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1、内蒙古自治区行政执法文书示范文本行政处分当场当事人 基 本 情 况姓 名年龄住址名称法定代表人 时 间年 月 日 时 分地点根本领实:处分 根据处分 内容执法人 员根本 情 况 处分 印 章 年 月 日证件所在告知事项1、当事人应对行为立即或在 日内予以纠正;2、当事人必须在收到处分书之日起15日内持本书第二联到 银行缴纳罚款逾每日按罚款数额的3加处分款;3、当事人逾不按规定缴纳罚款的本将申请人民强迫执行或依法强迫执行;4、对本处分不服的可以在收到本处分书之日起60日内向 或人民申请行政复议或者向 人民起诉。备 注:是否当场执行 当罚字 第 序 材 料 名 称页 数卷内页数 卷 宗 目 录证
2、据 材 料 备 考 表序名称数量提取 时间提取 地点存放 地点保存 责任人备注注:此表仅用于不能随文书立卷装订的录音、录像或者实物等证据。举 报 案 件 登 记 表案由案件来源举 报 人姓 名性 别年 龄工作电 话住 址邮 编被 举 报 人名称/法定代表人年 龄工作电 话住 址邮 编记录人记录时间年 月 日 时 分案 件 简 要 情 况 记 录注:行政执法应当保守机。行政处分案件立案审批表当 事 人名称/法定代表人年 龄工作电 话住 址邮 编案 由案件来源案 件 简 要 情 况承办人年 月 日承办机构审核年 月 日行政负责人审批年 月 日询 问 笔 录 询问时间: 年 月 日 时 分至 时 分
3、询问地点: 被询问人: 法定代表人: 性别: 年龄: 工作: : 住址: : 与本案关系: 询问人: 记录人: 工作: 告知陈述申辩权利: 询问内容: 以下是询问笔录尾页 应注明“询问笔录上述内容记录属实。 被询问人签字: 年 月 日 回绝签字的理由: 询问人签字: 年 月 日 记录人签字: 年 月 日 第 页共 页检 查勘 验笔 录 检查时间: 年 月 日 时 分至 时 分检查地点: 被检查人: 法定代表人: 性别: 年龄: 工作: : 住址: : 与本案关系: 见证人: 检查人: 记录人: 工作: 现场情况: 以下是检查笔录尾页 应注明“检查勘验笔录上述内容记录属实。 被检查人签字: 年
4、月 日 回绝签字的理由: 见证人签字: 年 月 日 检查人签字: 年 月 日 记录人签字: 年 月 日 第 页共 页抽 样 取 证 审 批 表被取证人 名称法定代表人拟抽样取证日年 月 日拟抽样取证地点案 由抽 样 取 证 理 由承 办 人 意 见年 月 日承办机构审 核 意 见年 月 日行政负责人 审批年 月 日抽 样 取 证 通 知 书 罚抽证通字 第 :你因 行为违背了?法? 详细内容 的规定。按照?行政处分法?第三十七条第二款的 详细内容 规定本对抽样取证物品所列物品予以抽样取证。附:抽样取证物品被抽样取证人: 年 月 日公 章年 月 日抽 样 取 证 物 品 清 单公章:名称数量品级
5、规格型形态备注被抽样取证人: 年 月 日回绝签字情况及理由: 抽样取证人员: 年 月 日抽样取证物品处理书 罚抽处通字 第 :你因 行为违背了?法? 详细内容 的规定。本机 年 月 日对抽样取证物品所列物品进展了抽样取证经抽样取证 。按照?法? 详细内容 的规定对抽样取证物品处理所列物品予以 。附:抽样取证物品处理被抽样取证人: 年 月 日公 章年 月 日抽样取证物品处理公章:名称数量品级规格型形态备注被抽样取证人: 年 月 日回绝签字情况及理由: 抽样取证物品处理人: 年 月 日先 行 登 记 保 存 证 据 审 批 表被先行登记保存 证据人名称法定代表人保存时间年 月 日 至 年 月 日先
6、行登记保存地点案 由先行登记保存证据理由承 办 人 意 见年 月 日承办机构 审核年 月 日行政负责人 审批年 月 日先行登记保存证据书 罚登存通字 第 :你因 行为违背了?法? 详细内容 的规定。按照?行政处分法?第三十七条第二款的规定本对先行登记保存证据物品所列物品予以先行登记保存。先行登记保存证据物品自 年 月 日至 年 月 日以 方式存放于 。附:先行登记保存证据被先行登记保存证据人: 年 月 日公 章年 月 日先行登记保存证据物品公章:名称数量品级规格型形态备注被先行登记保存证据人: 年 月 日回绝签字情况及理由: 先行登记保存证据取证人: 年 月 日先行登记保存证据物品处理书 罚登
7、处通字 第 :你因 行为违背了?法? 详细规定 的规定。本自 年 月 日至 年 月 日对先行登记保存证据物品所列物品以 保存方式存放与 。按照?法? 详细内容 的规定对被先行登记保存证据物品处理所列物品予以 。附:先行登记保存证据物品处理被先行登记保存证据人: 年 月 日公 章年 月 日先行登记保存证据物品处理公章:名称数量品级规格型形态备注被先行登记保存证据人: 年 月 日回绝签字情况及理由: 先行登记保存证据取证人: 年 月 日行 政 处 罚 先 行 告 知 书 罚先告字 第 :你于 年 月 日至 年 月 日因 行为违背了?法? 详细内容 的规定。本按照?法? 详细内容 的规定拟对你作出
8、种类、数额或者限行政处分。 如你对我上述认定的、处分根据及处分内容等持有异议可在 年 月 日前提出书面陈述辩或到 进展陈述申辩。逾视为放弃陈述申辩权利。联络人:电 话:地 址:被告知人: 年 月 日公 章年 月 日陈 述申 辩书陈述申辩人: 法定代表人: 性别: 年龄: 工作: : 住址: : 与本案的关系: 委托代理人: 性别: 年龄: 工作: : : : 陈述申辩的目的: 陈述申辩的和理由: 陈述申辩人: 委托代理人: 年 月 日 陈 述申 辩笔 录 陈述申辩时间: 年 月 日 时 分至 时 分陈述申辩地点: 陈述申辩人: 性别: 年龄: 工作: : 住址: : 与本案关系: 记录人: 工
9、作: 陈述申辩的目的: 陈述申辩的和理由: 应注明:“陈述申辩笔录上述内容记录属实。 陈述申辩人签字: 年 月 日 记录人签字: 年 月 日 第 页共 页听 证 告 知 书 罚听告字 第 : 你于 年 月 日至 年 月 日因 行为违背了?法? 详细内容 的规定本按照?法? 详细内容 的规定拟对你作出 种类、数额或者限行政处分。 如你要求听证应当在收到本告知书后内向我提出申请。逾视为放弃听证权利。联络人:电 话:地 址:被告知人: 年 月 日公 章年 月 日听 证 申 请 书听证申请人: 法定代表人: 性别: 年龄: 工作: : 住址: : 与本案关系: 委托代理人: 性别: 年龄: 工作: 拟
10、施行行政处分: 拟行政处分内容: 申请听证的目的: 申请听证的和理由: 此致 申请人: 委托代理人: 年 月 日 听 证 通 知 书 罚听通字 第 : 根据你 年 月 日提出的听证申请本定于 年 月 日 时 分在 举行不公开听证请你准时参加。听证主持人: 任职部门: 职务:听证员: 任职部门: 职务:记录员: 任职部门: 职务:你如申请主持人或者听证员回避可在听证举行前向我提出申请并说明理由。你可以委托1-2名代理人参加听证;无特殊原因不按时参加听证又不事先说明理由视为放弃听证权利。联络人:电 话:地 址:被人: 年 月 日 公 章年 月 日听 证 公 告 罚听公字 第 根据 法律、法规和规章的名称及条款的规定本定于 年 月 日 时 分在 就 一案举行公开听证。有关公民、法人或者其他组织可以申请参加听证会。如申请参加本次听证会可在 年 月 日到本有关参加听证的手续领取?听证出席证?。特此。联络人:电 话:地 址: 公 章 名称 年 月 日听