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1、咳嗽变异性哮喘68例诊治分析_变异性哮喘能治愈吗 摘 要 目的：探讨咳嗽变异性性哮喘(CVA)临床诊治特点，评价其疗效，提高对该病的相识。方法：收治咳嗽变异性哮喘患者68例，回顾分析临床资料并进行阅历总结。结果：68例患者中，49例确诊，持续应用沙美特罗氟替卡松(舒利迭)联合白三烯受体拮抗剂，临床痊愈；15例应用糖皮质激素联合2受体激烈剂，效果明显；4例患者应用以上药物，疗效均差。结论：咳嗽变异性哮喘患者一旦确诊，早期、合理用药对改善生活质量、解除患者苦痛及预后有重要意义，舒利迭联合白三烯受体拮抗剂对慢性患者有重要意义，糖皮质激素联合2受体激烈剂对急性发作患者效果明显。 关键词 咳嗽变异性哮喘
2、 舒利迭 白三烯受体拮抗剂 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.044 咳嗽变异性哮喘(CVA)是成人慢性咳嗽最常见的病因之一1，确诊后慢性患者用舒利迭联合白三烯受体拮抗剂治疗效果较佳，对急性发作患者糖皮质激素联合2受体激烈剂限制志向。通过视察临床表现、肺功能检测及复诊率等指标，报告68例CVA患者诊治状况。 资料与方法 2010年5月2011年5月收治CVA患者68例，分为A、B两组，其中A组为老年组病程较长，慢性病程，男28例，平均年龄593.5岁，女21例，平均年龄484.5岁，病程3个月12年；B组为青年组，病程相对较短，急性起病较多，男11例，平
3、均年龄333.5岁，女8例，平均年龄274.5岁，病程1个月2年。 一般检查：试验室检查：在68例患者中有21例嗜酸性粒细胞增高，13例并发感染者伴白细胞同时增高；胸部X线正位片：52例患者双肺内未发觉实质性病灶，12例双肺出现肺纹理紊乱、增粗；肺功能检查：有49例支气管激发试验或运动试验阳性2，支气管扩张试验容积(FEV1)20%。 诊断标准：采纳CVA诊断标准3，符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组2005年制定的咳嗽的诊断与治疗指南中的CVA的诊断标准。慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率20%；支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；解除其他缘
4、由引起的慢性咳嗽。 治疗方法：A组舒利迭(50/250?g)吸入，早晚各两次，第2周起先早晚各1次，联合白三烯受体拮抗剂顺耳宁10mg/日，口服；B组赐予糖皮质激素加强龙40mg，2次/日，静脉推注，3天后，40mg静脉推注，1次/日，1周后赐予舒利迭(50/250g)吸入，早晚各1次，联合2受体激烈剂班布特罗10mg/日，口服，治疗3个月。 监测指标：咳嗽、呼吸困难症状改善状况；治疗前后肺功能指标改变；预后及复诊状况。 统计学处理：计量资料用(XS)表示，肺功能指标改变采纳配对t检验，呼吸困难症状改善状况X2表示。 结 果 两组咳嗽、呼吸困难症状改善状况比较：经过1个月治疗后，咳嗽消逝率98
5、.7%，呼吸困难缓解率100%。A组与B组14周内咳嗽、呼吸困难症状改善状况有所不同，A组分别为52.3%、69.7%、83.1%及100%，B组分别为72.6%、83.3%、91.4%及100%，P0.01，两组比较有明显差异，B组明显高于A组，有统计学意义。 两组治疗前后肺功能指标改变，治疗前两组无明显差异，P0.05，治疗后有明显差异，P0.05，B组明显优于A组，见表1。 以上两组经过1个月治疗，效果显著，连续治疗3个月。其复诊状况如下：A组中复诊率约8%，B组复诊率约1%；组间比较差异有显著性，P0.05。 讨 论 CVA是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特别类型哮喘。在早期阶
6、段，部分患者以持续性咳嗽为主要症状，其病理生理变更与哮喘一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性4，由于炎症的存在，导致感受器易暴露，刺激性增加，引起顽固性咳嗽。糖皮质激素是最有效的限制气道炎性药物之一，不仅削减炎症因子的产生和释放，同时也提高受体的反应性。由于2受体激烈剂与激烈的2受体结合，并激活腺苷酸环化酶，进而使细胞内cAMP含量增多，游离钙浓度降低，因此达到松弛平滑肌而起到平喘作用，起效快，所以2受体激烈剂是缓解症状的首选药物。 综上所述，CVA与过敏亲密相关，用支气管激发试验测定气道反应性仍旧是诊断CVA的有效手段之一，在本试验两组中，A组为慢性、反复发作性患者，年龄较大，B组为急性
7、发作患者，多数为青年及中年，对于A组急早赐予舒利迭联合白三烯受体拮抗剂治疗效果较佳，患者满足度高，B组急性发作患者中早期应用糖皮质激素静注联合2受体激烈剂限制志向。对于老年慢性患者因免疫力下降、简单受凉及过敏等多种因素存在，应用舒利迭联合白三烯受体拮抗剂治疗效果较佳，对中青年急性发作患者早期应用糖皮质激素静注联合2受体激烈剂、后期应用舒利迭联合2受体激烈剂限制志向。提高对CVA患者诊治的相识，对患者症状限制、预后、健康状况意义深远。 参考文献 1 Ribeiro M,Pereira CA,Nery LE,et al.Methacholine vs adenosine on intra and
8、extrathoracic airway hyperresponsiveness in patients with cough variant asthmaJ.Allergy,2008,63(5):527-532. 2 李然,郑劲平,钟南山.气道高反应性的现状临床进展J.国外医学•呼吸系统手册,1998,18(1):32-35. 3 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009)J.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):738-744.4 金远林,汪莉,肖永久,等.气道反应性测定在慢性咳嗽诊断中的意义J.西北国防医学杂志,2006,27(2):110-111.