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1、登革热疫情监控与样本检测本讲稿第一页，共三十页内容w伊蚊的特点及传播登革热的机制伊蚊的特点及传播登革热的机制w几个重要的概念几个重要的概念w实施登革热疫情监控与注意要点实施登革热疫情监控与注意要点w登革热实验室检测登革热实验室检测本讲稿第二页，共三十页登革病毒的宿主范围登革病毒的宿主范围w登登革革病病毒毒自自然然宿宿主主有有三三种种：伊伊蚊蚊属属蚊蚊、人人和低等灵长类动物。和低等灵长类动物。w登革病毒只引起人类的临床疾病。登革病毒只引起人类的临床疾病。本讲稿第三页，共三十页w患者和感染者是本病城市型的传染源，患者和感染者是本病城市型的传染源，n一般在发病前一天至发病后一般在发病前一天至发病后5
2、天内传染性较强。天内传染性较强。n在流行期间，非典型病例及亚临床感染者比典在流行期间，非典型病例及亚临床感染者比典型病例多几十倍，具有更重要的传染源作用。型病例多几十倍，具有更重要的传染源作用。n丛林型自然疫源地，猴子是自然储存宿主，人丛林型自然疫源地，猴子是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。传染源传染源本讲稿第四页，共三十页传播途径传播途径 埃及伊蚊和白纹伊蚊埃及伊蚊和白纹伊蚊均是主要传均是主要传播媒介，登革病毒经雌性蚊虫叮咬传染播媒介，登革病毒经雌性蚊虫叮咬传染给人，人与人不直接传播。给人，人与人不直接传播。本讲稿第五页，共三十页登革病毒的
3、繁殖与传播登革病毒的繁殖与传播(1)1.病毒通过蚊子病毒通过蚊子 的唾液传给人的唾液传给人2.病毒在靶器官复制病毒在靶器官复制3.病毒感染白细胞病毒感染白细胞 与淋巴组织与淋巴组织4.病毒进血循环病毒进血循环3412潜伏期潜伏期315天，一般天，一般58天，天，本讲稿第六页，共三十页登革病毒的繁殖与传播登革病毒的繁殖与传播(2)5.第二只蚊子吸了第二只蚊子吸了 带毒的血带毒的血6.病毒在蚊子中肠或病毒在蚊子中肠或 其它器官复制其它器官复制 并感染唾液腺并感染唾液腺 7.病毒在唾液腺繁殖病毒在唾液腺繁殖675外潜伏期外潜伏期814天，病毒量从数天，病毒量从数千个增长到数百万个。千个增长到数百万个
4、。本讲稿第七页，共三十页伊蚊特性伊蚊特性w具有多次吸血的习惯，当雌蚊吸饱血后，未完全消化又具有多次吸血的习惯，当雌蚊吸饱血后，未完全消化又寻找宿主吸血寻找宿主吸血。w主要在白天进食，特别是日出主要在白天进食，特别是日出2小时及日落前小时及日落前2小时。小时。w生活在房屋内及周围（半家栖）生活在房屋内及周围（半家栖）w在人工容器中在人工容器中的小积水、清水中的小积水、清水中产卵和孵幼虫产卵和孵幼虫w大多数蚊虫在血食来源处与孳生地点之间往返飞行大多数蚊虫在血食来源处与孳生地点之间往返飞行,100米范围内。米范围内。w夏天可活夏天可活2、3个月；越冬喜隐匿于人室、畜舍、地下个月；越冬喜隐匿于人室、畜
5、舍、地下室等较温暖潮湿、空气不大流通的地方，不食不动。室等较温暖潮湿、空气不大流通的地方，不食不动。本讲稿第八页，共三十页本讲稿第九页，共三十页登革热疫点、疫区概念（登革热疫点、疫区概念（1）w疫点疫点n依据伊蚊活动距离划定依据伊蚊活动距离划定n指登革热病人，隐性感染者能够造成人群感指登革热病人，隐性感染者能够造成人群感染的范围，常以病家或与病家相邻的若干户染的范围，常以病家或与病家相邻的若干户,通常以病家、工作地点等活动场所为中心半径通常以病家、工作地点等活动场所为中心半径100米之内划定。米之内划定。本讲稿第十页，共三十页登革热疫点、疫区概念（登革热疫点、疫区概念（2）w疫区疫区n指传染源
6、活动、流散和传播媒介可引起疫情扩散指传染源活动、流散和传播媒介可引起疫情扩散的地区。的地区。n农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。为疫区。n在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。划为疫区。本讲稿第十一页，共三十页马马 路路工厂工厂篮球场草地草地工厂工厂河涌小巷民居病家1示例分析示例分析1病家2本讲稿第十二页，共三十页马 路河涌病家2病家1病家3闲置屋示例分析示例分析2本讲稿第十三页，共三十页现场个人防护现场个人防护w首等重要措施。疫区现场及医院病房相关人首等重要措施。疫区现场及医院病
7、房相关人员必须使用。员必须使用。w驱避剂、长袖工作服。驱避剂、长袖工作服。w避蚊剂主要成分：避蚊胺。避蚊剂主要成分：避蚊胺。本讲稿第十四页，共三十页流行病学调查中的一个重要判断流行病学调查中的一个重要判断w输入性病例输入性病例n发病前发病前15 天内到过有登革热流行的国家或天内到过有登革热流行的国家或地区，有蚊虫叮咬史的登革热病例地区，有蚊虫叮咬史的登革热病例 w本地感染病例本地感染病例n登革热病人发病前登革热病人发病前15天内未离开过本地区天内未离开过本地区n或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地地点属于本地重点掌握发病前重点掌握发病前15天
8、的活动范围天的活动范围w掌握发病前掌握发病前15天的活动范围是个核心关键。（举例）天的活动范围是个核心关键。（举例）本讲稿第十五页，共三十页病例的监测与搜索病例的监测与搜索w疫区内疫区内挨家挨户询问近挨家挨户询问近1周内有无周内有无发热发热的病人，对可疑者的病人，对可疑者在防蚊灭蚊的环境隔离观察在防蚊灭蚊的环境隔离观察35天。天。注意点：注意点：1、务受被访者误导！（举例：喝酒、药疹、着务受被访者误导！（举例：喝酒、药疹、着凉）凉）2、登记未查住户！、登记未查住户！3、住户留函、住户留函w医院对发热病人监控医院对发热病人监控流行病学线索临床血常规流行病学线索临床血常规（盐步的做法：均检血常规）
9、（盐步的做法：均检血常规）注意点：注意点：WBC、PLT相对下降。相对下降。w通过广泛宣传提高群众就诊及报告意识。通过广泛宣传提高群众就诊及报告意识。本讲稿第十六页，共三十页病例的管理与院感控制病例的管理与院感控制w隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围帐，并在隔离室周围100米范围内定期杀米范围内定期杀灭伊蚊和消灭孳生地。灭伊蚊和消灭孳生地。注意点：检查门窗漏洞，驱蚊片及时更换。注意点：检查门窗漏洞，驱蚊片及时更换。w病人病人住院住院隔离期限隔离期限从发病日起不少于从发病日起不少于1周。周。建议至少热退后一周。建议至少热退后一周。本讲稿第十
10、七页，共三十页蚊媒的监测与控制蚊媒的监测与控制w孳生地调查：布雷图指数计算方法示例：检查孳生地调查：布雷图指数计算方法示例：检查100户，户，阳性积水容器阳性积水容器20个，则布雷图指数为个，则布雷图指数为20。注意点：仔细认真！（后一页）入户注意点：仔细认真！（后一页）入户“问、查、看、问、查、看、翻、教、灭翻、教、灭”六字方针六字方针。目标：。目标：布雷图指数控制在布雷图指数控制在5以以下下 w成蚊密度监测：诱蚊灯。成蚊密度监测：诱蚊灯。w诱蚊诱卵器：可捕获成蚊送检。诱蚊诱卵器：可捕获成蚊送检。7日盐步结果理想。日盐步结果理想。w对疫点病家实施紧急灭蚊及在较大地区范围内开展群众性对疫点病家
11、实施紧急灭蚊及在较大地区范围内开展群众性的以灭蚊为重点的爱国卫生运动。的以灭蚊为重点的爱国卫生运动。w政府层面的政府层面的爱国卫生运动爱国卫生运动与群众人人动手除积水与群众人人动手除积水是两个最关键所在。是两个最关键所在。本讲稿第十八页，共三十页疫点布雷图指数变化示例疫点布雷图指数变化示例本讲稿第十九页，共三十页入户工作遇到的问题（入户工作遇到的问题（1）w翻盆倒灌，凹面多，很难彻底清楚积水，翻盆倒灌，凹面多，很难彻底清楚积水，使大搞卫生清楚废旧盆罐，一劳永逸使大搞卫生清楚废旧盆罐，一劳永逸w居民家中花瓶积水难以做到勤换水。居民家中花瓶积水难以做到勤换水。w换积水时没有清洗植物根部。换积水时没
12、有清洗植物根部。w空置房屋、出租屋或长期外出打工住户，空置房屋、出租屋或长期外出打工住户，难以落实责任制，保证彻底清除伊蚊孳难以落实责任制，保证彻底清除伊蚊孳生地隐患。生地隐患。本讲稿第二十页，共三十页入户工作遇到的问题（入户工作遇到的问题（2）w工作不细致，不能排除有应付式的工作方式。工作不细致，不能排除有应付式的工作方式。w检查发现积水容器处理，要求未能有效落实，检查发现积水容器处理，要求未能有效落实，只是停于口头告诫只是停于口头告诫本讲稿第二十一页，共三十页重点人群、地区监控策略重点人群、地区监控策略w学校、工地、医院、机关等人群集聚单位。学校、工地、医院、机关等人群集聚单位。w佛山市学
13、校预防登革热工作指引佛山市学校预防登革热工作指引、佛山市工厂、佛山市工厂、企业预防登革热工作指引企业预防登革热工作指引包括要点：包括要点：w1、指定专人负责防蚊灭蚊及登革热知识宣传教育工作。、指定专人负责防蚊灭蚊及登革热知识宣传教育工作。w2、，把、，把“清除积水、防蚊灭蚊、预防登革热清除积水、防蚊灭蚊、预防登革热”的知识带回的知识带回家中、带回社区。家中、带回社区。w3、学校晨检、学校晨检w宣传教育，提高市民自我防范意识，并积极动员群众宣传教育，提高市民自我防范意识，并积极动员群众广泛开展防蚊灭蚊工作广泛开展防蚊灭蚊工作本讲稿第二十二页，共三十页预防控制效果评价预防控制效果评价w评价指标评价
14、指标n罹患率、二代发病率、流行持续时间、伊蚊成蚊密度罹患率、二代发病率、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼蚊密度等参考指标和幼蚊密度等参考指标w布雷图指数布雷图指数n防控措施落实的根本指标防控措施落实的根本指标在最长潜伏期内无新发病例，以及布雷图指数在在最长潜伏期内无新发病例，以及布雷图指数在5以下以下时，可结束处理工作时，可结束处理工作本讲稿第二十三页，共三十页实验室检查实验室检查w血常规血常规nWBC总数、总数、PLT减少，减少，4-5天降至最低点天降至最低点w血清学血清学n血清学特异性血清学特异性IgM抗体阳性抗体阳性n恢复期血清特异性抗体恢复期血清特异性抗体IgG抗体比急性期有抗体比急性期
15、有4倍及以上增倍及以上增长长w病原学病原学n急性期病人血清、血浆、血细胞或尸体脏器中分离到病毒急性期病人血清、血浆、血细胞或尸体脏器中分离到病毒本讲稿第二十四页，共三十页登革热免疫学特点登革热免疫学特点w首次感染登革病毒的人首次感染登革病毒的人n从发病的第从发病的第5天开始，血清中即可检测到天开始，血清中即可检测到IgM抗体抗体，n抗体水平在抗体水平在1-2周时间上升到最高，此后缓周时间上升到最高，此后缓慢下降，直至消失慢下降，直至消失n首次感染登革病毒产生的首次感染登革病毒产生的IgM抗体可在体内抗体可在体内维持维持2-3个月个月n首次感染登革病毒后检测到首次感染登革病毒后检测到IgG抗体的
16、时间抗体的时间是在发病的第是在发病的第14天天本讲稿第二十五页，共三十页登革热免疫学及免疫病理学特登革热免疫学及免疫病理学特点点w第二次感染第二次感染n产生产生IgG抗体的时间很快，在发病的第抗体的时间很快，在发病的第2天即可天即可检测到检测到n可迅速上升到远远高于第一次感染产生的可迅速上升到远远高于第一次感染产生的IgG抗抗体水平，此后缓慢下降，体水平，此后缓慢下降，IgG抗体可维持终生抗体可维持终生n登革病毒第二次时登革病毒第二次时IgM抗体的产生抗体的产生“一闪即逝一闪即逝”nIgM抗体在发病后的抗体在发病后的1-2天达到远低于第一次感天达到远低于第一次感染产生的水平，然后很快消失染产生
17、的水平，然后很快消失n约有约有20%-30%的病人在二次感染登革病毒后发的病人在二次感染登革病毒后发病的第病的第10天不能检测到天不能检测到IgM抗体抗体本讲稿第二十六页，共三十页抗体水平初次感染二次感染IgM病毒血病毒血症期症期病毒血症期病毒血症期IgMIgM临界值临界值IgGIgG出现症状出现症状出现症状出现症状HAI 1:2560感染登革病毒后人体产生的免疫反应示意图感染登革病毒后人体产生的免疫反应示意图本讲稿第二十七页，共三十页提示提示w针对登革病毒第一次感染采样针对登革病毒第一次感染采样n发病一周内采集的血可用于病毒分离发病一周内采集的血可用于病毒分离n发病一周左右采集的血可用于检测发病一周左右采集的血可用于检测IgM抗体抗体n发病两周后采集的血可用于检测发病两周后采集的血可用于检测IgG抗体抗体w二次感染二次感染n临床症状高度怀疑为登革热，但临床症状高度怀疑为登革热，但IgM抗体检测阴抗体检测阴性，此时就应该再进行登革病毒性，此时就应该再进行登革病毒IgG抗体的检测抗体的检测本讲稿第二十八页，共三十页血清样本送检要求w建议发病后至少5天在送样检IgM。w血量至少5ml，离心分离血清。w必须有详尽的病人信息。本讲稿第二十九页，共三十页本讲稿第三十页，共三十页