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1、 心脏瓣膜关闭不全 关键词 循证护理；心脏瓣膜置换术；抗凝治疗 中图分类号：R318.11；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2008)03_0 210_02 心脏瓣膜置换术后抗凝治疗是长期而又必不行少的治疗方法，但术后抗凝治疗不当所致的出 血和栓塞并发症占全部远期并发症的首位1,2也是导致远期死亡的主要缘由。并 干脆影响病人的生存率和生活质量，循证护理以有价值、可信的科学探讨依据、护理人 员的个人技能和临床阅历以及患者的实际状况、价值观和愿望3个基本条件有机地结 合3，制定完整的护理方案。本文报道我院2004年1月至12月对53例心脏瓣膜置 换术后抗凝治疗中实施循证
2、护理的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料：循证组为2004年1月至12月收治的53例，男23例，女30例，年龄3260( 平均544)岁，其中二尖瓣置换术26例，主动脉瓣置换术10例，双瓣置换术17例。比照组 为2003年1月至12月收治的31例，男12例，女19例，年龄3566(平均515)岁，其中二尖 瓣置换术18 例，主动脉瓣置换术4例，双瓣置换术9例，两组病人年龄、性别、职业、文化程度、家庭经 济、病情、手术方法等方面相像具有可比性。 1.2 方法：比照组：按常规护理方法进行术后指导，出院后跟踪随访并记录有关状况。观 察组：按循证护理实践方法进行护理（4个连续过程）：循证问题，循
3、证支持，循证视察， 循证运用。以影响抗凝治疗效果各种因素：患者对抗凝学问认知度，家庭社会支持力度，饮 食、用药合理度，并发症视察了解程度，凝血酶原时间(PT)标本的采集正确度6个问题为重 点，进行术后指导，比较两组并发症发生率。 2 结果 两年来随访结果，视察组并发症发生率少于比照组(P0.01)，见表1。 3 体会 人工机械瓣膜植入心脏，血液与正常心血管内膜表面接触，启动凝血反应，导致纤维蛋白网 与血小板凝块的形成4，简单在人造瓣膜四周形成血栓，影响人工瓣膜的功能， 因此心脏瓣膜置换术后的病人须要终身服用华法令抗凝。但在抗凝治疗中有部分患者对抗凝 治疗不重视，或对抗凝药干扰因素和并发症了解不
4、够，缺乏家 庭社会支持或医务人员在采集PT标本操作不规范等因素，影响抗凝治疗，致使发生出血、栓 塞甚至死亡的严峻后果。为了提高相识抗凝治疗并发症的发生，按循证护理原则留意以下几 个问题。 3.1 做好抗凝学问的指导：明确良好主动的教化指导工作可变更患者的不良行为，保证治 疗顺当进行。在患者入院时给患者宣扬抗凝治疗学问，使全部的患者驾驭有关内容。向患者 及家属讲解术后抗凝治疗的目的性及重要性，在服药期间要常常监测PT的改变，出院后按要 求定期来院复查PT值，在医护人员指导下调整用药。让患者及家属明确需终身抗凝治疗的事 实，避开教化内容过于简化，使患者难以驾驭，影响术后远期的生活质量。在指导教化过
5、程 中注意阶段性教化评价，对教化的内容实行反馈直到患者和家属理解、驾驭为止。 3.2 用药指导：术后48h或拔除引流管后，按医嘱起先口服抗凝药物，向患者及家属交代 抗凝药的作用机理、用法、时间、剂量、留意事项。每天服用一次，必需要定时服用，不能 擅自更改抗凝剂量。在服药后出现不适现象刚好向医护人员报告，刚好调整用药剂量。若出 现了服药漏 服，应刚好补上。在服药的同时要留意其它药物对抗凝药物的影响，如：广谱抗生素、阿斯 匹林、磺胺类、甲氢咪胍等都增加抗凝作用。安眠药、口服避孕药、利福平、雌激素等都是 降低抗凝作用的药，以上药物可影响抗凝作用，若必需运用时，在医生的指导下，做好PT 监测，依据状况
6、调整抗凝药剂量。 3.3 饮食指导：术后心功能复原后，一般不限制饮食，留意食物多样化，少量多餐，进食 清淡易消化的,保证肯定的蛋白质、维生素摄入，如菠菜、白菜、鲜豌豆、甜萝卜、猪肝、 猪皮等不能长期食用含维生素K量多的食物，这些食物能使PT缩短。而黑木耳具 有抗血小板凝集作用，过量食用可增加华法令的疗效，使PT延长，并要求患者每天摄入适量 的水果和蔬菜，此外日常膳食中还应避开酗酒和长期饮酒。视察组1例出院三个月在随防 中得知因心情不好,每天酗洒出现牙龈出血、皮肤出血，我们马上通知患者来院住院复 查PT，确定并发症对症处理，不久复原出院。 3.4 并发症视察：在抗凝治疗中,患者遇有下述状况,如皮
7、肤瘀点,牙龈出血、鼻衄、血 尿、腹痛、咯血、黑便、月经量增多等出血症象或下肢难受、发凉、苍白、突然胸闷、胸痛 、呼吸 困难、晕厥偏瘫等栓塞表现，要刚好报告医生或来院就诊，护理人员亲密视察病情改变，复 查 PT值，刚好调整抗凝药物的剂量，并刚好处理。在比照组中有一例患者近几天感胸痛，来 院复查时，突发面色苍白，大汗淋漓，呼吸困难，测血压为80/45mmHg，马上并赐予抢救对 症处理后，CT检查、诊断为肺动脉部分梗塞，患者住院加大抗凝剂量并赐予对症处理，一个 月后康复出院。 3.5 PT标本的采集、保存和送检：为了削减PT标本值误差，护理人员在采集标本时要留意 标本采集的影响因素。尽可能缩短采血后
8、至试验前标本放置的时间，尽快离心分别血浆，避 免长时间存放破坏凝血因子，影响治疗效果。 本文对53例换瓣抗凝治疗期间实施循证护理，患者对抗凝治疗并发症的防治 由被动变为主动，让病人在医护人员的指导下，接受了PT监测重要性，在服用抗凝药物方面 提高病人自我管理的实力 ，削减并发症发生，提高病人生活质量。通过循证护理，定期评估病人病情和治疗效果，提 高患者对医护人员的信任度，增进了护患关系。应用循证护理也能提高护理人员的综合素养 ，用循证护理指导临床实践，促进干脆阅历和间接学问在实践中综合应用。 参考文献 1Baudet EM, Puel V, Mebride JT, et al. Longter
9、m results of valv e replacement with the StJ. J med prosth Cardio Surg,1995,109:858-870. 2Daniel JT, Rick AN, Dennis AG, et al. Moden management of prothetic valve a nticoagulationJ. Mago Clin Proc,1998,73:665-680. 3朱丹，成翼娟，龚妹.循证护理学J，护士进修杂志，2002，18（2）：103. 4张宝仁，朱家麟主编.人造心脏瓣膜与瓣膜置换术J.北京:人民卫生出版社,1999， 718-724.