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1、糜蛋白酶治疗颅内出血的临床分析新生儿颅内出血的临床表现 摘 要 目的：评价糜蛋白酶对颅内血肿的治疗效果。方法：38例颅内出血患者分两组：比照组采纳常规综合治疗，治疗组常规综合治疗加肌注糜蛋白酶。结果：治疗组颅内血肿汲取时间明显缩短。结论：运用糜蛋白酶大大提高了血肿的汲取速度，缩短了血肿在脑内残留时间，削减了住院费用和住院时间。 关键词 糜蛋白酶 治疗颅内血肿 AbstractObjective:To evaluate the therapeutic effect of a-Chymotrypsin on intracranial hematoma.Methods:38 cases of int
2、racranial hematona were divided into two groups:contral group combined therapy with conventional,treatment group,combined therapy plus routine intramuscular chymotrypsin.Results:The treatment group was significantly shorter intracranial hematoma absorption time.Conclusion:Greatly increased the use o
3、f chymotrypsin hematoma absorption rate,shortening the time residual hematoma in the brain,reducing hospital costs and hospital stay. Key Wordsintracranial hematona;therapy;a-Chymotrypsin 脑外伤后颅内血肿除少数须要紧急行开颅血肿清除术抢救外，大部分颅内血肿患者实行非手术治疗1。糜蛋白酶也能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白溶解酶，由此除去大部分纤维性渗出物所致堵塞，使血液和体液通畅。依据这一作用机制，我科对自
4、2003年6月2009年6月以来20例脑外伤后颅内血肿患者予以糜蛋白酶进行治疗，现将资料汇报如下。 资料与方法 一般资料：本组38例脑外伤后颅内出血患者，男27例，女11例；年龄1178岁，平均46岁。致伤缘由：交通伤29例，坠落伤9例。入院时状况：本组患者伤后136小时入院，昏迷时间30分钟31例，30分钟6小时7例，GCS评分均12分。头颅CT扫描：硬膜下血肿8例，脑内血肿21例，复合血肿10例，其中迟发血肿8例。血肿535ml，平均11ml。中线移位均0.5cm，侧脑室无或轻度受压。 方法：38例患者分成二组：比照组18例，治疗组20例。比照组（其中硬膜下血肿7例，脑内血肿8例、复合血肿
5、3例）采纳常规综合治疗，降颅压脱水、止血、抗感染、吸氧、养分脑神经等治疗。治疗组（其中硬膜下血肿8例，脑内血肿9例、复合血肿3例）采纳常规综合治疗加用糜蛋白酶4000U+生理盐水2ml肌内注射，1次/日，连续运用7天。以促使血肿汲取。 结 果 全组38例患者均复原良好。比照组血肿完全汲取所需时间936天，平均22天；治疗组血肿完全汲取所需时间514天，平均9天。以上结果提示，运用糜蛋白酶大大提高了血肿的汲取速度，缩短了血肿在脑内残留时间，削减了住院费用和住院时间。 讨 论 糜蛋白酶即-糜蛋白酶，系从牛或猪胰中提取得到的一种蛋白水解酶，不仅具有肽链内切酶作用，能选择性地水解由芳香族或脂肪族氨基酸
6、形成的肽键，快速分解蛋白质为分子量较小的肽，而且具有脂酶样活性，能水解脂键。糜蛋自酶通过对蛋白质的肤键水解作用，可以液化脓液，分解坏死组织，增加白细胞的游走及吞食作用，从而促使炎症消退。糜蛋白酶也能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白溶解酶，由此除去大部分纤维性渗出物所致堵塞，使血液和体液通畅2。我们将其应用于颅内血肿的治疗，取得了良好效果。 颅内血肿是颅脑损中最多见而且最危急的继发性病变，其发生率占闭合性颅脑损伤的10%，其中非手术治疗约70%。糜蛋白酶的机制与脑的血液循环和脑脊液的循环有关，故对硬膜外血肿无明显效果，对硬膜下血肿和脑内血肿效果显著。糜蛋白酶应在患者伤后24小时行CT复查明确无
7、手术指征的前提下运用，以免影响患者的抢救和治疗，而且在糜蛋白酶治疗过程中要严密视察患者的病情改变3。 参考文献 1 胡长林,吕涌涛,李志超,主编.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南M.北京:中国协和医科高校出版社,2003:92. 2 陈新谦,金有豫,主编.新编药物学M.北京:人民卫生出版社,2002:156. 3 LIU DL,WANG XZ,QU XM.Clinical observation of drainage through cranial trephination in treatment of cerebral hemotomaJ.China Journal of Modern Medicine,2003,13（24）:87-89.