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1、心房颤动与扑动心电图心房颤动与扑动心电图吴吴 杰杰华中科技大学附属同济华中科技大学附属同济(tn j)(tn j)医院心内科医院心内科第一页，共26页。心房颤动心房颤动心电图表现心电图表现 正常正常(zhngchng)P(zhngchng)P波消失，代以大小不波消失，代以大小不等、形状各等、形状各异的颤动波（异的颤动波（f f波）；通常以波）；通常以V1V1导联最明导联最明显；心房颤动波可较粗大，亦可较细小；显；心房颤动波可较粗大，亦可较细小；房颤波的频率为房颤波的频率为350350600600次次/分；分；R-RR-R间距间距绝对不齐，绝对不齐，QRSQRS波一般不增宽波一般不增宽 第二页，
2、共26页。心房颤动心房颤动A.颤动颤动(chndng)波较粗大；波较粗大；B.颤动颤动(chndng)波较细小波较细小第三页，共26页。心房颤动心电图诊断心房颤动心电图诊断(ZH(ZHNDUNDUN)N)注意要点注意要点1.1.房颤伴长房颤伴长R-RR-R间期如何报告？间期如何报告？心电图危急值：常规心电图心电图危急值：常规心电图3.03.0秒；动态心电图秒；动态心电图5.05.0秒或出现秒或出现3 3次以上次以上3.03.0秒的长秒的长R-RR-R间期间期2.2.房颤伴室内差异传导房颤伴室内差异传导(chundo)(chundo)与室性早搏的鉴别与室性早搏的鉴别3.3.房颤合并三度房室传导房
3、颤合并三度房室传导(chundo)(chundo)阻滞（心电图危急阻滞（心电图危急值）值）4.4.房颤合并预激综合征与室速的鉴别房颤合并预激综合征与室速的鉴别第四页，共26页。房颤伴室内差异房颤伴室内差异(CH(CHY Y)传导与室早的鉴别传导与室早的鉴别房颤伴室内差异传导的主要心电图表现房颤伴室内差异传导的主要心电图表现1.1.多发生在心室率较快的情况下多发生在心室率较快的情况下2.2.多有长多有长-短心动周期现象（阿什曼现象）短心动周期现象（阿什曼现象）3.3.宽宽QRSQRS波形态表现为典型右束支阻滞图形或左束支波形态表现为典型右束支阻滞图形或左束支 阻滞图形阻滞图形房颤合并室早的主要心
4、电图表现房颤合并室早的主要心电图表现1.1.宽宽QRSQRS波形态符合波形态符合(fh)(fh)室早（室速）的形态特征室早（室速）的形态特征 （建议使用（建议使用1212导心电图记录或导心电图记录或1212导动态心电图记录）导动态心电图记录）2.2.常有类代偿间歇常有类代偿间歇第五页，共26页。心房颤动伴室内心房颤动伴室内(SH(SH N NI)I)差异性传导差异性传导（阿什曼现象）（阿什曼现象）第六页，共26页。阿什曼现象阿什曼现象(XI(XINXINXING)NG)（ASHMAN PHENOMENONASHMAN PHENOMENON）定义：指在长定义：指在长R-RR-R间期后提早出现的室
5、上性激动致间期后提早出现的室上性激动致QRSQRS波波形态改变的现象，属于室内差异性传导形态改变的现象，属于室内差异性传导发生机制：心脏传导系统的不应期有一个规律，即心动发生机制：心脏传导系统的不应期有一个规律，即心动周期越长不应期也越长；心动周期越短不应期也越短。周期越长不应期也越长；心动周期越短不应期也越短。阿什曼现象常见于房颤，由于心室率不整齐，在长阿什曼现象常见于房颤，由于心室率不整齐，在长-短短心动周期时，常易出现宽大畸形的心动周期时，常易出现宽大畸形的QRSQRS波群，通常呈现波群，通常呈现右束支阻滞图形右束支阻滞图形(txng)(txng)，亦可表现为左束支阻滞图形，亦可表现为左
6、束支阻滞图形(txng)(txng)第七页，共26页。蝉联现象蝉联现象(XI(XINXINXING)NG)（房颤，交替蝉联）（房颤，交替蝉联）第八页，共26页。心房颤动，三度心房颤动，三度(S(SN DN D)房室阻滞，交界性逸房室阻滞，交界性逸搏心律搏心律患者患者(hunzh)有晕厥史，心室率：有晕厥史，心室率：33次次/分分第九页，共26页。心房颤动合并心房颤动合并(H(HB BNG)NG)预激综合征预激综合征第十页，共26页。心房扑动心房扑动心电图表现心电图表现 正常正常P P波消失，代之连续的锯齿状扑动波波消失，代之连续的锯齿状扑动波 （F F波），波），F F波间无等电位线，波幅大小
7、一波间无等电位线，波幅大小一致，致，间隔规则，频率为间隔规则，频率为240240350350次次/分；分；F F波多波多数数(dush)(dush)在在、aVFaVF导联上清晰可见，大多不能导联上清晰可见，大多不能全全 部下传，常以固定房室比例（部下传，常以固定房室比例（2:12:1或或4:14:1）下）下传。传。如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现现 象，则心室律可以不规则象，则心室律可以不规则 第十一页，共26页。经典经典(J(JNGDINGDIN)N)的心房扑动分类的心房扑动分类I I型房扑（典型房扑）型房扑（典型房扑）常见型：心电图常见型：心电图、
8、aVFaVF导联导联F F波倒置，波倒置，V1 V1导联导联F F波常为直立波常为直立 少见型：心电图少见型：心电图、aVFaVF导联导联F F波直立，波直立，V1 V1导联导联F F波可以直立，也可以倒置波可以直立，也可以倒置型房扑（非典型房扑，不纯性房扑）型房扑（非典型房扑，不纯性房扑）扑动波的大小和间距扑动波的大小和间距(jin j)(jin j)不规则，频率不规则，频率340340430430 次次/分，可自行转化为房颤或典型房扑分，可自行转化为房颤或典型房扑第十二页，共26页。心房扑动心电图诊断心房扑动心电图诊断(ZH(ZHNDUNDUN)N)注意要点注意要点1.1.频率为频率为30
9、0300次次/分且分且R-RR-R整齐的心动过速要注意整齐的心动过速要注意 排除排除(pich)(pich)房扑房扑1:11:1传导的可能传导的可能2.2.频率为频率为150150次次/分且分且R-RR-R整齐的宽整齐的宽QRSQRS波心动过速波心动过速 要注意排除要注意排除(pich)(pich)房扑房扑2:12:1传导的可能（房扑伴传导的可能（房扑伴室内差室内差性传导，或原有束支阻滞，或合并预激综合征）性传导，或原有束支阻滞，或合并预激综合征）第十三页，共26页。心房扑动，心房扑动，2:12:14:14:1传导传导(CHU(CHUNDNDO)O)（型常见型）型常见型）第十四页，共26页。心
10、房扑动，心房扑动，2:12:1传导传导(CHU(CHUNDNDO)O)（型少见型）型少见型）第十五页，共26页。心房扑动心房扑动（2:12:1传导传导(chundo)(chundo)，V1V1导联扑动波呈大锯齿状）导联扑动波呈大锯齿状）第十六页，共26页。阵发性房扑伴不同房室阵发性房扑伴不同房室(F(FN SHN SH)比例传导，长比例传导，长R-RR-R间期间期第十七页，共26页。房扑经房室旁路前传，心电图表现房扑经房室旁路前传，心电图表现(bioxin)(bioxin)为室速的特为室速的特征征男性患者，心慌时为宽男性患者，心慌时为宽QRS波心动过速，心室波心动过速，心室(xnsh)率率15
11、0次次/分，分，QRS波特征酷似室速。仔波特征酷似室速。仔细观察细观察、aVF导联可见导联可见心房扑动波。最下条食管心房扑动波。最下条食管心电图（心电图（ESO）箭头示扑）箭头示扑动波频率为动波频率为300次次/分，分，2:1房室传导。电生理检房室传导。电生理检查证实为预激综合征、心查证实为预激综合征、心房扑动经房室旁路房扑动经房室旁路2:1前前传传第十八页，共26页。房扑经房室房扑经房室(F(FN SHN SH)旁路前传（旁路前传（2:12:1传导）传导）第十九页，共26页。心房扑动伴宽心房扑动伴宽QRSQRS波心动过速的诊断波心动过速的诊断(ZH(ZHNDUNDUN)N)1.1.药物难以终
12、止的宽药物难以终止的宽QRSQRS心动过速，而心室率为心动过速，而心室率为150150次次/分分 （极少数心室率为（极少数心室率为300300次次/分）要考虑可能为房扑分）要考虑可能为房扑2.2.食管食管(shgu(shgun)n)心电图具有重要的诊断价值（心房波心电图具有重要的诊断价值（心房波2:12:1传传导）导）3.3.宽宽QRSQRS波如呈典型束支阻滞图形，一般为房扑经房室结波如呈典型束支阻滞图形，一般为房扑经房室结 下传伴室内差异性传导，如呈类似室速的图形应考虑下传伴室内差异性传导，如呈类似室速的图形应考虑 房扑经预激旁路下传可能房扑经预激旁路下传可能 第二十页，共26页。考核考核(
13、K(KOHOH)题（抢答题）题（抢答题）第二十一页，共26页。考核考核(K(KOHOH)题题1 1A1A1型题型题1.1.关于心房扑动分类的表述，错误的是关于心房扑动分类的表述，错误的是 A.I A.I型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型 B.I B.I型少见型心房扑动心电图表现为型少见型心房扑动心电图表现为、aVFaVF导联导联 F F波倒置波倒置(dozh)(dozh)C.C.典型心房扑动的激动方向包括逆钟向和顺钟向典型心房扑动的激动方向包括逆钟向和顺钟向 D.I D.I型常见型心房扑动在型常见型心房扑动在V1V1导联的导联的F F波常为直立波常
14、为直立 E.E.型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为 心房颤动心房颤动第二十二页，共26页。考核考核(K(KOHOH)题题1 1答案答案1.1.关于心房扑动分类的表述，错误的是关于心房扑动分类的表述，错误的是 A.I A.I型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型型称为典型心房扑动，又分为常见型与少见型 B.I B.I型少见型心房扑动心电图表现为型少见型心房扑动心电图表现为、aVFaVF导联导联 F F波倒置波倒置 C.C.典型心房扑动的激动方向包括逆钟向和顺典型心房扑动的激动方向包括逆钟向和顺(hshn)(hshn)钟向钟向 D.I D.I型常
15、见型心房扑动在型常见型心房扑动在V1V1导联的导联的F F波常为直立波常为直立 E.E.型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为型心房扑动又称为非典型心房扑动，常可转化为 心房颤动心房颤动 答案：答案：B B 解析：解析：I I型少见型的心电图表现为型少见型的心电图表现为、aVFaVF导联导联F F波波直立，直立，V1V1导联导联F F波可以直立，也可以倒置。波可以直立，也可以倒置。第二十三页，共26页。考核考核(K(KOHOH)题题2 2A1A1型题型题2.2.以下关于以下关于(guny)(guny)心房扑动的描述，错误的是心房扑动的描述，错误的是 A.I A.I型常见型心房扑动激动方向在
16、右心房呈顺钟向传导型常见型心房扑动激动方向在右心房呈顺钟向传导 B.B.心房扑动可以是预激综合征合并的心律失常心房扑动可以是预激综合征合并的心律失常 C.C.型心房扑动的频率较快，为型心房扑动的频率较快，为340340430430次次/分分 D.D.、aVFaVF导联导联F F波倒置，波倒置，V1V1导联导联F F波直立是波直立是I I型型 常见型心房扑动的特征常见型心房扑动的特征 E.E.型心房扑动很少能被心房起搏诱发型心房扑动很少能被心房起搏诱发第二十四页，共26页。考核考核(K(KOHOH)题题2 2答案答案2.2.以下关于心房扑动的描述，错误的是以下关于心房扑动的描述，错误的是 A.I
17、 A.I型常见型心房扑动激动方向在右心房呈顺钟向传导型常见型心房扑动激动方向在右心房呈顺钟向传导 B.B.心房扑动可以是预激综合征合并的心律失常心房扑动可以是预激综合征合并的心律失常 C.C.型心房扑动的频率较快，为型心房扑动的频率较快，为340340430430次次/分分 D.D.、aVFaVF导联导联F F波倒置波倒置(dozh)(dozh)，V1V1导联导联F F波直立是波直立是I I型型 常见型心房扑动的特征常见型心房扑动的特征 E.E.型心房扑动很少能被心房起搏诱发型心房扑动很少能被心房起搏诱发 答案：答案：A A 解析：解析：I I型常见型房扑的激动方向在右心房呈逆钟向传导型常见型房扑的激动方向在右心房呈逆钟向传导第二十五页，共26页。谢谢谢谢(xi xie)参参与！与！第二十六页，共26页。