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1、小儿咳嗽变异性哮喘58例临床分析 摘要】 目的 分析探讨咳嗽变异性哮喘的发病机制、临床表现及诊治要点，以提高对该病的诊治水平，削减误诊率。方法 对58例小儿CVA临床资料进行回顾性分析。结果 赐予口服沙丁胺醇片，吸入普米克气雾剂、酮替芬，小剂量氨茶碱口服有显著疗效。结论 临床医生对CVA要有足够的相识，早诊断，早治疗，降低误诊率，确诊后正规抗哮喘治疗能有效限制其转化为典型的哮喘。 【关键词】 小儿； 咳嗽变异性哮喘； 正规治疗 咳嗽变异性哮喘(CVA)又名隐匿性哮喘或过敏性哮喘，是哮喘的一种潜在形式，常以顽固性咳嗽为主要症状，无明显肺部体征，是常见的引起小儿慢性咳嗽的疾病之一。现将2022年1
2、月2022年3月本院门诊或住院病例中诊治为CVA的58例患儿的相关资料分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2022年1月2022年3月本院门诊或住院以咳嗽为主要症状的患儿220例，平均咳嗽时间为周，依据19101年全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘防治常规诊断标准1：咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间和(或)早晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；有个人过敏史或家族过敏史；气道呈高反应性特征，支气管激发试验及变应原试验作为协助诊断；除外其他缘由引起的慢性咳嗽。最终确诊CVA患儿58例，其中男30例，女2
3、8例，男女性别发病率比较差异无明显统计学意义；年龄7月11岁,平均岁；就诊时反复或持续咳嗽时间为周。 1.2 治疗方法 全部患者除赐予止咳、化痰、支持、对症等治疗外，均口服沙丁胺醇片0.1 mg/，3次/d，用至咳嗽消逝后2周停药；吸入普米克气雾剂，101200 g次，早晚各1次；与过敏因素有关者加用酮替芬，5岁予0.5 mg次，2次/d，5岁1 mg次，2次/d；病情限制后改沙丁胺醇片为小剂量氨茶碱2 mgkg，3次/d；疑支原体感染者加阿奇霉素10 mgkg，晨起顿服，连服3 d停4 d，共用23周。 1.3 疗效标准 共分为四级，(1)临床限制：患儿咳嗽完全改善，或是偶有咳嗽但无需服药便
4、能缓解。(2)显效：与治疗前相比咳嗽显著改善，偶有咳嗽而需服用支气管扩张剂。(3)好转：患儿咳嗽有所缓解，但仍需服用支气管扩张剂。(4)无效：患儿临床症状无改变，甚至加重。 1.4 统计学处理 所得数据均利用SPSS l3.0统计软件进行统计处理，计数资料比较采纳卡方检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床表现统计结果 见表1。 2.2 试验室检查统计结果 见表2。 2.3 治疗效果统计 见表3。 3 探讨 CVA是由Glauser于11012年首次提出的，认为任何年龄均可患此病，但以小儿多见，其唯一症状是慢性咳嗽，可无明显肺部阳性体征，通常为晚睡前咳嗽，半夜醒来咳，早晨
5、醒来咳，日间不咳或少咳，但在运动、心情改变、哭闹或吸入冷空气时加剧，无喘息和哮鸣音,易误诊为反复呼吸道感染和急慢性支气管炎2。支气管激发试验是目前最有诊断价值的方法，但难以应用于婴幼儿。所以在诊断本病时，病史很重要，对反复咳嗽长期应用抗生素治疗效果不佳时，应想到本病。若应用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效，则对CAV有诊断意义，这对婴幼儿CVA具有诊断及治疗意义，也是与慢性感染性咳嗽鉴别的重要特征。防止CVA误诊误治的关键是要提高对CVA的相识，充分相识慢性咳嗽、反复呼吸道感染和哮喘之间的关系。留意检查血常规、X线胸片、PPD皮试、鼻窦摄片等以解除其他引起慢性咳嗽的疾病。必要时还应进行变应原检
6、测。 随着对该病的渐渐相识，现一般认为CVA属型变态反应性疾病，是哮喘的一种潜在形式或是哮喘的先兆表现，其发病机制尚不清晰，多数认为与典型哮喘发病机制相像，可能与感染、遗传因素、环境及理化因素等有关，是一种由多种细胞和细胞组分参加的气道慢性变态反应性炎症，以气道高反应性为特点。目前认为，其气道高反应性是由于嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等释放炎症介质如白细胞介素、组织胺、内皮素等引起的气道慢性非特异性炎症。CVA的气道病理变更为炎症，即炎症细胞浸润，小血管充血渗出，支气管黏膜下肥大细胞活化，其黏膜水肿，上皮细胞脱落等表现与典型哮喘相像。但一些探讨提示，不伴有喘息的反复慢性咳嗽在很多方面与哮喘
7、是不同的，一般认为，虽然儿童CVA存在气道高反应性3，但其反应的敏感性比典型哮喘者低，与典型哮喘儿童相比，CVA儿童显示出对非特异性气道刺激的支气管收缩反应更低，即CVA儿童的气道不简单收缩，而且收缩的强度是有限度的。由于支气管收缩稍微，使患者表现为持续咳嗽而无喘鸣。咳嗽受体敏感性增加。CVA的咳嗽受体敏感性增高，且比典型哮喘具有更高的致喘阈值。CVA的炎症可能主要发生在咳嗽受体分布较多的大气道，炎症介质的化学刺激和支气管收缩致气道机械性变形的物理刺激，均可作用于大气道的咳嗽受体，临床表现以咳嗽为主；相反，在缺乏咳嗽受体的小气道病变，临床表现则以喘息多见。 CVA的治疗原则及方法与典型支气管哮
8、喘基本相同4，刚好有效的治疗可以防止发展为典型哮喘，常用药物有支气管扩张剂、吸入型糖皮质激素、抗过敏药等。目前，吸入性糖皮质激素是限制呼吸道炎性反应及防止呼吸道重塑的首选药物，与全身性运用糖皮质激素相比，吸入性糖皮质激素的全身性不良反应已明显削减。糖皮质激素有很强的抗炎作用与免疫抑制作用，它能抑制前列腺素、白三烯和血小板活化因子等递质的合成，干扰花生四烯酸的代谢，削减微血管渗漏，抑制黏液分泌。普米克气雾剂为其次代糖皮质激素布地奈德，具有强大的抗炎作用，能够通过黏膜汲取，以气雾剂吸入的方式用药，副作用小，药物可以干脆到达呼吸道，稳定细胞膜，削减炎性介质和细胞因子的释放及抗炎性介质对肺的损伤，因而
9、削减腺体分泌，缓解呼吸道黏膜水肿，降低气道反应性。沙丁胺醇为2受体激烈剂，能松弛支气管平滑肌，抑制内源性至痉物的释放，并可抑制由内源性递质及黏膜纤毛清除加剧而引起的水肿，还可调整肥大细胞和嗜酸细胞的介质释放，对限制哮喘及支气管痉挛有明显的疗效。两者联合有较强的协同作用。其机制为：糖皮质激素上调肾上腺素受体，增加了肺肾上腺素受体数目；糖皮质激素通过基因加速受体与其耦联率，增加受体激烈剂的反应和加强支气管的舒张作用。而酮替芬具有很强的组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应递质释放的作用，并可抑制血液中嗜酸性粒细胞释放组胺及慢反应物质，产生很强的抗过敏作用5。 近年临床探讨表明，支原体既是呼吸道感染病原
10、菌，还可能是CVA的过敏原，因此，疑此种病原菌诱发时，加用半衰期长、胃肠道不良反应小的阿奇霉素(大环内酯类)可获满足疗效。CVA症状消逝后，即改沙丁胺醇片为小剂量氨茶碱，510 mgL的茶碱血药浓度即可发挥其抗炎和免疫调整作用。正规治疗6个月1年，CVA基本得到限制。 参 考 文 献 1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志，19101,36：747. 2 李璟，郑莉.顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘的疗效视察.现代中西医结合杂志，2022，16(32)：47301-4800. 3 王晋舜.咳嗽变异性哮喘的诊治探讨.临床肺科杂志,2022,11(3):369-373. 4 殷凯生.支气管哮喘现代诊疗.南京：江苏科学技术出版社，2000. 5 吴国媛,卓俊瑞. 氨茶碱加酮替芬治疗儿童咳嗽变异性哮喘.齐齐哈尔医学院学报，2022,31：23-24. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页