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1、登革热讲座本讲稿第一页，共十三页一、定义一、定义 登革热是登革热病毒引起、登革热是登革热病毒引起、依蚊传播的一种急性传染病，依蚊传播的一种急性传染病，登革热病毒属登革热病毒属B组虫媒病毒虫媒病毒。临床特征为起病急骤，高热，临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。出血倾向和淋巴结肿大。并据症状命并据症状命名为关节热名为关节热和骨折热和骨折热 本讲稿第二页，共十三页 本病于本病于17791779年在埃及开罗、印度尼西年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现。亚雅加达及美国费城发现。186
2、91869年由英国年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。伦敦皇家内科学会命名为登革热。2020世纪，登革热在世界各地发生过多世纪，登革热在世界各地发生过多次大流行，病例数百万计。在次大流行，病例数百万计。在东南亚东南亚一直一直呈地方性流行。我国于呈地方性流行。我国于19781978年在广东流行，年在广东流行，并分离出第并分离出第型登革热病毒。此后，于型登革热病毒。此后，于19791979、19801980、19851985年小流行中分离出年小流行中分离出、型病毒。型病毒。本讲稿第三页，共十三页二、病原学二、病原学 登革热病毒现在归入披盖病毒科黄热病登革热病毒现在归入披盖病毒科黄热病毒属病毒颗粒
3、呈哑铃状（毒属病毒颗粒呈哑铃状（70020-40nm70020-40nm）、）、棒状或球形（直径为棒状或球形（直径为 20-50nm20-50nm）。髓核为单）。髓核为单股线状核糖核酸（股线状核糖核酸（RNARNA）。病毒颗粒与乙型脑）。病毒颗粒与乙型脑炎病毒相似，最外层为两种糖蛋白组成的包炎病毒相似，最外层为两种糖蛋白组成的包膜，包膜含有型和群特异性抗原，用中和试膜，包膜含有型和群特异性抗原，用中和试验可鉴定其型别。登革病毒可分为验可鉴定其型别。登革病毒可分为4 4个血清型，个血清型，与其他与其他B B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免交叉免疫反应疫反应。本讲稿第四页
4、，共十三页 登革病毒在登革病毒在1 13 3日龄新生小白鼠脑、猴日龄新生小白鼠脑、猴肾细胞株、伊蚊胸肌及肾细胞株、伊蚊胸肌及C6/36C6/36细胞株内生长良细胞株内生长良好，并产生恒定的细胞病变。但接种猴子、好，并产生恒定的细胞病变。但接种猴子、猩猩和其他实验动物，不产生症状。猩猩和其他实验动物，不产生症状。登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70-70可存活可存活8 8年之久；但不耐热，年之久；但不耐热，5050、30min30min或或100100、2min2min皆能使之灭活；不耐酸、
5、不耐醚。皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或用乙醚、紫外线或0.05%0.05%福尔马林可以灭活。福尔马林可以灭活。本讲稿第五页，共十三页三、流行病学三、流行病学 （一）传染源（一）传染源 患者和隐性感染者为主要传染源。患者患者和隐性感染者为主要传染源。患者在发病前在发病前6 68 8小时至病程第小时至病程第6 6天，具有明显的天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。流行期间，病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。流行期间，轻型患者数量为典型患者的轻型患者数量为典型患者的1010倍，隐性感染倍，隐性感染者为人群的者为人群的1/31/3，可能是重要传染源，丛林山，可能是重要传染源，丛林山区的猴
6、子和城市中某些家畜虽然有感染登革区的猴子和城市中某些家畜虽然有感染登革病毒的血清学证据，但作为传染源，尚未能病毒的血清学证据，但作为传染源，尚未能确定。确定。本讲稿第六页，共十三页 （二）传播途径（二）传播途径 传播媒介伊蚊，已知传播媒介伊蚊，已知1212种伊蚊可传播本病，但最主种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊要的是埃及伊蚊和白伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。伊蚊只要与有传染性的液体接触一以埃及伊蚊为主。伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病
7、毒在蚊体内复制次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制8-148-14天后即具天后即具有传染性，传染期长者可达有传染性，传染期长者可达174174日。具有传染性的伊蚊叮日。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。因在捕获伊蚊的卵巢中检咬人体时，即将病毒传播给人。因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。本讲稿第七页，共十三页 （三）易感人群（三）易感人群 在新疫区普遍易感。在新疫区普遍易感。19801980年在广东流行年在广东流行中，最小年龄中，最小年龄3 3个月，最大个月，最大8686岁，但以青壮年岁，但以青壮年发病率最
8、高。在地方性流行区，发病率最高。在地方性流行区，2020岁以上的岁以上的居民，居民，100%100%在血清中能检出抗登革病毒的中在血清中能检出抗登革病毒的中和抗体，因而发病者多为儿童。和抗体，因而发病者多为儿童。感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有年，对异型病毒也有1 1年以上免疫力。同时感年以上免疫力。同时感染登革病毒后，对其他染登革病毒后，对其他B B组虫媒病毒，也产生组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。型脑炎发病率随之降低。本讲稿第八页，共十三页 （四）流
9、行特征（四）流行特征 1 1地方性地方性 凡有伊蚊孳生的自然条件及人口密度高的地区，均可发凡有伊蚊孳生的自然条件及人口密度高的地区，均可发生地方性流行，在城市中流行一段时间之后，可逐渐向周围的城镇及农生地方性流行，在城市中流行一段时间之后，可逐渐向周围的城镇及农村传播，在同一地区，城镇的发病率高于农村。村传播，在同一地区，城镇的发病率高于农村。2 2季节性季节性 发病季节与伊蚊密度、雨量相关。在气温高而潮发病季节与伊蚊密度、雨量相关。在气温高而潮湿的热带地区，蚊媒常年繁殖，全年均可发病。我国广东、广西湿的热带地区，蚊媒常年繁殖，全年均可发病。我国广东、广西为为5 51010月，海南省月，海南省
10、3 31010月。月。3 3突然性突然性 流行多突然发生，不少国家在本病消慝十余年流行多突然发生，不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行，我国之后突然发生流行，我国4040年代在东南沿海曾有散发流行，至年代在东南沿海曾有散发流行，至19781978年在广东佛山突然流行。年在广东佛山突然流行。4 4传播迅速，发病率高，病死率低疫情常由一地向四周蔓延。传播迅速，发病率高，病死率低疫情常由一地向四周蔓延。如如19781978年年5 5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、县。县。19801980年年3 3月海南省开始流行，很快席卷全
11、岛，波及广东内陆几月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几十个省、市。病死率十个省、市。病死率0.016%0.016%0.13%0.13%。本病可通过现代化交通工。本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。具远距离传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。本讲稿第九页，共十三页 四、登革热的临床表现四、登革热的临床表现 潜伏期潜伏期5 58 8天。按世界卫生组天。按世界卫生组织标准分为典型登革热、登革出血织标准分为典型登革热、登革出血热和登革休克综合征热和登革休克综合征3 3型。我国近年型。我国近年来所见的登革热可分为典型登革热、来所见的登革热可分为典型登革
12、热、轻型登革热和重型登革热。轻型登革热和重型登革热。本讲稿第十页，共十三页 （一）典型登革热（一）典型登革热 1 1发热发热 所有患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速升高，所有患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速升高，2424小小时内可达时内可达4040。一般持续。一般持续5 57d7d，然后骤降至正常，热型多不规则，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第部分病例于第3 35d5d体温降至正常，体温降至正常，1 1日后又再升高，称为双峰热日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。2 2全身毒血症状全身毒血症状 发热时伴全
13、身症状，如头痛、腰痛，尤其骨、并发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨、并节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。3 3皮疹皮疹 于病程于病程3 36 6日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮
14、疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续5-75-7日。疹退后无脱屑及色日。疹退后无脱屑及色素沉着。素沉着。4 4出血出血 252550%50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。道出血、咯血、血尿等。5 5其他其他 多有浅表淋巴结肿大。约多有浅表淋巴结肿大。约1/41/4病例有肝脏肿大及病例有肝脏肿大及ALTALT升高，升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。本讲稿第十一页，共十三页 （二）轻型登革热（二）轻型登革热 表现类似流行性感冒
15、，表现类似流行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹，常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易误诊或漏疹。误诊或漏疹。（三）重型登革热（三）重型登革热 早期具有典型登革热早期具有典型登革热的所有表现，但于的所有表现，但于3 35 5病日突然加重，剧烈病日突然加重，剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。本讲稿第十二页，共十三页 五、登革热疫苗五、登革热疫苗v赛诺菲巴斯德宣布登革热疫苗进入临床研究赛诺菲巴斯德宣布登革热疫苗进入临床研究 本讲稿第十三页，共十三页