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1、内蒙古自治区行政执法文书示范文本目录行政处罚（当场场）决定当事人 基 本 情 况况姓 名年龄住址单位名称法定代表人单位地址违法 事事实时 间年 月 日日 时 分地点基本事实：处罚 依据据处罚 内容容执法人 员基基本 情 况姓名 处罚机关 （印 章章） 年 月 日证件号所在单位告知事项1、当事人应对对违法行为立立即或在 日内予予以纠正；2、当事人必须须在收到处罚罚决定书之日日起15日内内持本决定书书第二联到 银行行缴纳罚款，逾逾期每日按罚罚款数额的33%加处罚款款；3、当事人逾期期不按规定缴缴纳罚款的，本本机关将申请请人民法院强强制执行或依依法强制执行行；4、对本处罚决决定不服的，可可以在收到本
2、本处罚决定书书之日起600日内向 或或人民政府申请行行政复议，或或者向 人人民法院起诉诉。备 注：是否否当场执行（ ）当罚字 第 号号序 号材 料 名 称称页 数卷内页数 卷 宗 目 录证 据 材 料料 备 考 表序号名称数量提取 时间提取 地点存放 地点保存 责任人备注注：此表仅用于于不能随文书书立卷装订的的录音、录像像或者实物等等证据。举 报 案 件件 登 记 表案由案件来源举 报 人姓 名性 别年 龄工作单位电 话话住 址邮 编被 举 报 人人名称/姓名法定代表人年 龄工作单位电 话住 址邮 编记录人记录时间年 月 日日 时 分案 件 简 要要 情 况 记 录注：行政执法机机关应当保守守
3、秘密。行政处罚案件立立案审批表当 事 人名称/姓名法定代表人年 龄工作单位电 话住 址邮 编案 由案件来源案 件 简 要要 情 况承办人意见年 月 日承办机构审核意意见年 月 日行政负责人审批批意见年 月 日询 问 笔 录录 询问时间： 年年 月 日 时 分至至 时 分询问地点： 被询问人： 法定定代表人： 性别别： 年龄： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 询问人： 记录人： 工作单位： 告知陈述（申辩辩）权利： 询问内容： （以下是是询问笔录尾尾页） 应注明“询问笔笔录上述内容容，记录属实实。” 被询问人签字： 年 月 日日 拒绝签字的理由由： 询问人签字： 年 月月 日
4、记录人签字： 年 月月 日 第 页共共 页页检 查（勘 验验）笔 录 检查时间： 年 月 日 时 分至至 时 分检查地点： 被检查人： 法定定代表人： 性别别： 年龄： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 见证人： 检查人： 记录人： 工作单位： 现场情况： （以以下是检查笔笔录尾页） 应注明“检查（勘勘验）笔录上上述内容，记记录属实。” 被检查人签字： 年 月 日日 拒绝签字的理由由： 见证人签字： 年 月月 日 检查人签字： 年 月月 日 记录人签字： 年 月月 日 第 页共共 页页抽 样 取 证证 审 批 表被取证人 名称（姓姓名）法定代表人拟抽样取证日期期年 月 日拟抽样
5、取证地点点案 由抽 样 取 证证 理 由承 办 人 意 见年 月 日承办机构审 核 意意 见年 月 日行政负责人 审批意见见年 月 日抽 样 取 证证 通 知 书 罚抽证证通字 第（ ）号 ：你（单位）因 行为，违违反了法 （具体内容容） 的规定。依照中中华人民共和和国行政处罚罚法第三十十七条第二款款的 （具体内容） 规定，本本机关决定对对抽样取证物物品清单所列列物品予以抽抽样取证。附：抽样取证物物品清单被抽样取证人： 年 月 日（公 章）年 月 日抽 样 取 证证 物 品 清 单单位（公章）：名称数量品级规格型号形态备注被抽样取证人： 年 月 日拒绝签字情况及及理由： 抽样取证人员： 年 月
6、 日抽样取证物品处处理通知书 罚抽抽处通字 第第（ ）号号 ：你（单位）因 行为，违违反了法 （具体内容容） 的规定。本机关关于 年 月 日对抽样取取证物品清单单所列物品进进行了抽样取取证，经抽样样取证 。依照法 （具体内内容） 的的规定，对抽抽样取证物品品处理清单所所列物品予以以 。附：抽样取证物物品处理清单单被抽样取证人： 年 月 日（公 章）年 月 日抽样取证物品处处理清单单位（公章）：名称数量品级规格型号形态备注被抽样取证人： 年 月 日拒绝签字情况及及理由： 抽样取证物品处处理人： 年 月 日先 行 登 记记 保 存 证 据 审审 批 表被先行登记保存存 证据人名名称（姓名）法定代表
7、人保存时间年 月 日日 至 年 月 日先行登记保存地地点案 由先行登记保存证证据理由承 办 人人 意意 见年 月 日承办机构 审核意意见年 月 日行政负责人 审审批意见年 月 日先行登记保存证证据通知书 罚登存存通字 第（ ）号 ：你（单位）因 行为，违违反了法 （具体内容容） 的规定。依照中中华人民共和和国行政处罚罚法第三十十七条第二款款的规定，本本机关决定对对先行登记保保存证据物品品清单所列物物品予以先行行登记保存。先先行登记保存存证据物品自自 年 月 日至 年 月 日，以 方方式，存放于于 。附：先行登记保保存证据清单单被先行登记保存存证据人： 年 月 日（公 章）年 月 日先行登记保存
8、证证据物品清单单单位（公章）：名称数量品级规格型号形态备注被先行登记保存存证据人： 年 月 日拒绝签字情况及及理由： 先行登记保存证证据取证人： 年 月 日先行登记保存证证据物品处理理通知书 罚登处处通字 第（ ）号 ：你（单位）因 行为，违违反了法 （具体规定定） 的规定。本机关关自 年 月 日至 年 月 日，对先行行登记保存证证据物品清单单所列物品以以 保存方式，存存放与 。依照法法 （具体内容容） 的的规定，对被被先行登记保保存证据物品品处理清单所所列物品予以以 。附：先行登记保保存证据物品品处理清单被先行登记保存存证据人： 年 月 日（公 章）年 月 日先行登记保存证证据物品处理理清单
9、单位（公章）：名称数量品级规格型号形态备注被先行登记保存存证据人： 年 月 日拒绝签字情况及及理由： 先行登记保存证证据取证人： 年 月 日行 政 处 罚罚 先 行 告 知 书书 罚先告告字 第（ ）号 ：你（单位）于 年 月 日至 年 月 日，因 行为，违违反了法 （具体内容容） 的规定。本机关关依照法 （具体内容容） 的的规定，拟对对你（单位）作作出 （种种类、数额或或者期限）行行政处罚。 如你（单单位）对我厅厅（局）上述述认定的违法法事实、处罚罚依据及处罚罚内容等持有有异议，可在在 年 月 日前提出书书面陈述（答答辩）意见，或或到 进行陈述（申申辩）。逾期期视为放弃陈陈述（申辩）权权利。
10、联系人：电 话：地 址：被告知人： 年 月 日日（公 章）年 月 日陈 述（申 辩辩）书陈述（申辩）人人： 法定代表人人： 性性别： 年龄： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案的关系： 委托代理人： 性别别： 年龄： 工作单位： 电话： 地址： 邮编： 陈述（申辩）的的目的： 陈述（申辩）的的事实和理由由： 陈述（申辩）人人： 委托代理人： 年 月月 日 陈 述（申 辩辩）笔 录 陈述（申辩）时时间： 年 月 日 时 分至至 时 分陈述（申辩）地地点： 陈述（申辩）人人: 性别： 年龄龄： 工作单位： 电话： 住址： 邮邮编： 与本案关系： 记录人： 工工作单位： 陈述（申辩）的的目的
11、： 陈述（申辩）的的事实和理由由： 应注明：“陈述述（申辩）笔笔录上述内容容，记录属实实。” 陈述（申辩）人人签字： 年 月月 日 记录人签字： 年年 月 日 第 页共共 页听 证 告 知知 书 罚听告字字 第（ ）号 ： 你（单位位）于 年 月 日至 年 月 日，因因 行为，违违反了法 （具体体内容） 的规规定，本机关关依照法 （具具体内容） 的规定定，拟对你（单单位）作出 （种类、数数额或者期限限）行政处罚罚。 如你（单单位）要求听听证，应当在在收到本告知知书后三日内内向我厅（局局）提出申请请。逾期视为为放弃听证权权利。联系人：电 话：地 址：被告知人： 年 月月 日（公 章）年 月 日听 证 申 请请 书听证申请人： 法法定代表人： 性别别： 年龄： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 委托代理人： 性别： 年龄： 工作单位： 拟实施行政处罚罚机关： 拟行政处罚内容容：