的患病率存在地域差异。我国 40 岁以上居民 COPD 患病率为 9.9%29，湖南农村的患病5.32%30， 研究的结果显示，云南省 40岁及以上居民慢阻肺的总体患病率为11.3%31，与全国其他省市相比，患病率高于四川省（9.56%） 32、湖南省（5.06%）33、 新疆农村地区（7.5%）34,但低于四川宜宾（14.5%）35、重庆(12.8%） 36 等地的调查结果。2慢性阻塞性肺疾病患者知晓情况目前基层 COPD 患者对疾病认知程度相对较低而医疗服务需求较高37。学者张福娟38在青
9、岛的调查发现，患 COPD 的 234 名农村居民中，曾做过肺功能检测并明确诊断知晓自身病情的居民仅61人，知晓率仅为26.1%，高于重庆市的调查结果（9.3%）39，低于广东省的调查结果（31.0%）40。冉丕鑫41等人对社区调查发现，社区居民对慢性阻塞性肺疾病知晓率为20%。不同学者研究结果显示，我国居民和医护人员COPD知晓率均在较低水平42-44，而众多的群众和患者主要是通过医院/医生的途径来了解疾病。此外，知晓COPD名称的人群中，COPD的主要症状知晓率均低于80%45。知晓COPD的人群中，使人易患COPD的因素知晓率最高的是二手烟和室内装修的化学材料，均为89.86%，其次是吸
10、烟88.41%，室外空气污染为84.06%，其他因素知晓率均低于80%。 肺功能检查不仅能够评估COPD患者气流受限严重程度，还是医务人员开展病人随访评估的重要指标46,47，但肺功能检测在我国的知晓率、普及率以及COPD检出率还很低。而目前在我国医疗结构，特别是社区等基层医疗机构，对糖尿病、高血压等常见慢性病的管理，明显优于对慢阻肺等呼吸道疾病的管理，大部分医务人员和患者都缺乏对COPD和肺功能检查的认识48。3慢性阻塞性肺疾病治疗现状慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议(GOLD) 2017版49建议尽早发现病例。钟南山50发现，对 COPD 患者早期干预，可以阻止疾病的进展。对高危人群进行筛查是
11、尽早发现病例的有效方法。大量的临床实践证实，对慢性阻塞性肺疾病患者进行输氧、扩张支气管及抗感染等治疗的同时，对其进行科学、有效的护理可有效地防止其病情加重51。目前，中国正在研究肺道音方案、改良太极拳运动疗法这两种具有中国特色的慢性阻塞性肺疾病康复方法52。2013 年的慢阻肺疾病诊治指南中也推荐 COPD 患者使用流感及肺炎疫苗进行 COPD 的防治53。为COPD患者注射流感疫苗，已被证实可以有效降低流感对患者健康、医疗成本等方面的影响，是发达国家的普遍做法，我国目前却非常缺乏类似的干预政策。我国针对儿童的疫苗接种工作非常完善，但是老年人、COPD 患者等其他高危人群的疫苗接种率却远低于发
12、达国家的平均水平。欧美等国家老年人的流感疫苗接种率约为65%，而我国远低于发达国家水平，仅为5% 54。4慢性阻塞性肺疾病患病影响因素4.1吸烟学者方晓聪、王向学（2011）55认为吸烟是公认的COPD的首要危险因素，大量调查表明，吸烟总量和COPD的发生存在明显正相关，且女性吸烟者对COPD更易感。王丽东（2016）56的研究结果显示，吸烟与该地区慢阻肺患病率相关，被调查者中吸烟者COPD患病率为 13.4% ，从不吸烟者患病率为 4.1% 。吸烟是目前公认的 COPD 发病的主要危险因素之一，15%20% 的吸烟者可以发展为 COPD57。Hagstad58等人的研究结果显示，从未接触过二
13、手烟者的COPD 患病率为3.8%，暴露于二手烟者的为 20.0%。4.2年龄研究显示，随着年龄的增加，COPD 患病率逐渐增高59。常州地区研究结果显示60，年龄增长是慢阻肺患病风险增加的一个重要因素，年龄在6069岁者患病率为6.9% ，70 岁及以上者高达 15.7%，说明随着年龄增加患病风险明显增高。溧阳市调查显示61，70岁组和6069岁年龄组患病风险分别是4049岁组的13.92倍和4.87倍。4.3性别多项研究发现男性患COPD等慢性呼吸系统疾病的危险性高于女性62,63，女性慢性呼吸系统疾病的患病率仅为男性的56%。4.4文化程度张灿辉等64的调查研究结果显示，文化程度也影响C
14、OPD的患病。文化程度越高的人群，对健康相关知识的接受度越高，越容易养成健康的生活方式及行为，在平时工作生活中的个人防护意识也会提高65。大专及以上学历者发生 COPD的风险明显降低66。4.5家族史有研究显示67，一些呼吸系统疾病史和家族史是COPD的危险因素。有文献报道68，有呼吸道疾病家族史的人患慢阻肺的危险性是无家族史人群的2.08 倍。有多项研究69,70显示，慢性呼吸系统疾病家族史，特别是COPD 家族史也是 COPD 的显著危险因素，具有显著的家族聚集性，且家族史中患 COPD相关疾病的人数越多，其患病的风险也越大。学者吕晓东71的调查数据也显示，有家族呼吸系统疾病史的其COPD
15、患病率为 22.07%，显著高于无家族呼吸系统疾病史的15.15%。4.6经济状况陈萍等72研究发现，经济情况对 COPD 的患病率也有影响。大部分学者认为经济水平与COPD患病率和死亡率呈负相关73。中国的一项研究显示，中国西部患病率较东部高，并且表明这可能与各地区经济收入不同有关74。4.7体质指数（BMI）与超重和肥胖的人群相比，低体重人群患 COPD 风险较高75。研究显示，在非 COPD 人群中，低体质指数的人群更有可能发展为COPD(相对危险度为2.88，95% CI：1.067.85 )，且独立于吸烟及其他混杂因素76。而 Pistelli 等77的研究显示，体质指数较高的 COPD患者肺功能加速下降。4.8环境暴露使用煤/柴等固体燃料是发生 COPD 的独立危险因素。胡国平78在检索文献后Meta分析，结果显示，固体燃料烟雾暴露者发生COPD 是不暴露者的2.44 倍。乔翠霞、李素云（2010）79认为室内空气污染与COPD发病率有很大的相关性。来自欧洲、美国和中国的大规模流行病学数据显示，PM2.5短期暴露致急性期慢性阻塞性肺疾病死亡率分别增加6%、1%和1%80。我国的疾病负担研究显示81，1990年至2010年室外空气污染对COPD 的人群归因危险度高达21%，2010年因室外空气污染导致的死亡病例中 COPD占15.9% 。