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1、血脂异常的判断标准及药物治疗血脂异常的检查标准 推断标准及治疗目标 不同的临床治疗指南对于血脂异样的推断标准及治疗目标不尽相同，日前可以参照中国成人血脂异样防治指南(2006年)中关于血脂异样的危急分层方案以及启动治疗标准值及治疗靶目标值进行。 冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠脉事务的危急与已患冠心病者同等，预料发生缺血性心血管病事务的危急20。 以下状况属于冠心病等危症：有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化，包括缺血性脑卒中、四周动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病(如TIA)等。糖尿病。BP140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗合并3项缺血性心血管病危急因素者。 调
2、脂药物 既平常称为降脂药物，而临床上不仅需将上升的TC、LDL-CT及TG降下来，而且需将低HDL-C上升，因而称为调脂药物更为相宜。 第1类 3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-CoA还原酶抑制剂)即他汀类。临床应用的有洛伐他汀、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、氟伐他汀(来适可)、阿托伐他汀(立普妥)及瑞舒伐他汀(可定)。其调脂机制是通过抑制体内的胆固醇合成酶即HMG-CoA，限制胆固醇的合成，并增加肝脏LDL受体合成。他汀类主要降低血TC和LDL-C水平，并轻度降低TG，上升HDL-C。 第2类苯氧芳酸衍生物(贝特类)。常用的有非诺贝特(力平脂)、苯扎贝特(必降脂)、
3、吉非罗齐(诺衡)。其调脂作用是通过激活过氧化物酶激活型增殖受体而增加脂蛋白酶的作用，使血中富含TG的CM和VLDL加速降解。贝特类主要降低血中TG水平，上升HDL-C，对LDL-C轻、中度上升者也有作用。 第3类胆酸螯合剂(树脂类)。常用药物有考来烯胺(消胆胺)、考来替泊(降胆宁)。调脂机制是阻挡胆酸或胆固醇从肠道汲取，促进其从粪便排出，促进胆固醇降解，并可增加肝脏LDL受体合成。此类药物可降低LDL-C、TC，使TG、HDL-C轻度上升。 第4类烟酸及其衍生物。包括一般烟酸和阿西莫司(乐脂平)。其作用机制是增加脂蛋白酶的作用，降低血中游离脂肪酸水平，也可抑制cAMP形成，降低甘油三酯酶的活性
4、，使血中TG水平削减，此类药物还有降低TC、上升HDL-C的作用。 第5类多烯脂肪酸制剂。临床常用的是鱼油制剂。它可降低TG，上升HLD-C，但对TC的作用尚难确定。 在上述5类药物中，他汀类还可改善血管内皮功能、抑制炎症反应、稳定粥样硬化斑块等，降低心血管事务和死亡率，具有广袤的应用前景。血脂异样的药物选择 高胆固醇血症 首选他汀类：使血清TC下降2242，LDL-C下降2355，HDL-C上升415，轻度降低TG：树脂类：大剂量时，血清LDL-C下降1530，但不易耐受。TC、LDL-C轻度上升者可小剂量应用；烟酸类：可降低TC、LDL-C和TG，上升HDL-C，但不良反应大。 高甘油三酯
5、血症 非药物治疗不能将TG降至407 mmol/L以下时，首选贝特类，它可使血清TG水平降低2060。轻、中度降低TC、LDL-C，上升HDL-C。其次可选用烟酸及其衍生物，TG水平可降低2840，TC降低1025，HDL-C上升20。严峻的高甘油三酯血症，单药疗效不佳可联用贝特类和烟酸及其衍生物，亦可试用大剂量他汀类。 混合型高脂血症以血清Tc上升为主者，首选他汀类。阿托伐他汀可同时显著降低TC、LDL-C和TG。以血清TG上升为主者，首选贝特类。TC、LDL-C、TG均明显上升者，常需联合用药：a他汀类和贝特类联用效果好，但不良反应大；b他汀类和鱼油制剂联用平安又有效；c贝特类与胆酸螯合剂
6、或烟酸类亦可联用。 低高密度脂蛋白血症上升HDL-C最明显的药物是烟酸及其衍生物，它可使HDL-C上升2030；贝特类可上升HDL20左右：他汀类10左右。伴血清TG上升者，首选贝特类或烟酸类；伴血清LDL-C上升者，可选用他汀类或贝特类；伴血清TC、TG均上升者选用贝特类；单纯HDL-C低下者选用贝特类或烟酸类。 应用调脂药物的留意事项 总体而言，调脂药物具有相当的平安性。但仍应当引起留意的是，他汀或贝特类降脂药物在应用过程中，往往会出现一过性的肝损伤，表现为肝酶的轻度上升，如GPT/GOT等，一般而言，多为自限性，可自行复原。少数患者须要减药或停用。另外，肌痛伴肌酶上升虽发生率低，但一旦发生，需刚好停药并严密监测，避开发生横纹肌溶解及死亡的发生。 调脂药物常需长期服用，有的甚至终身服用。不同个体的疗效及不良反应不同。一般服药12个月后应复查血脂、肝功、肾功及血尿酸等。长期服药者，每36个月复查1次。若有明显肌痛或ALT高于正常上限3倍或CPK高于正常上限5倍时，应刚好减量或停药。血脂降至接近目标水平常，可适当减量。在药物治疗过程中，应同时重视改善饮食及生活习惯，以达到最佳疗效。