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1、咳嗽变异性哮喘148例临床分析:变异性哮喘能治愈吗 摘 要 目的：视察咳嗽变异性哮喘的临床诊断和治疗，削减误诊误治。方法：分析148例确诊为咳嗽变异性哮喘患者的临床特点和治疗方法。结果：咳嗽症状3天内消退者94例，1周内消退者37例，2周内消退者17例。结论：提高对咳嗽变异性哮喘的相识，扩展对咳嗽病因的鉴别诊断思路，应用吸入小剂量糖皮质激素，必要时加用激烈剂取得良好的疗效。 关键词 变异性哮喘 临床分析 诊断 治疗 AbstractObjective:Observation cough variability asthma of clinical diagnosis and treatment
2、,to enhance management of difficult and complicated cases and to reduce misdiagnosis and mistreatment.Methods:Analysis 148 cases treated for a cough asthma patient variability the clinical characteristic and cure.Results:Cough symptoms three days to remove the 94 example,within 1 week away,37 cases,
3、he two weeks to get rid of the 17 cases.Conclusion:Diagnosis and treatment of the cough of variability asthma,for her cough did was identified with the diagnosis and the inhalation of small dosage of sugar a massive cortical hormone beta excited medicine to good effect. Key Wordscough variant asthma
4、;clinical significance;diagnosing;treating 咳嗽变异性哮喘（CAV），又名隐匿型哮喘、异型哮喘，是一种特别类型的哮喘，咳嗽是主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，临床缺乏特异性。过去始终认为咳嗽变异型哮喘在儿童中较为常见，而在成人中很少见，所以常常出现误诊、漏诊，给病人造成苦痛。近几年来，随着人们对咳嗽变异型哮喘相识的不断深化，发觉它也是引起成人慢性顽固性咳嗽的常见缘由之一。现将笔者2002年1月2010年7月诊治的CVA 148例报告如下。 资料与方法 一般资料：148例均为2008年1月2010年7月期间的门诊及住院患者，均符合中华医学会儿科
5、学分会呼吸学组于2003年制定的我国的儿童支气管哮喘防治常规（试行）和2008年中国哮喘联盟制定的支气管哮喘防治指南中制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准，其中男81例，女67例；年龄274岁；儿童93例（14岁）；病程130个月。 临床表现：全部病例均表现为程度不同的咳嗽，以夜间、早晨发作明显，烟雾、特别异味、冷空气等吸入或运动后均加重。其中刺激性干咳119例，咳白色黏痰者29例。有个人过敏史者113例，其中儿童87例，成人26例。有家族性过敏史者57例。有哮喘家族史者34例。有过敏性鼻炎者87例。体检：咽部轻度充血22例，扁桃腺肥大18例，肺部听诊呼吸音清楚者36例，呼吸音粗糙者117例。协助检查
6、：胸片显示肺纹理增多者41例。148例患者白细胞计数均在正常范围。肺功能仪检查提示全部病例均存在不同程度的气道高反应性。支气管扩张剂诊断性治疗后咳嗽缓解者148例。 诊断标准：咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和（或）早晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特别气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；有个人过敏史或家族过敏史，家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作协助诊断；除外其他缘由引起的慢性咳嗽。 误诊状况：148例患者均有在多家医院反复就医，存在不同程度误诊的病史。误诊为反复上呼吸道感染（感冒）者91例，其中儿童78例，成人13
7、例；急性支气管炎22例，慢性支气管炎19例；慢性咽炎16例。全部病例在确诊之前均曾反复赐予抗感冒、抗病毒、抗生素、止咳祛痰等药物治疗。经具体询问病史结合临床表现、协助检查、家族史、过敏史，并经支气管扩张剂诊断性治疗有效后才确诊为咳嗽变异性哮喘。 治疗：全部病例确诊为咳嗽变异性哮喘后，即根据哮喘规范化治疗方案进行治疗，赐予布地萘德气雾剂，每次12喷，每日24次，病情缓解平稳巩固1月后，改为每日12次维持36个月。咳嗽症状重者，辅以支气管扩张剂博利康尼或氨茶碱、抗过敏药物酮替酚等口服治疗。停用全部抗生素和止咳药物。低龄儿童由家长施药。用药前先进行用药方法教化，包括现场演示、指导、检查、订正等，直到
8、完全能正确运用气雾剂为止。低龄儿童经教化后不能协作运用气雾剂者，改用强的松0.5mg/（kg日）和博利康尼0.2mg/（kg日）分3次口服，咳嗽消退后，改服孟鲁司特钠咀嚼片，25岁4mg，614岁5mg，每晚1次口服，维持36个月。 结 果 9例低龄患儿因不能协作运用气雾剂而采纳口服激素等药物治疗，其余病例均采纳吸入激素治疗。咳嗽症状3天内消退者94例，1周内消退者37例，2周内消退者17例。治疗期间出现发热、咳黄痰者刚好赐予抗生素等对症治疗。停药后复发者26例，再按上述方法治疗仍能收到良好效果。 讨 论 CVA咳嗽多为早晨或（和）夜间，活动后加重，多为干咳，常伴有胸闷、咽痒，没有呼吸困难，体
9、检仅有呼吸音粗糙，无喘鸣音。协助检查双肺纹理稍粗或正常。应用抗生素治疗无效，但对糖皮质激素、抗过敏药或平喘药疗效显著。 CVA发病的关键因素是病人的特应性素养和其所导致的气道对变应原的敏感性和反应性增高。CVA患者由于持续存在的气道炎症，气道上皮上方的刺激感觉器兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起患者顽固性的咳嗽。目前认为，CVA与哮喘是同一疾病的不同临床表现，或认为是哮喘发病的不同阶段。CVA如不主动限制治疗，数月或数年后可出现典型的哮喘症状，且CVA也较易复发。对本组病例的过敏史调查中，74.5%的成年患者和66.7%儿童患者有喷嚏、流涕、鼻痒、眼痒等卡他症状，被误认为上
10、呼吸道感染（感冒），其实为过敏性鼻炎的部分表现，但其中仅有13.6%被确诊为过敏性鼻炎。30.7%CVA患者曾患喉炎，喉炎发病机制多认为与病毒感染有关，病理生理为喉黏膜的急性水肿，激素治疗特别有效，亦不能解除过敏反应因素，可能与哮喘的病理机制有相同之处。52.1%曾患过敏性皮肤病。 本组资料显示：62.8%CVA为儿童患者，目前有报告认为，儿童中约30%的干咳是由CVA引起。19.1%的儿童患者夜间睡眠时出现高调的喘鸣音，与文献报道的哮喘的生物节律相符，因皮质醇分泌在午夜点最低，凌晨点后分泌渐增高。而组胺释放则在凌晨点最高，迷走神经张力在夜间亢进并伴有气道内径缩小，这些规律都使气道阻力在凌晨点
11、最高，极易出现喘鸣音。但家长大都在睡眠中，不易察觉，故检出率低。患者阵发性猛烈干咳时，如能刚好听诊常可以闻及肺内喘鸣音，对诊断极有帮助。 成人CVA属变应性哮喘，变应性哮喘是临床上最为常见的一种支气管哮喘、有探讨表明，70%的支气管哮喘属于变应性哮喘，而在儿童及青少年更为常见，成人发病比较少，常被误诊和漏诊。且本病惟一症状为慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染而得不到合理治疗，造成病人长期反复应用抗生素和镇咳药物的状况，既造成奢侈，又延误病情。改用糖皮质激素抗炎、支气管平滑肌扩张剂解除支气管痉挛、炎症介质抑制剂抗过敏等对症治疗取得较好的疗效。故临床医师应提高对支气
12、管哮喘的相识。 参考文献 1 张艳.咳嗽变异性哮喘.中华现代临床医学杂志,2005,5（3）:9. 2 张君利.咳嗽变异型哮喘的诊断与治疗体会.浙江临床医学,200l,9（3）:686. 3 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志,1998,36（12）:747. 4 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教化和管理方案）J.中华结核和呼吸杂志,2003,26（3）:132-138. 5 王汝龙.治疗支气管哮喘药物新进展.中国全科医学,2002,5（3）:230-231. 6 罗慰慈.以咳嗽为主要表现的支气管哮喘.中华内科杂志,1991,30:531. 7 黄少丹,钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征.中华结核和呼吸杂志,1997,20（5）:283-286.