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1、关于坐骨神经痛(2)现在学习的是第1页，共12页症状写真症状写真现在学习的是第2页，共12页定义定义l坐骨神经痛是指坐骨神经痛是指坐骨神经坐骨神经病变，沿坐骨病变，沿坐骨神经神经通通路即腰、路即腰、臀部臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛又属于要神经干。坐骨神经痛又属于腰腿痛腰腿痛的范畴，的范畴，有部分是由有部分是由腰椎腰椎突出压迫坐骨神经所致。突出压迫坐骨神经所致。坐骨坐骨神经痛神经痛患者首先要注意改变生活方式，平时应患者首先要注意改变生活方式，平时应多做康复锻炼；生活
2、中尽可能避免穿带跟的鞋，多做康复锻炼；生活中尽可能避免穿带跟的鞋，重心的稍许前移都会使疼痛症状加重，有条件重心的稍许前移都会使疼痛症状加重，有条件的可选择负跟鞋；日常生活中应卧硬板床，取的可选择负跟鞋；日常生活中应卧硬板床，取平卧平卧位，保持位，保持脊柱脊柱的稳定，减少椎间盘承受的的稳定，减少椎间盘承受的压力。压力。现在学习的是第3页，共12页l西医学名西医学名：坐骨神经痛坐骨神经痛 l中医学名：坐骨神经痛中医学名：坐骨神经痛 l发病部位发病部位：臀部大腿后侧，足外侧，小腿后外侧臀部大腿后侧，足外侧，小腿后外侧 l主要症状主要症状：疼痛、麻木疼痛、麻木 l主要病因主要病因：骶骼关节炎，盆腔内肿
3、瘤，妊娠子宫压迫，臀骶骼关节炎，盆腔内肿瘤，妊娠子宫压迫，臀部外伤，梨状肌综合征，臀肌注射不当以及糖尿病部外伤，梨状肌综合征，臀肌注射不当以及糖尿病 l多发群体多发群体：孕妇，中老年人孕妇，中老年人 现在学习的是第4页，共12页坐骨神经痛分类坐骨神经痛分类l一、原发性坐骨神经痛一、原发性坐骨神经痛l原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，可常原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，可常和肌纤维炎同时发生。原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）的主要和肌纤维炎同时发生。原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）的主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎前列腺炎、牙龈炎
4、牙龈炎、鼻窦炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。等其他炎症病灶感染，有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。l二、继发性坐骨神经痛二、继发性坐骨神经痛l继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由骶髂关
5、节炎骶髂关节炎、盆腔、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。现在学习的是第5页，共12页病理病因病理病因l坐坐骨骨神神经经由由腰腰4骶骶2神神经经根根组组成成。按按病病损损部部位位分分根根性性和和干干性性坐坐骨骨神神经经痛痛两两种种，前前者者多多见见根根性性坐坐骨骨神神经经痛痛病病变变位位于于椎椎管管内内，病病因因以以腰腰椎椎间间盘盘突突出出最最多多见见，其其次次有有椎椎管管内内肿肿瘤瘤、腰腰椎椎结结核核、腰腰骶骶神神经经根根炎炎等等。干干性性坐坐骨骨神神经经痛痛的的病病变变主主要要是是在在椎椎管管外外坐坐骨骨神神经
6、经行行程程上上，病病因因有有骶骶骼骼关关节节炎炎、盆盆腔腔内内肿肿瘤瘤、妊妊娠娠子子宫宫压压迫迫、臀臀部部外外伤伤、梨梨状状肌肌综综合合征征、臀肌注射不当以及臀肌注射不当以及糖尿病糖尿病等。等。现在学习的是第6页，共12页临床表现临床表现l1.根根性性坐坐骨骨神神经经痛痛：起起病病随随病病因因不不同同而而异异。最最常常见见的的腰腰椎椎间间盘盘突突出出，常常在在用用力力、弯弯腰腰或或剧剧烈烈活活动动等等诱诱因因下下，急急性性或或亚亚急急性性起起病病。少少数数为为慢慢性性起起病病。疼疼痛痛常常自自腰腰部部向向一一侧侧臀臀部部、大大腿腿后后，腘腘窝窝、小小腿腿外外侧侧及及足足部部放放射射，呈呈烧烧灼
7、灼样样或或刀刀割割样样疼疼痛痛，咳咳嗽嗽及及用用力力时时疼疼痛痛可可加加剧剧，夜夜间间更更甚甚。病病员员为为避避免免神神经经牵牵拉拉、受受压压，常常取取特特殊殊的的 减减痛痛姿姿势势，如如睡睡时时卧卧向向健健侧侧，髋髋、膝膝关关屈屈曲曲，站站立立时时着着力力于于健健侧侧，日日久久造造成成脊脊柱柱侧侧弯弯，多多弯弯向向健健侧侧，坐坐位位进进臀臀部部向向健健侧侧倾倾斜斜，以以减减轻轻神神经经根根的的受受压压。牵牵拉拉坐坐骨骨神神经经皆皆可可诱诱发发疼疼痛痛，或或疼疼痛痛加加剧剧，如如Kernig征征阳阳性性（直直腿腿抬抬高高试试验验（Lasegue征征）阳阳性性（病病员员仰仰卧卧，下下肢肢伸伸进进
8、、患患肢肢上上抬抬不不到到70度度而而引引起起腿腿部部疼疼痛痛）。坐坐骨骨神神经经通通路路可可有有压压痛痛，如如腰腰旁旁点点、臀臀点点、国国点点、踝踝点点及及跖跖点点等等。患患肢肢小小腿腿外外侧侧和和足足背背常常有有麻麻木木及及感感觉觉减减退退。臀臀肌肌张张力力松松弛弛，伸伸拇拇及及屈屈拇拇肌肌力力减减弱。弱。跟腱跟腱反射减弱或消失。反射减弱或消失。现在学习的是第7页，共12页临床表现临床表现 2.干性坐骨神经痛：起病缓急也随病因不同而干性坐骨神经痛：起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行从
9、臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，在臀点以下，Lasegue征阳性而征阳性而Kernig征多征多阴性，阴性，脊椎侧弯脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。干的牵拉。现在学习的是第8页，共12页根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛因素、减根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛因素、减痛姿势、牵引痛及压痛点确定病因痛姿势、牵引痛及压痛点确定病因l腰椎间盘突出腰椎间盘突出l病员常有较长期的反复病员常有较长期的反复腰痛腰痛史，或重体力劳动史，常在一次史，或重体力劳动史，常在一次腰部
10、损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎腰椎活动受限和生量前屈度消失，活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受线摄片可有受累椎间隙变窄，累椎间隙变窄，CT检查可确诊。检查可确诊。l马尾肿瘤马尾肿瘤l起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌为双侧。夜间疼痛明显加剧
11、，病程进行性加重。并出现括约肌功能障功能障碍碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓脊髓碘水造影或碘水造影或MRI可确诊。可确诊。现在学习的是第9页，共12页根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛因素、根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛因素、减痛姿势、牵引痛及压痛点确定病因减痛姿势、牵引痛及压痛点确定病因l腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症l多见于中年男性，早期常有多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行间歇性跛行”，行走
12、后下肢痛加重，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。疗无效。腰骶椎腰骶椎X线摄片或线摄片或CT可确诊。可确诊。l腰骶神经根炎腰骶神经根炎l因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经
13、支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射腱反射外，膝腱反射也常减弱外，膝腱反射也常减弱或消失。或消失。l另外，还需考虑另外，还需考虑腰椎结核腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节髋关节、盆腔和臀部的病变，必、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。超等检查以明确病因。现在学习的
14、是第10页，共12页鉴别诊断鉴别诊断l一、腰椎间盘突出：一、腰椎间盘突出：l病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。检查可确诊。l二、马尾肿瘤：二、马尾肿瘤：l起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或脊髓碘水造影或MRI可确诊。可确诊。现在学习的是第11页，共12页感谢大家观看现在学习的是第12页，共12页