心房颤动精选PPT.ppt

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1、关于心房颤动关于心房颤动第1页，讲稿共57张，创作于星期日一、背景危害性n n常常伴伴随随的的临临床床症症状状：心心悸悸、胸胸闷闷、气气短短、头头晕晕和和疲疲乏乏等等。使使生生活活质质量量下下降降。n n导导致致心心动动过过速速性性心心肌肌病病，长长期期房房颤颤伴伴快快速速心心室室反反应应。n n增增加加血血栓栓栓栓塞塞的的发发生生率率，若若产产生生心心房房附附壁壁血血栓栓，可可引引起起缺缺血血性性脑脑卒卒中中，是是脑脑卒卒中中的的主主要要原原因因，从从而而增增加加病病死死率率，尤尤其其是是老老年年人人。n n一一些些针针对对房房颤颤的的抗抗心心律律失失常常药药产产生生副副作作用用，对对患患者

2、者造造成成危危害害。n n成成倍倍增增加加死死亡亡率率。第2页，讲稿共57张，创作于星期日发 病 率国国外外资资料料 人人群群发发病病率率：0.4%发发病病率率随随年年龄龄增增大大而而增增加加 40岁岁：0.1%，80岁岁：2%“孤孤立立性性”房房颤颤发发生生率率：1230%心心衰衰和和瓣瓣膜膜病病者者发发病病率率高高第3页，讲稿共57张，创作于星期日发 病 率国内资料国内资料n n房颤患者约占急诊心律失常的房颤患者约占急诊心律失常的42%n n风湿性心脏病仍是主要病因（风湿性心脏病仍是主要病因（30%），但较），但较10年前有明显下降年前有明显下降n n“孤立性孤立性”房颤为其次病因（？房颤

3、为其次病因（？%）n n除除20岁以下年龄组外，在其他各年龄组中房岁以下年龄组外，在其他各年龄组中房颤均为占首位的心律失常颤均为占首位的心律失常第4页，讲稿共57张，创作于星期日房颤的分类持续时间：1.阵发性（paroxysmalparoxysmal）（）（48h48h48h）3.3.永久性（永久性（permanent）（66个月）个月）发生原因：发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）立性）心室率快慢：心室率快慢：快速性房颤（心室率快速性房颤（心室率110110次/分）第5页，讲稿共57张，创作于星期日二二.病因病因 心血管系统病变心血

4、管系统病变心血管系统病变心血管系统病变(风湿性风湿性风湿性风湿性)心瓣膜疾病心瓣膜疾病心瓣膜疾病心瓣膜疾病 高血压性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病高血压性心脏病 缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病(心绞痛，三尖瓣返流心绞痛，三尖瓣返流心绞痛，三尖瓣返流心绞痛，三尖瓣返流)窦房结疾病窦房结疾病窦房结疾病窦房结疾病 非心原性疾病非心原性疾病非心原性疾病非心原性疾病 肺部疾患肺部疾患肺部疾患肺部疾患 甲亢甲亢甲亢甲亢 中毒：酒精、咖啡中毒：酒精、咖啡中毒：酒精、咖啡中毒：酒精、咖啡“孤立性孤立性孤立性孤立性”房颤房颤房颤房颤 青年患者青年患者青年患者青年患者第6页，讲稿共57张，创

5、作于星期日病病因因 心心心心房房房房肌肌肌肌壁壁壁壁薄薄薄薄不不不不同同同同部部部部位位位位相相相相差差差差较较较较大大大大，房房房房内内内内压压压压力力力力低低低低，压压压压力力力力增增增增高高高高时时时时容容容容易易易易扩扩扩扩张张张张 心心心心房房房房肌肌肌肌血血血血供供供供差差差差n n心心心心房房房房血血血血供供供供不不不不丰丰丰丰富富富富，易易易易发发发发生生生生缺缺缺缺血血血血，导导导导致致致致纤纤纤纤维维维维化化化化 心心心心房房房房肌肌肌肌有有有有效效效效不不不不应应应应期期期期 (E E E ER R R RP P P P)较较较较心心心心室室室室短短短短，且且且且频频频频

6、率率率率自自自自适适适适应应应应性性性性不不不不稳稳稳稳定定定定第7页，讲稿共57张，创作于星期日病病因因 心心心心房房房房肌肌肌肌植植植植物物物物神神神神经经经经丰丰丰丰富富富富，对对对对心心心心房房房房肌肌肌肌电电电电生生生生理理理理影影影影响响响响大大大大n n交交交交感感感感兴兴兴兴奋奋奋奋 -心心心心房房房房自自自自律律律律性性性性增增增增高高高高，触触触触发发发发活活活活动动动动易易易易出出出出现现现现n n迷迷迷迷走走走走兴兴兴兴奋奋奋奋 -迷迷迷迷走走走走性性性性房房房房颤颤颤颤、吞吞吞吞咽咽咽咽性性性性房房房房颤颤颤颤、n n 卧卧卧卧位位位位性性性性房房房房颤颤颤颤 心心心

7、心房房房房的的的的各各各各向向向向异异异异性性性性结结结结构构构构明明明明显显显显，尤尤尤尤其其其其右右右右房房房房下下下下部部部部第8页，讲稿共57张，创作于星期日三、发病机制诱因n n房颤的诱发因素：房颤的诱发因素：快速发放冲动的心房病灶快速发放冲动的心房病灶 房扑或房速的蜕变房扑或房速的蜕变快速冲动快速冲动第9页，讲稿共57张，创作于星期日三、发病机制n n发放冲动的心房局部病灶：肺静脉内（肺静脉内（90%90%以上）以上）其他部位其他部位上腔静脉，上腔静脉，界嵴，界嵴，冠状静脉窦，冠状静脉窦，右心房后游离壁，MarshallMarshall韧带静脉。韧带静脉。Marshall韧带韧带第

8、10页，讲稿共57张，创作于星期日三、发病机制n n发生房颤的条件：发生房颤的条件：心房（如同蓝子）扩大，心房（如同蓝子）扩大，能同时容纳个以上的折返环。能同时容纳个以上的折返环。折返环（如同苹果）小，正常的心房能容纳个以上的小折返环。正常的心房能容纳个以上的小折返环。第11页，讲稿共57张，创作于星期日三、发病机制折返环的大小n n折返环（波长）的大小：波长=不应期 传导速度。传导速度。n n长期房颤长期房颤心房电重构（不应期缩短）。（不应期缩短）。折返环（苹果）变小，折返环（苹果）变小，心房（蓝子）能容纳多个微折返环。心房（蓝子）能容纳多个微折返环。第12页，讲稿共57张，创作于星期日三、

9、发病机制多子波学说n n心房基质的不均一性，引起多子波折返激动，心房基质的不均一性，引起多子波折返激动，要求：要求：心房内同时存在心房内同时存在3 3个以上的微折返环。个以上的微折返环。第13页，讲稿共57张，创作于星期日三、发病机制心房的大小n n心房越大，易发生房颤。n n哺类动物中：体积大者，心房大，房颤发生率高。体积大者，心房大，房颤发生率高。第14页，讲稿共57张，创作于星期日三、发病机制n n房房颤颤时时的的血血流流动动力力学学：失失去去房房室室顺顺序序 不不不不规规规规则则则则的的的的心心心心室室室室率率率率：C COO下下下下降降降降9 9%不不不不适适适适当当当当的的的的快快

10、快快速速速速心心心心室室室室率率率率：心心心心动动动动过过过过速速速速性性性性心心心心肌肌肌肌病病病病n n血血血血栓栓栓栓栓栓栓栓塞塞塞塞并并并并发发发发症症症症：48小小小小时时时时即即即即可可可可形形形形成成成成 危危险险因因素素：高高血血压压，血血栓栓栓栓塞塞史史，老老年年（7 75 5岁岁岁岁），心心心心衰衰衰衰，瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病，左左左左房房房房扩扩扩扩大大大大（食食食食道道道道超超超超声声声声有有有有左左左左房房房房血血血血栓栓栓栓）第15页，讲稿共57张，创作于星期日四.临床表现n n心绞痛与心力衰竭n n栓塞 n n查体1第一心音强弱不等；2心律极不规则；3脉搏短泏；

11、第16页，讲稿共57张，创作于星期日预 后 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，是非风湿性房颤的倍，是非风湿性房颤的5倍倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无，是无房颤者的房颤者的27倍倍 卒中的发生率随年龄而增加卒中的发生率随年龄而增加 5059岁：岁：1.5%，80岁：岁：23.5%房颤的死亡率是窦律者的房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础心倍，但与基础心脏病的严重程度有关脏病的严重程度有关第17页，讲稿共57张，创作于星期日心房纤颤心电图（atrial fibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一

12、,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等第18页，讲稿共57张，创作于星期日心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期第19页，讲稿共57张，创作于星期日预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）第20页，讲稿共57张，创作于星期日伴随情况n n房颤的急性原因：，除上述原因外，还可与室上性心动房颤的急性原因：，除上述原因外，还可与室上性心动房颤的

13、急性原因：，除上述原因外，还可与室上性心动房颤的急性原因：，除上述原因外，还可与室上性心动过速有关过速有关过速有关过速有关n n无心脏病的房颤：无心脏病的房颤：无心脏病的房颤：无心脏病的房颤：“孤立性孤立性孤立性孤立性”房颤到老年可以合并心脏房颤到老年可以合并心脏房颤到老年可以合并心脏房颤到老年可以合并心脏病。病。病。病。n n合并心脏病的房颤：除各种器质性心脏病外，可合并与睡眠呼吸合并心脏病的房颤：除各种器质性心脏病外，可合并与睡眠呼吸合并心脏病的房颤：除各种器质性心脏病外，可合并与睡眠呼吸合并心脏病的房颤：除各种器质性心脏病外，可合并与睡眠呼吸暂停综合征，是病窦综合征的重要表现暂停综合征，

14、是病窦综合征的重要表现暂停综合征，是病窦综合征的重要表现暂停综合征，是病窦综合征的重要表现n n神经原性房颤：神经原性房颤：神经原性房颤：神经原性房颤：迷走介入性：男性为女性迷走介入性：男性为女性迷走介入性：男性为女性迷走介入性：男性为女性4 4倍，倍，倍，倍，40405050岁发病，经常是岁发病，经常是岁发病，经常是岁发病，经常是“孤立孤立孤立孤立性性性性”房颤，不太可能进展为永久性房颤，夜间、饭后、休息或饮房颤，不太可能进展为永久性房颤，夜间、饭后、休息或饮房颤，不太可能进展为永久性房颤，夜间、饭后、休息或饮房颤，不太可能进展为永久性房颤，夜间、饭后、休息或饮酒后易发作，可先有心动过缓酒后

15、易发作，可先有心动过缓酒后易发作，可先有心动过缓酒后易发作，可先有心动过缓 交感介入性：交感介入性：交感介入性：交感介入性：5050岁左右发病，多无器质性心脏病，发病岁左右发病，多无器质性心脏病，发病岁左右发病，多无器质性心脏病，发病岁左右发病，多无器质性心脏病，发病率较迷走介入性低，主要在白天发作，运动或情绪可诱发，率较迷走介入性低，主要在白天发作，运动或情绪可诱发，率较迷走介入性低，主要在白天发作，运动或情绪可诱发，率较迷走介入性低，主要在白天发作，运动或情绪可诱发，常伴有多尿，常在某一固定的窦性心率发作，无性别差异，常伴有多尿，常在某一固定的窦性心率发作，无性别差异，常伴有多尿，常在某一

16、固定的窦性心率发作，无性别差异，常伴有多尿，常在某一固定的窦性心率发作，无性别差异，-阻滞剂有效阻滞剂有效阻滞剂有效阻滞剂有效第21页，讲稿共57张，创作于星期日临床评价基本评价基本评价基本评价基本评价n n病史和体检病史和体检病史和体检病史和体检 房颤的症状房颤的症状房颤的症状房颤的症状 房颤的临床类型（首次，阵发，持续，永久）房颤的临床类型（首次，阵发，持续，永久）房颤的临床类型（首次，阵发，持续，永久）房颤的临床类型（首次，阵发，持续，永久）首次有症状的发作和首次证实的时间首次有症状的发作和首次证实的时间首次有症状的发作和首次证实的时间首次有症状的发作和首次证实的时间 发作频率，持续时间

17、，诱发因素，终止方式发作频率，持续时间，诱发因素，终止方式 药物疗效药物疗效 有无基础心脏病和可逆因素有无基础心脏病和可逆因素有无基础心脏病和可逆因素有无基础心脏病和可逆因素第22页，讲稿共57张，创作于星期日临床评价基本评价基本评价基本评价基本评价n n心电图：心电图：心电图：心电图：心律（证实房颤）心律（证实房颤）心律（证实房颤）心律（证实房颤）有无左室肥厚，既往心梗有无左室肥厚，既往心梗 有无预激，束支阻滞有无预激，束支阻滞有无预激，束支阻滞有无预激，束支阻滞 测量各心电图参数，判断有无药物作用测量各心电图参数，判断有无药物作用 有无其他心律失常有无其他心律失常有无其他心律失常有无其他心

18、律失常n n胸片：肺实质和血管影是否提示异常胸片：肺实质和血管影是否提示异常胸片：肺实质和血管影是否提示异常胸片：肺实质和血管影是否提示异常第23页，讲稿共57张，创作于星期日临床评价基本评价基本评价基本评价基本评价n n超声心动图：超声心动图：超声心动图：超声心动图：瓣膜情况瓣膜情况瓣膜情况瓣膜情况 左右心房大小左右心房大小左右心房大小左右心房大小 左室大小和功能左室大小和功能左室大小和功能左室大小和功能 右室峰压右室峰压右室峰压右室峰压 左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚 左房血栓左房血栓左房血栓左房血栓 心包疾病心包疾病心包疾病心包疾病n n化验：甲状腺功能检查化验：甲状腺功能检查化验：甲

19、状腺功能检查化验：甲状腺功能检查第24页，讲稿共57张，创作于星期日临床评价附加评价附加评价n n运动试验：运动试验：运动试验：运动试验：心室率是否满意控制心室率是否满意控制心室率是否满意控制心室率是否满意控制 运动诱发房颤运动诱发房颤运动诱发房颤运动诱发房颤 选择选择选择选择c c类药物时除外心肌缺血类药物时除外心肌缺血类药物时除外心肌缺血类药物时除外心肌缺血n nHolterHolter：诊断未明确的心律失常诊断未明确的心律失常诊断未明确的心律失常诊断未明确的心律失常 评价心室率控制情况评价心室率控制情况评价心室率控制情况评价心室率控制情况n n食管超声：食管超声：食管超声：食管超声：检测

20、有无左房血栓检测有无左房血栓检测有无左房血栓检测有无左房血栓 指导转复指导转复指导转复指导转复n n电生理检查：电生理检查：电生理检查：电生理检查：了解宽了解宽了解宽了解宽QRSQRS心动过速的机制心动过速的机制心动过速的机制心动过速的机制 了解起始心律失常了解起始心律失常了解起始心律失常了解起始心律失常 是否可进行消融治疗是否可进行消融治疗是否可进行消融治疗是否可进行消融治疗第25页，讲稿共57张，创作于星期日五 治疗策策略略n n当前心律失常治疗中最薄弱的环节。n n三三个个主主要要策策略略：恢复并维持窦性心律 控控制制房房颤颤的的心心室室率率 预预防防血血栓栓栓栓塞塞第26页，讲稿共57

21、张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律n n是是理理想想的的治治疗疗终终点点之之一一。n n选择的对象：持持续续性性（非非自自行行终终止止）阵阵发发性性房房颤颤。经经选选择择的的慢慢性性房房颤颤。攀登终点：窦性心律攀登终点：窦性心律攀登终点：窦性心律攀登终点：窦性心律第27页，讲稿共57张，创作于星期日五五1、恢复窦性心律药物治疗n n转复并维持窦性心律的常用药物：奎奎尼尼丁丁、普普鲁鲁卡卡因因酰酰胺胺、c c类类、胺胺碘碘酮酮、索索他他洛洛尔尔总总有有效效率率：6 60 0%左右。n n影影响响药药物物疗疗效效的的因因素素：房房颤颤持持续续的的时时间间，心心房房的的大大小小，心心房房内内血血

22、栓栓的的形形成成，其其他他。第28页，讲稿共57张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律药物治疗n n其他药物：洋地黄、维拉帕米、硫氮卓酮、洋地黄、维拉帕米、硫氮卓酮、受体阻滞剂，受体阻滞剂，能减慢房颤的心室反应，能减慢房颤的心室反应，但但极少极少能转复为窦性心律。能转复为窦性心律。第29页，讲稿共57张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律药物治疗n nWPWWPW伴房颤的治疗：血流动力学稳定者，首选静注血流动力学稳定者，首选静注普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺。血流动力学不稳定，血流动力学不稳定，体外直流电转复。第30页，讲稿共57张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律药物治疗n n长期药物治疗的原则

23、：长期药物治疗的原则：开始：小或中剂量。根据效果和有无副作用，根据效果和有无副作用，滴定法逐渐增大剂量。严密观察毒、副作用。第31页，讲稿共57张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律药物治疗n n药药物物治治疗疗的的危危害害性性：致心律失常作用（最大的危险性）。n n发发生生的的时时期期：增加药物剂量（药物治疗的滴定期）。n n高高危危患患者者：器器质质性性心心脏脏病病，尤尤其其是是充充血血性性心心衰衰。建建议议：住住院院接接受受药药物物治治疗疗。第32页，讲稿共57张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律药物治疗n n药药物物治治疗疗的的优优点点：简便易行，一次性费用少，患者易接受。应应作作为

24、为当当前前较较实实际际的的一一线线转转复复治治疗疗手手段段。第33页，讲稿共57张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律体外电转复n n一项安全和有效的传统治疗方法。一项安全和有效的传统治疗方法。成功率：成功率：65%90%。n n适用于：持续性房颤伴血流动力持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。恶化者（一线治疗）。药物转复失败者。药物转复失败者。150J体外电复律体外电复律第34页，讲稿共57张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律体外电转复n n禁禁忌忌证证：洋洋地地黄黄中中毒毒，低低钾钾血血症症，急急性性感感染染或或炎炎症症疾疾病病，心心力力衰衰竭竭，n n因需要全身麻醉，应除外全麻的禁

25、忌症。第35页，讲稿共57张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律体外电转复n n注意事项：注意事项：恰当的抗凝治疗。与与R R波同步放电。波同步放电。n n并发症（并发症（很少发生）：很少发生）：全身性血栓栓塞，全身性血栓栓塞，PVCPVC，非持续性或持续性室性心律失常，非持续性或持续性室性心律失常，窦性心动过缓，窦性心动过缓，低血压，低血压，肺水肿，肺水肿，一过性一过性STST段抬高。段抬高。第36页，讲稿共57张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律心内电转复n n19921992年，心内年，心内电转复用于临床。电转复用于临床。n n特点：特点：不需全身麻醉，不需全身麻醉，低电能（低电能（2

26、0J20J），），双相脉冲波，双相脉冲波，心内两根表面面积较大的电极。心内两根表面面积较大的电极。第37页，讲稿共57张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律心内电转复n n临床应用：各种房颤，包括 体外电转复失败的房颤，体外电转复失败的房颤，EPSEPS和和RFCARFCA术中发生的房颤。术中发生的房颤。成功率：成功率：70%89%70%89%。植入型心房除颤器的术前试验。植入型心房除颤器的术前试验。16J心内电复律心内电复律第38页，讲稿共57张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律植入型心房除颤器n nIADIAD是近年来用于临床的新技术。是近年来用于临床的新技术。n n优点：优点：尽早转复

27、为窦性心律，尽早转复为窦性心律，防止长时间房颤所致的电重构，防止长时间房颤所致的电重构，双相脉冲和低能量（双相脉冲和低能量（6J6J），痛苦小。），痛苦小。n n电极导线：电极导线：右心房电极导线（负极），冠状静脉窦电极导线（正极），右心房电极导线（负极），冠状静脉窦电极导线（正极），心室电极导线（与心室电极导线（与R R波同步和转复后的心室起搏）。波同步和转复后的心室起搏）。第39页，讲稿共57张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律植入型心房除颤器n n临床应用结果：临床应用结果：转复成功率：转复成功率：80%。极少诱发室性心律失常。极少诱发室性心律失常。很少有其它并发症。很少有其它并发症。

28、Holter记录记录IAD放电转复房颤过程放电转复房颤过程第40页，讲稿共57张，创作于星期日五五-1、恢复窦性心律植入型心房除颤器n nIADIAD的应用受限：的应用受限：与室颤不同，房颤不直接导致死亡，与室颤不同，房颤不直接导致死亡，价格相对昂贵，不便推广。价格相对昂贵，不便推广。n n仅用于少数经选择的患者。第41页，讲稿共57张，创作于星期日五五-2、控控制制心心室室率率药药物物治治疗疗n n治疗中的一个重要方面。n n即刻控制心室率的最有效方法静脉用药：即刻控制心室率的最有效方法静脉用药：不伴有不伴有WPWWPW者，者，维拉帕米、硫氮卓酮、维拉帕米、硫氮卓酮、受体阻滞剂受体阻滞剂 甲

29、亢和交感神经张力增高者，甲亢和交感神经张力增高者，受体阻滞剂最有效。受体阻滞剂最有效。经旁路前传的房颤者，经旁路前传的房颤者，应静脉注射普鲁卡因酰胺。应静脉注射普鲁卡因酰胺。第42页，讲稿共57张，创作于星期日五五、控控制制心心室室率率-2药药物物治治疗疗n n长期口服用药：长期口服用药：首选首选 维拉帕米、硫氮卓酮、维拉帕米、硫氮卓酮、受体阻滞剂。受体阻滞剂。疗效好于地高辛。疗效好于地高辛。对充血性心衰者，首选对充血性心衰者，首选地高辛。地高辛。部分患者需要与钙拮抗剂和部分患者需要与钙拮抗剂和 受体阻滞剂伍用。受体阻滞剂伍用。第43页，讲稿共57张，创作于星期日五、控制心室率五、控制心室率2

30、消融阻断或改良房室交界区消融阻断或改良房室交界区n n对象：对象：房颤伴快速心室率，临床症状严重。房颤伴快速心室率，临床症状严重。药物治疗无效。药物治疗无效。n n方法：方法：消融阻断或改良房室交界区，消融阻断或改良房室交界区，植入永久性起搏器。植入永久性起搏器。第44页，讲稿共57张，创作于星期日五、控制心室率五、控制心室率-2消融或改良房室交消融或改良房室交界区界区n n国内外许多医院采用此方法有效治疗顽固性快速房颤，国内外许多医院采用此方法有效治疗顽固性快速房颤，取得较满意的效果。取得较满意的效果。开始放电开始放电阜外医院射频消融房室交界区治疗快速房颤阜外医院射频消融房室交界区治疗快速房

31、颤阜外医院射频消融房室交界区治疗快速房颤阜外医院射频消融房室交界区治疗快速房颤心室起搏心室起搏第45页，讲稿共57张，创作于星期日五五-3、抗抗凝凝治治疗疗n n预防房颤患者的血栓栓塞和脑卒中，预防房颤患者的血栓栓塞和脑卒中，欧美学者已形成共识。欧美学者已形成共识。n n高危患者（如老龄、高血压、糖尿病和既往卒中或高危患者（如老龄、高血压、糖尿病和既往卒中或TIATIA）华法林抗凝治疗，控制INRINR：2.03.02.03.0。n n不能接受抗凝治疗者：不能接受抗凝治疗者：服用阿斯匹林，但效果较差。第46页，讲稿共57张，创作于星期日五五-3、抗抗凝凝治治疗疗n n复律患者的抗凝治疗：复律患

32、者的抗凝治疗：房颤持续时间不明或48h48h者：者：复律前复律前3 3周抗凝治疗，复律后抗凝治疗周抗凝治疗，复律后抗凝治疗4 4周。周。或者：复律前静脉用肝素，经食和超声未发现心房血栓者或者：复律前静脉用肝素，经食和超声未发现心房血栓者进行转复，复律后抗凝治疗进行转复，复律后抗凝治疗4 4周。周。房颤持续时间房颤持续时间 4848h h者：者：转复后发生血栓栓塞的危险性？转复后发生血栓栓塞的危险性？是否需要抗凝治疗？是否需要抗凝治疗？有关的资料较少。第47页，讲稿共57张，创作于星期日五五-3、抗抗凝凝治治疗疗n n我我国国的的现现状状和和需需要要做做的的工工作作：房房颤颤患患者者血血栓栓栓栓

33、塞塞和和脑脑卒卒中中的的发发生生率率？是是否否明明显显低低于于欧欧美美国国家家？是是否否必必须须进进行行抗抗凝凝治治疗疗？最适当的抗凝剂量和I INNR R？第48页，讲稿共57张，创作于星期日六六、预预防防房房颤颤复复发发n n从两个方面着手治疗：从两个方面着手治疗：缩小已扩大的心房（蓝子）防止电重构和折返环（苹果）变小。防止电重构和折返环（苹果）变小。n n非药物治疗方法有：非药物治疗方法有：外科手术 心房起搏心房起搏 心内膜导管消融心内膜导管消融第49页，讲稿共57张，创作于星期日六六、预预防防房房颤颤复复发发缩缩小小蓝蓝子子n n目的：改变心房基质，分割心房为若干个电隔离的部分，改变心

34、房基质，分割心房为若干个电隔离的部分，不能容纳不能容纳3 3个以上的折返环。个以上的折返环。n n方法有：方法有：外科迷宫手术，外科迷宫手术，左心房隔离术，左心房隔离术，线性射频消融心房术。线性射频消融心房术。第50页，讲稿共57张，创作于星期日六六、预预防防房房颤颤复复发发防防止止苹苹果果变变小小n n消除诱发因素，使阵发性房颤不再发生，防止心房的电消除诱发因素，使阵发性房颤不再发生，防止心房的电重构和折返环变小，阻断阵发性房颤发展为慢性房颤的重构和折返环变小，阻断阵发性房颤发展为慢性房颤的过程。过程。n n方法有：方法有：点状射频消融局灶性房颤，点状射频消融局灶性房颤，动态心房超速抑制起搏

35、（动态心房超速抑制起搏（DAODAO方式）。方式）。第51页，讲稿共57张，创作于星期日n n治治疗疗对对象象：阵阵发发性性房房颤颤患患者者伴伴有有房房间间阻阻滞滞心心电电图图表表现现，心内直视手术后患者，C CA AB BGG术术后后患患者者。n n结果表明：心心房房起起搏搏（尤尤其其双双心心房房起起搏搏），显显著著减减少少房房颤颤的的发发生生率率。六六-4、心心房房起起搏搏预预防防房房颤颤第52页，讲稿共57张，创作于星期日六六-5、点状消融局灶性房颤、点状消融局灶性房颤n n“PVPV源性房早源性房早”可诱发房颤。可诱发房颤。n n消融引起房早的局部病灶，就可能消融引起房早的局部病灶，就

36、可能消除阵发性房颤，或达到根治房颤消除阵发性房颤，或达到根治房颤的目的。的目的。n n国内数家医院也开展这方面的工作。国内数家医院也开展这方面的工作。马长生（马长生（20002000年）报道年）报道6767例，例，商丽华（商丽华（20002000年）报道年）报道2626例，例，其他其他3 3家医院。家医院。消融靶点消融靶点第53页，讲稿共57张，创作于星期日六六-6、消消融融肺肺静静脉脉与与左左心心房房连连接接处处：电电隔隔离离肺肺静静脉脉n n1 10 0极极L La as so o导导管管标标测测肺肺静静脉脉与与左左心心房房交交界界部部。n n点点状状消消融融肺肺静静脉脉与与左左心心房房电

37、电激激动动连连接接点点。1ST消融点消融点2nd消融点消融点电隔离电隔离LSPV第54页，讲稿共57张，创作于星期日六六-6、电电隔隔离离肺肺静静脉脉 消消消消融融融融左左左左上上上上肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉spike消融前消融前消融后，肺静脉电位（消融后，肺静脉电位（Spike）消失）消失Laso8Laso5Laso1ABLLaso7Laso6Laso4Laso3Laso2第55页，讲稿共57张，创作于星期日六六-6、电电隔隔离离肺肺静静脉脉-消消消消融融融融右右右右上上上上肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉spike消融前消融前消融后，肺静脉电位（消融后，肺静脉电位（Spike）消失）消失Laso8Laso5Laso1ABLLaso7Laso6Laso4Laso3Laso2第56页，讲稿共57张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第57页，讲稿共57张，创作于星期日