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1、以社区为基础的健康第1页，本讲稿共43页22012年年2月月15日日教学目的教学目的通过本章的学习，通过本章的学习，掌握社区的定义及要素掌握社区的定义及要素；n掌握社区诊断的基本内容和方法；掌握社区诊断的基本内容和方法；n熟悉以社区为导向的基层医疗的基本要素，实施以社区为导向的实际意熟悉以社区为导向的基层医疗的基本要素，实施以社区为导向的实际意义有那些；了解影响人体健康的因素义有那些；了解影响人体健康的因素教学要求教学要求掌握社区的定义及要素掌握社区的定义及要素n掌握社区诊断的基本内容和方法掌握社区诊断的基本内容和方法n熟悉以社区为导向的基层医疗的基本要素，实施以社区为导向的实际熟悉以社区为导
2、向的基层医疗的基本要素，实施以社区为导向的实际意义有哪些意义有哪些n了解影响人体健康的因素了解影响人体健康的因素第2页，本讲稿共43页32012年年2月月15日日授课内容授课内容n第一节第一节 社区医学社区医学n第二节第二节 以社区为基础的基层照顾以社区为基础的基层照顾n第三节第三节 社区诊断社区诊断n第四节第四节 社区健康照顾团队社区健康照顾团队基本循环文本文本文本文本文本第3页，本讲稿共43页42012年年2月月15日日第一节第一节 社区与健康社区与健康n社区的概念社区的概念n社区环境与健康社区环境与健康第4页，本讲稿共43页52012年年2月月15日日一、社区及社区医学一、社区及社区医学
3、（community and medicine）n早在早在1881年，德国学者年，德国学者F.Tonnies曾定义社区是以家庭为基础的历史曾定义社区是以家庭为基础的历史共同体，是共同体，是血缘共同体和地缘共同体血缘共同体和地缘共同体的结合。的结合。n世界卫生组织概念：世界卫生组织概念：世界卫生组织世界卫生组织1978年在关于初级卫生保健国年在关于初级卫生保健国际会议报告中指出：际会议报告中指出：“所谓社区所谓社区，它是以某种，它是以某种经济的、文化的、种族经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织，使人们生活在一起的一种社会组织”。n我国费孝通
4、概念：我国费孝通概念：我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。第5页，本讲稿共43页62012年年2月月15日日社区医学（社区医学（community medicinecommunity medicine）（宏观公共医学）（宏观公共医学）n确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门学科。确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门学科。n通常采用通常采用流
5、行病学，医学统计学方法流行病学，医学统计学方法进行社区调查，做出社区诊断，进行社区调查，做出社区诊断，确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求，并拟订出社区健康确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求，并拟订出社区健康计划，动用社区资源，改善群体的健康问题。计划，动用社区资源，改善群体的健康问题。第6页，本讲稿共43页72012年年2月月15日日二、构成社区的基本要素二、构成社区的基本要素一定数量的人口一定数量的人口一定的地域一定的地域生活服务设施生活服务设施特有生活方式和文化背景特有生活方式和文化背景一定生活制度和管理机构一定生活制度和管理机构第7页，本讲稿共43页82012年年2月月1
6、5日日三、社区特征三、社区特征nWHO定义的社区定义的社区以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。人口：人口：10万万30万万面积：面积：500050000平方公里平方公里n我国：我国：人口：人口：35万万面积：半径面积：半径24公里公里农村农村 乡镇；城市：街道乡镇；城市：街道一）人口地理特征一）人口地理特征第8页，本讲稿共43页92012年年2月月15日日二）社会学特征二）社会学特征民族及宗族特征及信仰特征民族及宗族特征及信仰特征生活方式、生活习惯特征生活方式、生活习惯特征文化背景文化背景价值取向特征价值取向特征第9页，本讲稿共43页10
7、2012年年2月月15日日三）社区结构特征三）社区结构特征n1、管理机构与服务机构、管理机构与服务机构(街道办事处、治安机构、物街道办事处、治安机构、物业管理机构、学校、医疗卫生机构等）业管理机构、学校、医疗卫生机构等）n2、多民族与单民族、多民族与单民族n3、多年龄结构（老人妇女儿童，青壮年）、多年龄结构（老人妇女儿童，青壮年）n4、文化层次单一与多样化、文化层次单一与多样化n5、价值取向单一与多样化、价值取向单一与多样化n6、经济收入、经济收入第10页，本讲稿共43页112012年年2月月15日日四）社区疾病结构四）社区疾病结构n不同社区疾病结构多样化不同社区疾病结构多样化n社区内部疾病谱
8、多样化：心脑血管、社区内部疾病谱多样化：心脑血管、COPD、糖尿病、恶性肿瘤，结石类疾病糖尿病、恶性肿瘤，结石类疾病n老人、儿童及妇女为照顾重点老人、儿童及妇女为照顾重点第11页，本讲稿共43页122012年年2月月15日日四）服务人群特征四）服务人群特征n健康人群健康人群n亚健康人群亚健康人群n高危人群高危人群n重点保健人群重点保健人群n病人病人第12页，本讲稿共43页132012年年2月月15日日四、社区资源四、社区资源n社区经济资源社区经济资源n 文化资源文化资源n 机构资源机构资源n 人力资源人力资源第13页，本讲稿共43页142012年年2月月15日日一）社区常见人群健康问题一）社区
9、常见人群健康问题n全科医生立足社区全科医生立足社区,解决社区常见的疾病解决社区常见的疾病,疾疾患和心理行为等问题患和心理行为等问题;n这些问题约占社区全部社区问题的这些问题约占社区全部社区问题的8590%;n基层医疗中常见的社区健康问题为基层医疗中常见的社区健康问题为3050种种左右左右五、社区与健康五、社区与健康第14页，本讲稿共43页152012年年2月月15日日二）社区重点人群保健二）社区重点人群保健n儿童儿童的社区保健的社区保健n 妇女妇女的社区保健的社区保健n 老年人老年人社区保健社区保健 老年人的主要卫生问题老年人的主要卫生问题 老年人社区保健措施老年人社区保健措施 老年人的保健管
10、理老年人的保健管理n 社区常见社区常见慢性病慢性病的预防的预防第15页，本讲稿共43页162012年年2月月15日日三）社区环境与健康三）社区环境与健康n社区社会因素与健康社区社会因素与健康n社区组织与健康社区组织与健康n社区人口与健康社区人口与健康n社区环境与健康社区环境与健康n社区行为与健康社区行为与健康第16页，本讲稿共43页172012年年2月月15日日四）社区社会因素与健康四）社区社会因素与健康n社会制度与健康社会制度与健康 如家庭婚姻制度等如家庭婚姻制度等n文化与健康文化与健康如风俗习惯、思想意识、宗教信仰等如风俗习惯、思想意识、宗教信仰等n社区经济状况社区经济状况第17页，本讲稿
11、共43页182012年年2月月15日日五）社区组织与健康五）社区组织与健康n确定社区问题和目标确定社区问题和目标 n采取社区策略采取社区策略n社区动员社区动员n社区健康照顾系统：社区健康照顾系统：社区的卫生、医疗和卫生人力的社区的卫生、医疗和卫生人力的统筹安排，居民能否得到有效的健康照顾，与社区有统筹安排，居民能否得到有效的健康照顾，与社区有无高水平的医务人员及医疗的可及性直接有关。无高水平的医务人员及医疗的可及性直接有关。第18页，本讲稿共43页192012年年2月月15日日六）社区人口与健康六）社区人口与健康n人口密度人口密度n人口年龄性别构成人口年龄性别构成n人口文化程度人口文化程度n人
12、口增长人口增长第19页，本讲稿共43页202012年年2月月15日日七）社区环境与健康七）社区环境与健康n社区自然环境社区自然环境1、自然环境、自然环境2、传染性疾病、传染性疾病3、慢性疾病和退行性疾病、慢性疾病和退行性疾病4、遗传性疾病、遗传性疾病n社区社会环境：社区社会环境：1、社区文化背景、社区文化背景2、经济发展、经济发展3、社会心理因素、社会心理因素第20页，本讲稿共43页212012年年2月月15日日八）社区行为与健康八）社区行为与健康n吸烟吸烟n酗酒酗酒n饮食不当饮食不当n缺乏运动缺乏运动n赌博赌博n性行为等性行为等第21页，本讲稿共43页222012年年2月月15日日心理压力心
13、理压力就业失业就业失业紧张生活事件紧张生活事件性格特征性格特征社会心理环境社会心理环境环境因素环境因素职业环境职业环境物理物理化学化学生物生物吸烟酗酒吸烟酗酒饮食不平衡饮食不平衡缺少运动缺少运动性混乱性混乱吸毒药物依赖吸毒药物依赖行为生活方式行为生活方式健康健康生物因素生物因素遗传因素遗传因素个体成熟发育个体成熟发育衰老衰老卫生服务系统卫生服务系统预防系统预防系统生物因素生物因素康复系统康复系统自然环境自然环境第22页，本讲稿共43页232012年年2月月15日日第二节第二节 以社区为基础的基层照顾以社区为基础的基层照顾（Community-oriented primary care,COPC
14、）nCOPC的定义的定义nCOPC的基本要素的基本要素nCOPC的意义的意义nCOPC的实施的实施第23页，本讲稿共43页242012年年2月月15日日一、一、COPCCOPC的定义的定义 n以社区为基础的基层照顾（以社区为基础的基层照顾（COPCCOPC）也称社区定向的基层医疗，）也称社区定向的基层医疗，基基层医疗保健服务应立足于社区、以预防为层医疗保健服务应立足于社区、以预防为导向导向，将个人的健康照顾、，将个人的健康照顾、家庭家庭及社区人群的健康照顾结合起来，为社区全体居民提供及社区人群的健康照顾结合起来，为社区全体居民提供连续性、连续性、综合性、协调性的医疗保健服务。综合性、协调性的医
15、疗保健服务。第24页，本讲稿共43页252012年年2月月15日日二、二、COPCCOPC发展发展nSidney L.Kark二十世纪七十年代，提出二十世纪七十年代，提出COPC概念概念:基层医疗保健基层医疗保健服务应注意到社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，医疗服务应注意到社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，医疗服务的范围应由临床诊疗扩大到健康照顾。服务的范围应由临床诊疗扩大到健康照顾。nDonald Madison20世纪世纪8080年代，提出年代，提出“社区响应的医疗实践社区响应的医疗实践”（Community-respond medical practice）:强调强调医疗工作
16、者医疗工作者应更多应更多地承担起地承担起维护社区健康维护社区健康的责任的责任nFitzhugh Mullan:COPC是传统的是传统的公共卫生与临床医疗公共卫生与临床医疗实践的实践的再一次结合。再一次结合。第25页，本讲稿共43页262012年年2月月15日日三、三、COPC的基本要素的基本要素n一个基层医疗单位一个基层医疗单位n一个特定的人群一个特定的人群n一个确定及解决社区主要健康问题的过程一个确定及解决社区主要健康问题的过程n核心：核心：把传统的临床医疗工作和人群的公共卫生工把传统的临床医疗工作和人群的公共卫生工作结合起来作结合起来第26页，本讲稿共43页272012年年2月月15日日三
17、、贯彻实施三、贯彻实施COPC的意义的意义1.有助于全面认识了解社区健康状况有助于全面认识了解社区健康状况2.有助于完整、系统地理解个人及其家庭的健康或疾患有助于完整、系统地理解个人及其家庭的健康或疾患3.有助于更有效维护社区全体居民的健康有助于更有效维护社区全体居民的健康4.充分利用有限卫生资源，最大限度满足居民卫生需求充分利用有限卫生资源，最大限度满足居民卫生需求5.有助于有效控制疾病在社区人群中的流行有助于有效控制疾病在社区人群中的流行6.有助于提高基层医生的服务能力和服务效益。有助于提高基层医生的服务能力和服务效益。第27页，本讲稿共43页282012年年2月月15日日四、四、COPC
18、COPC的实施的实施 n实施实施COPC的基本过程的基本过程1、确定基层医疗保健单位、确定基层医疗保健单位2、进行社区诊断、进行社区诊断3、确定社区目标、确定社区目标4、执行计划、执行计划5、评估改进、评估改进第28页，本讲稿共43页292012年年2月月15日日COPC实施分级实施分级n0级：无社区的概念，只对就医的病人提供非连续性照级：无社区的概念，只对就医的病人提供非连续性照顾；顾；n1级：级：对社区健康状况有所了解对社区健康状况有所了解缺乏个人健康问题的资料缺乏个人健康问题的资料n2级：级：对社区健康问题有进一步了解对社区健康问题有进一步了解有间接调查得到社区健康问题资料有间接调查得到
19、社区健康问题资料具备制定计划评价的能力具备制定计划评价的能力第29页，本讲稿共43页302012年年2月月15日日COPCCOPC实施情况分级实施情况分级n3级：级：掌握社区掌握社区90%以上的居民的个人健康状况以上的居民的个人健康状况针对社区内的健康问题采取对策针对社区内的健康问题采取对策缺乏预防策略缺乏预防策略n4级：级：对每一居民建立健康档案，家庭健康档案和社区健康档案对每一居民建立健康档案，家庭健康档案和社区健康档案采取预防保健和疾病治疗措施采取预防保健和疾病治疗措施建立资料的收集渠道和评价系统建立资料的收集渠道和评价系统具备解决社区健康问题的能力和协调管理社区资源的能力具备解决社区健
20、康问题的能力和协调管理社区资源的能力第30页，本讲稿共43页312012年年2月月15日日第三节第三节 社区诊断社区诊断 n基本概念基本概念n社区诊断与临床诊断的区别社区诊断与临床诊断的区别n社区诊断的基本内容及方法社区诊断的基本内容及方法第31页，本讲稿共43页322012年年2月月15日日一、社区诊断概念一、社区诊断概念社区诊断（社区诊断（Community diagnosis）是是社区卫生服社区卫生服务组织务组织通过通过社区卫生调查社区卫生调查收集有关资料，并进行科学、客收集有关资料，并进行科学、客观、系统、全面地分析，以摸清本社区人群的健康状况，观、系统、全面地分析，以摸清本社区人群的
21、健康状况，确定影响社区人群的主要健康问题及其影响因素，确定影响社区人群的主要健康问题及其影响因素，为社区为社区卫生服务计划的制定提供决策依据卫生服务计划的制定提供决策依据。第32页，本讲稿共43页332012年年2月月15日日社区诊断意义社区诊断意义1、是开展社区卫生服务工作重要的第一步、是开展社区卫生服务工作重要的第一步2、是制定社区卫生服务规划的重要依据、是制定社区卫生服务规划的重要依据第33页，本讲稿共43页342012年年2月月15日日二、社区诊断与临床诊断的区别二、社区诊断与临床诊断的区别临临床床诊诊断断社区社区诊诊断断工作工作对对象象个体病人个体病人社区居民及社区社区居民及社区环环
22、境境问题表现问题表现症状、体征症状、体征事件、反映和健康状况事件、反映和健康状况工作方法工作方法临临床推理床推理流行病学流行病学调查调查和和统计统计学分析学分析资资料来源料来源病史病史询问询问体格体格检查检查实验实验室室检查检查社区社区专题调查专题调查社区医社区医疗卫疗卫生日常工作生日常工作记录记录社区医社区医疗卫疗卫生常生常规统计报规统计报表表行行动动措施措施确定疾病名称确定疾病名称制定个人治制定个人治疗疗、随、随访访计计划划确定社区主要健康确定社区主要健康问题问题及影响及影响因素因素制定社区制定社区卫卫生生规规划划工作目工作目标标疾病的疾病的诊疗诊疗社区人群的健康促社区人群的健康促进进第3
23、4页，本讲稿共43页352012年年2月月15日日三、社区诊断目的三、社区诊断目的1、摸清本社区人群的、摸清本社区人群的主要健康问题、社区环境条件及卫主要健康问题、社区环境条件及卫生服务需求生服务需求 2、摸清造成这些健康问题的、摸清造成这些健康问题的可能原因和影响因素可能原因和影响因素3、确定本社区卫生服务需要、确定本社区卫生服务需要优先解决的健康问题优先解决的健康问题4、确定本社区卫生服务工作的、确定本社区卫生服务工作的重点人群重点人群5、为社区卫生、为社区卫生服务效果的评价提供基线数据服务效果的评价提供基线数据第35页，本讲稿共43页362012年年2月月15日日四、社区诊断的方法与步骤
24、四、社区诊断的方法与步骤n拟定调查计划拟定调查计划n实施调查，收集资料实施调查，收集资料n整理资料整理资料n分析资料分析资料n确定社区主要健康问题确定社区主要健康问题n确定优先解决的健康问题确定优先解决的健康问题n作出社区诊断报告作出社区诊断报告第36页，本讲稿共43页372012年年2月月15日日拟定调查计划拟定调查计划n明确调查目的明确调查目的n确定调查方法（定性调查、确定调查方法（定性调查、定量调查）定量调查）n确定调查对象（普查、抽样调查）确定调查对象（普查、抽样调查）n确定调查内容（调查表）确定调查内容（调查表）n确定调查方式（访谈法、自填法）确定调查方式（访谈法、自填法）n确定具体
25、实施方案确定具体实施方案进度安排、经费预算、人员组织、质量控制进度安排、经费预算、人员组织、质量控制第37页，本讲稿共43页382012年年2月月15日日实施调查，收集资料实施调查，收集资料资料来源资料来源现有资料现有资料专题调查专题调查日常工作记录日常工作记录常规统计报表常规统计报表以前做过的调查以前做过的调查定量调查定量调查现场观察现场观察定性调查定性调查个人深入访谈个人深入访谈专题小组讨论专题小组讨论访谈法访谈法自填法自填法第38页，本讲稿共43页392012年年2月月15日日收集资料内容收集资料内容n社区人口学资料社区人口学资料静态人口学资料静态人口学资料动态人口学资料动态人口学资料n
26、社区发展与经济状况资料社区发展与经济状况资料社区居民个人及家庭收入水平、就业情况社区居民个人及家庭收入水平、就业情况生活环境生活环境娱乐活动和业余生活娱乐活动和业余生活第39页，本讲稿共43页402012年年2月月15日日收集资料的内容收集资料的内容n社区背景资料社区背景资料社区类型、地理位置、自然资源、风俗习惯等社区类型、地理位置、自然资源、风俗习惯等n社区人群健康状况的资料社区人群健康状况的资料居民患病情况、死亡情况等居民患病情况、死亡情况等n社区居民生活方式的资料社区居民生活方式的资料n社区卫生服务组织与管理情况的资料社区卫生服务组织与管理情况的资料社区卫生服务设施、管理及利用情况等社区
27、卫生服务设施、管理及利用情况等第40页，本讲稿共43页412012年年2月月15日日整理社区调查资料整理社区调查资料 通过整理，查漏补缺、纠正错误，从而通过整理，查漏补缺、纠正错误，从而保证资料的完整、准确。保证资料的完整、准确。经过整理后的资料，就可以输入计算机，经过整理后的资料，就可以输入计算机，以备资料分析。以备资料分析。第41页，本讲稿共43页422012年年2月月15日日找出社区主要健康问题找出社区主要健康问题n从以下几方面进行筛选从以下几方面进行筛选引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位造成潜在寿命损失的主要死因造成潜在寿命损失的主要死因本社区
28、发病或死亡水平高于全国平均水平的疾本社区发病或死亡水平高于全国平均水平的疾病病与这些主要疾病或死亡相关的重要危险因素与这些主要疾病或死亡相关的重要危险因素第42页，本讲稿共43页432012年年2月月15日日人人 家庭家庭社区社区评估评估整体整体人群人群健康信念健康信念及健康及健康家庭健康家庭健康状况状况社区健康社区健康状况状况健康信健康信念模型念模型COOP/WONCA功能状态量表功能状态量表慢性病管理慢性病管理概念框架概念框架慢性疾病管慢性疾病管理理家庭关怀指数（家庭关怀指数（APGARAPGAR问问卷）、家系图、家庭圈卷）、家系图、家庭圈社区社区调研调研医生（社区医生、家庭医生）医生（社区医生、家庭医生）方案方案基于证据的个人基于证据的个人-家庭家庭-社社区健康管理方案区健康管理方案最佳证最佳证据查询据查询第43页，本讲稿共43页