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1、肱骨颈骨折的康复本讲稿第一页，共十三页一、概述肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2-2-3cm3cm的骨折，多见中、老年人，发生率为的骨折，多见中、老年人，发生率为全身骨折的全身骨折的5%5%左右。老年患者、骨质疏松左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。是骨折的主要原因。本讲稿第二页，共十三页二、骨折类型（一）无移位肱骨外科颈骨折：包括裂缝型和无移位嵌入（一）无移位肱骨外科颈骨折：包括裂缝型和无移位嵌入型骨型骨（二）外展型骨折（二）外展型骨折 （骨折近端内侧，形成向前、向内成（骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形。）角畸形。）（三）内收型骨折（三）内收型骨折
2、较少（骨折远段肱骨干内收，形成向较少（骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形）外成角畸形）本讲稿第三页，共十三页本讲稿第四页，共十三页三、临床特点伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根据肩部正位节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X X片可显示外展或内片可显示外展或内收骨折类型收骨折类型无移位骨折不需复位，用三角巾悬吊无移位骨折不需复位，用三角巾悬吊3-43-4周即可周即可老年人需手术切开复位的可酌情行人工肱骨头置换术老年人需手术切开复位的可酌情行人工肱骨头置换术本讲稿第五页，共十三页四、康复评定肌力评定肌力评定关节
3、活动度、测量肢体周径关节活动度、测量肢体周径肌电图检查（伤及神经时用于明确损伤的部位和程度）肌电图检查（伤及神经时用于明确损伤的部位和程度）常规检查上肢皮肤有无瘢痕、破溃，局部有无压痛、肿胀常规检查上肢皮肤有无瘢痕、破溃，局部有无压痛、肿胀或异常活动或异常活动本讲稿第六页，共十三页五、康复治疗分为分为3 3个阶段个阶段手术后手术后1-21-2周周手术后手术后3-43-4周周手术后手术后5-85-8周以后周以后本讲稿第七页，共十三页早期：12周以休息、制动为主。以休息、制动为主。主要方法有运动练习和物理因子主要方法有运动练习和物理因子运动练习以腕关节背伸、屈曲训练、上臂肌群的等长收缩运动练习以腕
4、关节背伸、屈曲训练、上臂肌群的等长收缩练习练习注意：经手术内固定者，早期以制动为主，运动训练比手法注意：经手术内固定者，早期以制动为主，运动训练比手法复位时间可提前复位时间可提前1 1周。周。本讲稿第八页，共十三页1 1、超短波：无热量，、超短波：无热量，10121012分钟，每天一次，分钟，每天一次，10-1510-15天。天。可消除肿胀。可消除肿胀。2 2、红外线光治疗：局部照射，温度适中，、红外线光治疗：局部照射，温度适中，15-2015-20分钟，每分钟，每天一次，天一次，10-1510-15天天手术内固定者慎用超短波治疗手术内固定者慎用超短波治疗本讲稿第九页，共十三页伤后34周以主动
5、运动为主，辅助被动训练肌力和关节功能，防止过以主动运动为主，辅助被动训练肌力和关节功能，防止过度外展、外旋、内收。度外展、外旋、内收。（1 1）弯腰划弧线）弯腰划弧线（2 2）手指阶梯）手指阶梯（3 3）肘关节及腕、手的抗阻训练）肘关节及腕、手的抗阻训练本讲稿第十页，共十三页伤后58周运动疗法以肩关节功能恢复为主，主动训练辅手法辅助练运动疗法以肩关节功能恢复为主，主动训练辅手法辅助练习肩关节外展、外旋、内收、后伸及前屈，辅以器械练习。习肩关节外展、外旋、内收、后伸及前屈，辅以器械练习。辅助器械：高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮辅助器械：高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒等带、体操棒等本讲稿第十一页，共十三页本讲稿第十二页，共十三页物理因子治疗物理因子治疗（1 1）蜡疗：肩关节，）蜡疗：肩关节，20-3020-30分钟，每天分钟，每天1-21-2次，次，1515天天（2 2）红外线光疗）红外线光疗（3 3）干扰电、超短波、超声波（手术内固定者不可用）干扰电、超短波、超声波（手术内固定者不可用）（4 4）神经肌肉电刺激（合并神经损伤者）神经肌肉电刺激（合并神经损伤者）本讲稿第十三页，共十三页