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1、内蒙古自治区行政执法文书示范文本目录行政处罚（当场）决定当事人 基 本 情 况姓 名年龄住址单位名称法定代表人单位地址违法 事实时 间年 月 日 时 分地点基本事实：处罚 依据处罚 内容执法人 员基本 情 况姓名 处罚机关 （印 章） 年 月 日证件号所在单位告知事项1、当事人应对违法行为立即或在 日内予以纠正；2、当事人必须在收到处罚决定书之日起15日内持本决定书第二联到 银行缴纳罚款，逾期每日按罚款数额的3%加处罚款；3、当事人逾期不按规定缴纳罚款的，本机关将申请人民法院强制执行或依法强制执行；4、对本处罚决定不服的，可以在收到本处罚决定书之日起60日内向 或人民政府申请行政复议，或者向
2、人民法院起诉。备 注：是否当场执行（ ）当罚字 第 号序 号材 料 名 称页 数卷内页数 卷 宗 目 录证 据 材 料 备 考 表序号名称数量提取 时间提取 地点存放 地点保存 责任人备注注：此表仅用于不能随文书立卷装订的录音、录像或者实物等证据。举 报 案 件 登 记 表案由案件来源举 报 人姓 名性 别年 龄工作单位电 话住 址邮 编被 举 报 人名称/姓名法定代表人年 龄工作单位电 话住 址邮 编记录人记录时间年 月 日 时 分案 件 简 要 情 况 记 录注：行政执法机关应当保守秘密。行政处罚案件立案审批表当 事 人名称/姓名法定代表人年 龄工作单位电 话住 址邮 编案 由案件来源案
3、件 简 要 情 况承办人意见年 月 日承办机构审核意见年 月 日行政负责人审批意见年 月 日询 问 笔 录 询问时间： 年 月 日 时 分至 时 分询问地点： 被询问人： 法定代表人： 性别： 年龄： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 询问人： 记录人： 工作单位： 告知陈述（申辩）权利： 询问内容： （以下是询问笔录尾页） 应注明“询问笔录上述内容，记录属实。” 被询问人签字： 年 月 日 拒绝签字的理由： 询问人签字： 年 月 日 记录人签字： 年 月 日 第 页共 页检 查（勘 验）笔 录 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分检查地点： 被检查人： 法定代表人： 性别
4、： 年龄： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 见证人： 检查人： 记录人： 工作单位： 现场情况： （以下是检查笔录尾页） 应注明“检查（勘验）笔录上述内容，记录属实。” 被检查人签字： 年 月 日 拒绝签字的理由： 见证人签字： 年 月 日 检查人签字： 年 月 日 记录人签字： 年 月 日 第 页共 页抽 样 取 证 审 批 表被取证人 名称（姓名）法定代表人拟抽样取证日期年 月 日拟抽样取证地点案 由抽 样 取 证 理 由承 办 人 意 见年 月 日承办机构审 核 意 见年 月 日行政负责人 审批意见年 月 日抽 样 取 证 通 知 书 罚抽证通字 第（ ）号 ：你（单位
5、）因 行为，违反了法 （具体内容） 的规定。依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的 （具体内容） 规定，本机关决定对抽样取证物品清单所列物品予以抽样取证。附：抽样取证物品清单被抽样取证人： 年 月 日（公 章）年 月 日抽 样 取 证 物 品 清 单单位（公章）：名称数量品级规格型号形态备注被抽样取证人： 年 月 日拒绝签字情况及理由： 抽样取证人员： 年 月 日抽样取证物品处理通知书 罚抽处通字 第（ ）号 ：你（单位）因 行为，违反了法 （具体内容） 的规定。本机关于 年 月 日对抽样取证物品清单所列物品进行了抽样取证，经抽样取证 。依照法 （具体内容） 的规定，对抽样取证物品处理
6、清单所列物品予以 。附：抽样取证物品处理清单被抽样取证人： 年 月 日（公 章）年 月 日抽样取证物品处理清单单位（公章）：名称数量品级规格型号形态备注被抽样取证人： 年 月 日拒绝签字情况及理由： 抽样取证物品处理人： 年 月 日先 行 登 记 保 存 证 据 审 批 表被先行登记保存 证据人名称（姓名）法定代表人保存时间年 月 日 至 年 月 日先行登记保存地点案 由先行登记保存证据理由承 办 人 意 见年 月 日承办机构 审核意见年 月 日行政负责人 审批意见年 月 日先行登记保存证据通知书 罚登存通字 第（ ）号 ：你（单位）因 行为，违反了法 （具体内容） 的规定。依照中华人民共和国
7、行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对先行登记保存证据物品清单所列物品予以先行登记保存。先行登记保存证据物品自 年 月 日至 年 月 日，以 方式，存放于 。附：先行登记保存证据清单被先行登记保存证据人： 年 月 日（公 章）年 月 日先行登记保存证据物品清单单位（公章）：名称数量品级规格型号形态备注被先行登记保存证据人： 年 月 日拒绝签字情况及理由： 先行登记保存证据取证人： 年 月 日先行登记保存证据物品处理通知书 罚登处通字 第（ ）号 ：你（单位）因 行为，违反了法 （具体规定） 的规定。本机关自 年 月 日至 年 月 日，对先行登记保存证据物品清单所列物品以 保存方式，存放
8、与 。依照法 （具体内容） 的规定，对被先行登记保存证据物品处理清单所列物品予以 。附：先行登记保存证据物品处理清单被先行登记保存证据人： 年 月 日（公 章）年 月 日先行登记保存证据物品处理清单单位（公章）：名称数量品级规格型号形态备注被先行登记保存证据人： 年 月 日拒绝签字情况及理由： 先行登记保存证据取证人： 年 月 日行 政 处 罚 先 行 告 知 书 罚先告字 第（ ）号 ：你（单位）于 年 月 日至 年 月 日，因 行为，违反了法 （具体内容） 的规定。本机关依照法 （具体内容） 的规定，拟对你（单位）作出 （种类、数额或者期限）行政处罚。 如你（单位）对我厅（局）上述认定的违
9、法事实、处罚依据及处罚内容等持有异议，可在 年 月 日前提出书面陈述（答辩）意见，或到 进行陈述（申辩）。逾期视为放弃陈述（申辩）权利。联系人：电 话：地 址：被告知人： 年 月 日（公 章）年 月 日陈 述（申 辩）书陈述（申辩）人： 法定代表人： 性别： 年龄： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案的关系： 委托代理人： 性别： 年龄： 工作单位： 电话： 地址： 邮编： 陈述（申辩）的目的： 陈述（申辩）的事实和理由： 陈述（申辩）人： 委托代理人： 年 月 日 陈 述（申 辩）笔 录 陈述（申辩）时间： 年 月 日 时 分至 时 分陈述（申辩）地点： 陈述（申辩）人: 性别： 年
10、龄： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 记录人： 工作单位： 陈述（申辩）的目的： 陈述（申辩）的事实和理由： 应注明：“陈述（申辩）笔录上述内容，记录属实。” 陈述（申辩）人签字： 年 月 日 记录人签字： 年 月 日 第 页共 页听 证 告 知 书 罚听告字 第（ ）号 ： 你（单位）于 年 月 日至 年 月 日，因 行为，违反了法 （具体内容） 的规定，本机关依照法 （具体内容） 的规定，拟对你（单位）作出 （种类、数额或者期限）行政处罚。 如你（单位）要求听证，应当在收到本告知书后三日内向我厅（局）提出申请。逾期视为放弃听证权利。联系人：电 话：地 址：被告知人： 年
11、月 日（公 章）年 月 日听 证 申 请 书听证申请人： 法定代表人： 性别： 年龄： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 委托代理人： 性别： 年龄： 工作单位： 拟实施行政处罚机关： 拟行政处罚内容： 申请听证的目的： 申请听证的事实和理由： 此致 （机关） 申请人： 委托代理人： 年 月 日 听 证 通 知 书 罚听通字 第（ ）号 ： 根据你（单位） 年 月 日提出的听证申请，本机关定于 年 月 日 时 分在 举行（不）公开听证，请你（单位）准时参加。听证主持人： 任职部门： 职务：听证员： 任职部门： 职务：记录员： 任职部门： 职务：你（单位）如申请主持人或者听证员回避，可在听证举行前向我厅（局）提出申请并说明理由。你（单位）可以委托1-2名代理人参加听证；无特殊原因，不按时参加听证，又不事先说明理由，视为放弃听证权利。联系人：电 话：地 址：被通知人： 年 月 日 （公 章）年 月 日听 证 公 告 罚听公字 第（ ）号根据 （法律、法规和规章的名称及条款）的规定，本机关定于 年 月 日