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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全涛哥出品急性急性 心尖搏动增强，心尖搏动增强，P2亢进；亢进；心尖区闻及心尖区闻及S4心尖区收缩期呈递减型心尖区收缩期呈递减型 严重返流时有心尖区严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆和短促舒张期隆隆 样杂音。样杂音。涛哥出品 慢性慢性 心尖搏动心尖搏动向左下扩大向左下扩大心音心音可有可有S S1 1减弱减弱或正常或正常S S2 2分裂。分裂。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 心脏杂音：心脏
5、杂音：心尖区全收缩期吹风样杂心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导音，向左腋下传导 涛哥出品急性：急性：心影正常心影正常/LA增大，明显肺淤血征增大，明显肺淤血征慢性：慢性：左房左室增大，左房左室增大，LV衰竭时可见肺淤血衰竭时可见肺淤血征征1）线检查）线检查涛哥出品急性二尖瓣关闭不全急性二尖瓣关闭不全肺水肿肺水肿X线征象线征象涛哥出品2）心电图）心电图急性者可正常或窦速急性者可正常或窦速 慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房颤慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房颤常见常见涛哥出品3）超声心动图）超声心动图 二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束，二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束，敏感度达敏
6、感度达100%返流严重程度分级：根据左心房内收缩期返流严重程度分级：根据左心房内收缩期反流束，轻度返流反流束，轻度返流8cm2涛哥出品 1、放射性核素心室造影，用于判断左心室收缩功能。2、左心室造影，为半定量返流程度的“金标准”涛哥出品急性急性二尖瓣关闭不全：病史二尖瓣关闭不全：病史+症状症状+杂杂音，音，X线明显肺淤血。线明显肺淤血。慢性慢性二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂音音，X线线LA、LV增大。增大。确诊均靠超声心动图确诊均靠超声心动图涛哥出品鉴别诊断鉴别诊断 三尖瓣关闭不全：三尖瓣关闭不全：室间隔缺损：室间隔缺损：胸骨左缘收缩期喷射性杂音：胸骨左缘收缩期喷射性
7、杂音：涛哥出品1）心房颤动；）心房颤动；见于见于3/4的慢性重度关闭不全的慢性重度关闭不全2）感染性心内膜炎；）感染性心内膜炎；较二尖瓣狭窄常见较二尖瓣狭窄常见3）体循环栓塞；）体循环栓塞；较少见较少见4）左心衰竭）左心衰竭5）猝死）猝死涛哥出品急性急性 1）治疗目的治疗目的 降低肺静脉压，增加心排降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。血量，纠正病因。2）扩张小静脉扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿，（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量。流，增加心排血量。外科治疗是根本措施。外科治疗是根本措施。涛哥出品慢性慢性 预防感染性心内膜炎、风湿热。预防感染性心内膜炎、风湿热。无症状不需治疗，定期随诊。无症状不需治疗，定期随诊。房颤则控制心室律，抗凝。房颤则控制心室律，抗凝。心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂。换酶抑制剂。涛哥出品外科治疗：包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣膜置换术。手术指征：1、重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级/IV级；2.心功能NYHAII级伴心脏增大，LVESVI30ml/m2;3.重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左室收缩机舒张内径增大，LVESVI60ml/m2.涛哥出品涛哥出品结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！23