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1、心房颤动心电图诊断难点1 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望1.1.心房颤动合并房室阻滞心房颤动合并房室阻滞（二度、高度、三度（二度、高度、三度AVB）2.2.心房颤动与病窦综合征心房颤动与病窦综合征（快一慢与慢一快综合征）（快一慢与慢一快综合征）3.3.心房颤动与预激综合征心房颤动与预激综合征（特点、鉴别和注意问题）（特点、鉴别和注意问题）主主 要要 内内 容容 生理性二度生理性二度AVBAVB与长与长RRRR间期间期 控制心室率需要的二度控制心室率
2、需要的二度AVB AVB 高度和三度房室阻滞的诊断高度和三度房室阻滞的诊断 鉴别诊断和治疗中应注意问题鉴别诊断和治疗中应注意问题 1、心房颤动合并房室阻滞心房颤动合并房室阻滞1-1 1-1 生理性二度房室阻滞与长生理性二度房室阻滞与长RRRR间期间期房率过快房率过快均有生理二度均有生理二度（350-600bpm）隐匿传导隐匿传导室率不整、长室率不整、长RRRR间期间期 迷走影响迷走影响延长延长ERPERP、抑制传导、促进、抑制传导、促进隐匿传导隐匿传导 有利作用：有利作用：控制室率控制室率不利影响：不利影响：产生长产生长RRRR间期、易认二度间期、易认二度AVBAVB1-2 1-2 控制室率需
3、要的二度控制室率需要的二度AVBAVB控制心室率：控制心室率：静息静息（60-8060-80）、日常活动、日常活动（90-11590-115）产生药物性二度产生药物性二度AVBAVB与生理二度：与生理二度：鉴别困难鉴别困难从治疗角度：从治疗角度：作用作用相同相同，无需鉴别，无需鉴别 A.A.示夜间示夜间2.54s2.54s长长RRRR间期间期(与迷走神经张力增高有关与迷走神经张力增高有关)；B.B.日常心室率日常心室率67bpm67bpm1-3 1-3 需要警惕和治疗的高度和三度需要警惕和治疗的高度和三度AVBAVB诊断诊断：尚无一致标准，下列几点供参考尚无一致标准，下列几点供参考 平均心室率
4、平均心室率60bpm60bpm，伴多次长，伴多次长RRRR间期或逸搏间期或逸搏 平均心室率平均心室率50bpm 心搏总数心搏总数50%50%心室全部为缓慢的逸搏心律（三度心室全部为缓慢的逸搏心律（三度AVBAVB）伴黑蒙、晕厥伴黑蒙、晕厥依情给以药物或起搏依情给以药物或起搏 洋地黄等药物洋地黄等药物停药并相应处理停药并相应处理 睡眠时记录到睡眠时记录到结合临床症状、活动时心率和平结合临床症状、活动时心率和平 出现上述之一，应结合临床决定对策出现上述之一，应结合临床决定对策 置入起搏器是治疗伴高度和三度置入起搏器是治疗伴高度和三度AVBAVB的有效方法。的有效方法。1-3 1-3 需要警惕和治疗
5、的高度和三度需要警惕和治疗的高度和三度AVBAVB均心室率综合分析均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，不宜苛求。不宜苛求。1-4 1-4 房室阻滞分析中应注意的问题房室阻滞分析中应注意的问题 长长RRRR间期分析间期分析（原因、注意）（原因、注意）匀齐长匀齐长RRRR间期间期（原因、鉴别）（原因、鉴别）（1 1）长）长RRRR间期分析间期分析 在房颤中出现在房颤中出现与房室传导有关与房室传导有关 房颤终止出现房颤终止出现与窦房结有关与窦房结有关 原因：原因：生理二度生理二度（隐匿传导、迷走影响）病理二度病理二度 高度高度AVBAV
6、B 注意：注意：前二者鉴别困难前二者鉴别困难（作用相同、无需鉴别）警惕高度警惕高度AVBAVB（结合平均室率、临床症状）平均室率平均室率6060，RR2sRR2s（报告中加以注明）1-4 1-4 房室阻滞分析中应注意的问题房室阻滞分析中应注意的问题 房颤中长房颤中长RRRR间期：间期：（2 2）治疗中出现缓慢匀齐）治疗中出现缓慢匀齐RRRR间期分析间期分析 在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：洋地黄过量致三度或高度洋地黄过量致三度或高度AVBAVB（见图（见图8 8）高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞 （见图（见图9 9）一过性转为窦性
7、心律一过性转为窦性心律 （见图（见图1010）三者鉴别见表三者鉴别见表1 1v v v 1-4 1-4 房室阻滞分析中应注意的问题房室阻滞分析中应注意的问题表表1 1 慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析伴三度房室阻滞伴三度房室阻滞高钾致心房肌阻滞高钾致心房肌阻滞高钾转复窦律高钾转复窦律f f波波存在存在消失消失消失，出现窦消失，出现窦P PQRSQRS波波多正常（交界区逸搏）多正常（交界区逸搏）非特异性增宽（非特异性增宽（R R波波降低、降低、S S波加深）波加深）同房颤时同房颤时ST-TST-T可伴可伴STST降低、降低、T T波低平波低平双相、双相、U U波增高波增高T T波对称尖耸波对称尖耸 同房颤时同房颤时血钾血钾多低多低明显增高明显增高 中度增高中度增高临床情况临床情况常见于洋地黄中毒伴低常见于洋地黄中毒伴低钾钾肾功能不全、补钾肾功能不全、补钾或应用保钾药物等或应用保钾药物等 阿托普利等药物阿托普利等药物