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1、关于心房颤动心电图第1页，讲稿共22张，创作于星期日1.1.心房颤动合并房室阻滞心房颤动合并房室阻滞（二度、高度、三度（二度、高度、三度AVB）2.2.心房颤动与病窦综合征心房颤动与病窦综合征（快一慢与慢一快综合征）（快一慢与慢一快综合征）3.3.心房颤动与预激综合征心房颤动与预激综合征（特点、鉴别和注意问题）（特点、鉴别和注意问题）主主 要要 内内 容容第2页，讲稿共22张，创作于星期日 生理性二度生理性二度AVBAVB与长与长RRRR间期间期 控制心室率需要的二度控制心室率需要的二度AVB AVB 高度和三度房室阻滞的诊断高度和三度房室阻滞的诊断 鉴别诊断和治疗中应注意问题鉴别诊断和治疗中
2、应注意问题 1、心房颤动合并房室阻滞心房颤动合并房室阻滞第3页，讲稿共22张，创作于星期日1-1 1-1 生理性二度房室阻滞与长生理性二度房室阻滞与长RRRR间期间期房率过快房率过快均有生理二度均有生理二度（350-600bpm）隐匿传导隐匿传导室率不整、长室率不整、长RRRR间期间期 迷走影响迷走影响延长延长ERPERP、抑制传导、促进、抑制传导、促进隐匿传导隐匿传导 有利作用：有利作用：控制室率控制室率不利影响：不利影响：产生长产生长RRRR间期、易认二度间期、易认二度AVBAVB第4页，讲稿共22张，创作于星期日第5页，讲稿共22张，创作于星期日1-2 1-2 控制室率需要的二度控制室率
3、需要的二度AVBAVB控制心室率：控制心室率：静息静息（60-8060-80）、日常活动、日常活动（90-11590-115）产生药物性二度产生药物性二度AVBAVB与生理二度：与生理二度：鉴别困难鉴别困难从治疗角度：从治疗角度：作用作用相同相同，无需鉴别，无需鉴别 第6页，讲稿共22张，创作于星期日第7页，讲稿共22张，创作于星期日A.A.示夜间示夜间2.54s2.54s长长RRRR间期间期 (与迷走神经张力增高有关与迷走神经张力增高有关)；B.B.日常心室率日常心室率67bpm67bpm第8页，讲稿共22张，创作于星期日1-3 1-3 需要警惕和治疗的高度和三度需要警惕和治疗的高度和三度A
4、VBAVB诊断诊断：尚无一致标准，下列几点供参考尚无一致标准，下列几点供参考 平均心室率平均心室率60bpm60bpm，伴多次长，伴多次长RRRR间期或逸搏间期或逸搏 平均心室率平均心室率50bpm 心搏总数心搏总数50%50%心室全部为缓慢的逸搏心律（三度心室全部为缓慢的逸搏心律（三度AVBAVB）第9页，讲稿共22张，创作于星期日 伴黑蒙、晕厥伴黑蒙、晕厥依情给以药物或起搏依情给以药物或起搏 洋地黄等药物洋地黄等药物停药并相应处理停药并相应处理 睡眠时记录到睡眠时记录到结合临床症状、活动时心率和平结合临床症状、活动时心率和平 出现上述之一，应结合临床决定对策出现上述之一，应结合临床决定对策
5、 置入起搏器是治疗伴高度和三度置入起搏器是治疗伴高度和三度AVBAVB的有效方法。的有效方法。1-3 1-3 需要警惕和治疗的高度和三度需要警惕和治疗的高度和三度AVBAVB均心室率综合分析均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，不宜苛求。不宜苛求。第10页，讲稿共22张，创作于星期日第11页，讲稿共22张，创作于星期日第12页，讲稿共22张，创作于星期日第13页，讲稿共22张，创作于星期日第14页，讲稿共22张，创作于星期日1-4 1-4 房室阻滞分析中应注意的问题房室阻滞分析中应注意的问题 长长RRRR间期分析间期分析（原因、注意
6、）（原因、注意）匀齐长匀齐长RRRR间期间期（原因、鉴别）（原因、鉴别）第15页，讲稿共22张，创作于星期日（1 1）长）长RRRR间期分析间期分析 在房颤中出现在房颤中出现与房室传导有关与房室传导有关 房颤终止出现房颤终止出现与窦房结有关与窦房结有关 原因：原因：生理二度生理二度（隐匿传导、迷走影响）病理二度病理二度 高度高度AVBAVB 注意：注意：前二者鉴别困难前二者鉴别困难（作用相同、无需鉴别）警惕高度警惕高度AVBAVB（结合平均室率、临床症状）平均室率平均室率6060，RR2sRR2s（报告中加以注明）1-4 1-4 房室阻滞分析中应注意的问题房室阻滞分析中应注意的问题 房颤中长房
7、颤中长RRRR间期：间期：第16页，讲稿共22张，创作于星期日（2 2）治疗中出现缓慢匀齐）治疗中出现缓慢匀齐RRRR间期分析间期分析 在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：洋地黄过量致三度或高度洋地黄过量致三度或高度AVBAVB（见图（见图8 8）高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞 （见图（见图9 9）一过性转为窦性心律一过性转为窦性心律 （见图（见图1010）三者鉴别见表三者鉴别见表1 1v v v 1-4 1-4 房室阻滞分析中应注意的问题房室阻滞分析中应注意的问题第17页，讲稿共22张，创作于星期日表表1 1 慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析第18页，讲稿共22张，创作于星期日第19页，讲稿共22张，创作于星期日第20页，讲稿共22张，创作于星期日第21页，讲稿共22张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第22页，讲稿共22张，创作于星期日