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1、妇科急腹症的超声诊断 90例妇科急腹症患者利用超声诊断的作用探讨 摘要目的：探讨应用超声诊断诊断妇科急腹症的意义和价值。方法：回顾性分析90例经临床或手术证明的妇科急腹症患者临床资料，分析超声在诊断上述患者病情中的精确率。结果：84例患者超声诊断结果与临床或手术证明的结果相符，整体精确率为93.3%，其中卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体裂开以及宫外孕的诊断精确率分别为75.0%、94.7%、75%以及94.7%。结论：在妇科急腹症的诊断中超声占据了特别重要的地位，其精确率较高，但仍须要结合手术或者临床手段进行病情确诊。 关键词超声诊断；妇科；急腹症 妇科急腹症通常是由妇科疾病引发的，其病情具有
2、改变多、进展快、发病急以及病情重等显著特点，一旦发生诊断延误或者治疗方法不恰当等状况，将会造成相当严峻的后果1。超声检查在妇科急腹症的诊断中占据了极为重要的地位，其能够为妇科急腹症的早期诊断或者鉴别供应较为牢靠的依据。 1资料与方法 1.1探讨对象2009年12月2010年12月入我院门诊或者住院治疗的90例妇科急腹症患者，平均年龄（253.6）岁，最小者19岁，最大者56岁。临床表现均有腹部不适难受感，但各具特点。 1.2方法 运用探头频率为3.5MHz的B超诊断仪（SSD-1200型），在患者膀胱充盈良好的状况下根据常规方法检查患者下腹部。具体检查患者子宫以及宫腔内有无异样状况，细致视察盆
3、腔其他部位以及双侧附件区有无异样回声区以及异样包块，包块部位、形态、边界、大小、回声特点以及腹腔、盆腔有无液性暗区。凡超声发觉腹腔、盆腔有积液的患者均行经皮腹、盆腔穿刺或超声引导下后穹隆，并将抽出液体进行化验，以便对积液性质有明确的了解。依据化验结果结合患者病史进行全面分析，对病情做出快速的鉴别诊断。 2结果 通常状况下引起妇科急腹症的缘由较为困难，病变部位局限，即使同一患者的，盆腔病理改变也会随着就诊时间不同而不同，因此，超声检查的声像图有可能出现异病同影或者同病异影的状况。 2.1卵巢囊肿蒂扭转4例，诊断精确率为75.0%（3/4）。患者下腹部突然出现绞痛，患者下腹部压痛而且能够触摸到包块
4、，经HCG检查呈阴性，声像图提示：1一侧附件区可见形态不规则的异样包块，壁厚，多见为混合性或囊性，轮廓较为清楚，有时可见充满性低回声光点在无回声囊液内漂移。2盆腔内可有液性暗区。3患侧探头触痛试验呈阳性。 2.2黄体裂开8例，诊断精确率75%（6/8）。患者腹痛出现在经前，无停经史。如出血量大，腹痛感特别明显，常伴有呕吐、恶心、休克以及肛门坠胀征象，常有阵发性加剧，渐渐转变为持续性下坠痛；出血量少，腹痛感将渐渐消逝。常伴有反跳痛以及压痛现象，患侧尤为明显。双合诊子宫大小正常，宫颈有举痛，一般无包块，有时可伴随卵巢增大以及压痛。经HCG检查尿或血呈阴性，声像图提示：1宫内膜为经前期增厚变更，子宫
5、大小正常；2不规则混合性包块可见于附件区；3阴道后穹窿经穿刺抽液检查为不凝血液，盆腔内可见大量不规则的液性暗区。 2.3急性盆腔炎19例，诊断精确率为94.7%（18/19）。急性盆腔炎一般于性生活后、妇科手术后或者月经后发生，伴有白带增多、发热、畏寒等症状，主要表现为下腹持续性难受且渐渐加重。后穹隆穿刺抽出脓液，化验结果显示WBC10109/L。声像图提示：1无回声暗区内可见充满性密集的低回声光点，于附件区发觉大小不等的增厚管状液性暗区。2包块与四周组织有明显粘连，毛糙且壁厚。3包块呈球形、腊肠形、纺锤形或不规则形；4盆腔积液往往局限于子宫直肠凹处，可为包袱性。阴道后穹窿穿刺抽出淡黄色液体，
6、化验结果显示为渗出液。 2.4宫外孕59例，诊断精确率为98.3%（58/59）。宫外孕患者有不规则阴道出血史以及停经史。临床表现为下腹一侧阵发性或撕裂样难受，发病无明显诱因，下腹部常伴有坠胀感，病情严峻者甚至可出现晕厥、休克等症状，腹部伴有反跳痛、压痛以及移动性浊音，且有子宫漂移感、盆腔宫颈举痛以及尿或血经HCG检查结果为阳性。声像图提示：1子宫略微变大或者大小正常，子宫内膜线部分回声增粗、增宽、增加，有些患者宫内可见梭形无回声，单环状，位于宫腔中心，呈“假孕囊”样，但患者子宫内均未见囊状回声。2盆腔内或附件区可见小环状回声，如见胎心搏动或胚芽，则可确诊为宫外孕。3子宫一侧可见不规则的混合性
7、包块。腹腔内或盆腔有液性暗区。经阴道后穹窿穿刺抽出液体为不凝血。 3探讨 妇科急腹症发病缘由困难，具有发病急、发展快等特点，在临床上较为常见，病情严峻者甚至可危及生命。利用超声检查能够特别直观地观测到子宫以及宫内有无异样状况，包括盆腔内有无积液，附件区有无异样包块等状况2。依据盆、腹腔以及子宫附件的超声改变特点以及声像图表现，能够对导致妇科急腹症的病因以及可能的部位做出初步诊断，对患者病情改变做出初步的病理分类，以便为临床实行合理科学的治疗方法供应帮助。能够节约手术中用于找寻病变部位的时间，且对术前定位供应较大的帮助3。 超声检查误诊或漏诊的可能因素：1中晚期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转时，优于患者
8、子宫位置发生改变，体积变大，同时囊肿以及卵巢将会随之发生改变，简单发生漏诊的状况，此时，超声检查不能够仅仅局限于下腹部盆腔的常规检查，还应对此类肌肤症患者中上腹腹腔进行细致的检查。2膀胱充盈不佳，附件区检查由于受到肠道气体干扰而现实不满足时，盆腔积液量较少或者附件区小包块简单出现漏诊状况。3若膀胱充盈过度，则将使得位置较高的附件包块简单出现误诊状况。4早期流产型宫外孕患者停经史不明确，盆腔积液量少时简单出现误诊为急性盆腔炎。 由此可见，妇科急腹症中采纳超声检查的诊断精确率较高，操作简洁快捷、患者无苦痛感、且价格较为低廉，可作为妇科急腹症首要的诊断方法。 参考文献： 1沈海燕.妇产科急腹症的超声诊断探讨J.医学信息，2010，2：54-55. 2南苏虹，左鲁生，朱先存，田瑞霞.超声检查在妇产科急诊中的诊断价值J.中国超声诊断杂志，2004，11：97-98. 3郭乃秋，张丽，岳莉.阴腹联合彩色多普勒超声检查妇科急腹症中的应用J.中国超声诊断杂志，2002，3（9）：703.