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1、医师类答疑精华5卷医师类答疑精华5卷 第1卷10个月女婴，单纯母乳喂养，面色渐苍白2个月，烦躁，食欲不佳，不愿活动，肝肋下2cm，脾肋下可触及边缘，Hb 70g/L，RBC 3.61012/L，MCV 70fl，MCH 23pg，MCHC 0.29。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海性贫血E.铁粒幼红细胞性贫血答案：B解析：考点缺铁性贫血诊断、鉴别诊断分析患儿8个月婴儿，单纯母乳喂养，病程2个月，症状面色苍白、纳差、烦躁、脾大髓外造血代偿。血象Hb94fl，MCH32pg。再生障碍性贫血脾不大。空腹疼常见于A胃溃疡B十二指肠溃疡C胰腺炎D胆囊
2、炎E溃疡性结肠炎答案：B解析：十二指肠溃疡的疼痛多发生在空腹或夜间，进食或服制酸剂后可缓解。A.手部B.足部C.头部D.胸部E.腹部足三阳经与足三阴经交接的部位是答案：B解析：下列哪一项不是乳牙龋蚀的特点A.患龋率高于恒牙B.龋齿多发C.龋蚀在短时间内转变为牙髓炎等D.自觉症状不明显E.修复性牙骨质形成活跃答案：E解析：修复性牙本质形成活跃。外形高点是指A.牙冠邻面相接触点B.牙冠最突出的点C.牙冠各面最高的点D.牙体长轴与水平面成垂直关系时，牙冠各面最突出的部分E.牙体各轴面最突出的部分答案：E解析：男，60岁。右上牙床肿痛2天。检查：全口牙牙石（+）（+），右上6颊侧牙龈局限性隆起，波动感
3、，有深牙周袋，患牙未见龋坏。其他牙牙周袋探诊深度普遍47mm，最可能的诊断是（ ）A.急性牙龈脓肿B.急性牙槽脓肿C.根分叉病变D.急性龈乳头炎E.急性牙周脓肿答案：E解析：牙周脓肿为牙周炎发展到中晚期出现的伴发症状，在患牙唇颊舌腭侧牙龈形成半球状肿胀突起，脓肿早期疼痛剧烈，后期有波动感，可发生于单个牙，故诊断为急性牙周脓肿，选E；龈乳头炎表现为龈红肿探痛并出血，无波动感等表现，排除D；牙龈脓肿局限于龈乳头及龈缘，无牙周袋，排除A；牙槽脓肿无牙周袋，有龋或非龋诱因，脓肿范围弥散，排除B；根分叉病变治疗不当可引发急性牙周脓肿，但本患者临床检查未见根分叉区的骨质破坏等表现，排除C。此题选E。下合穴
4、主治的是A.慢性病证B.五脏病证C.六腑病证D.急性病证E.表里经脉病证答案：C解析：络穴具有联络表里二经的作用。下合穴是六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴，又称“六合穴”。其治疗特点：治疗所属腑病，“合治内腑”。一氧化碳中毒最具特征的表现是A头痛、头晕B四肢乏力 C口唇黏膜呈樱桃红色D恶心呕吐E意识障碍答案：C解析：一氧化碳中毒时，C0与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白(COHb)，使皮肤、黏膜呈樱桃红色，为一氧化碳中毒最具特征性的表现。因此选C。与广大人民群众健康问题切身利益相关的行业是A.医疗卫生行业B.社会保障行业C.社会保障部门D.药品研制单位E.卫生教育行业答案：A解析：医疗卫生行业是
5、与广大人民群众健康问题切身利益相关的行业。医师类答疑精华5卷 第2卷下列腧穴在五行配属中，属“金”的是A. 少府B. 大陵C. 阳溪D. 后溪E. 经渠答案：E解析：根据阳井金，阴井木进行配属。阴经的井荥输经合属木火土金水，阳经的井荥输经合属金水木火土。经渠是肺经的输穴属金（E对）。少府是心经的荥穴属火（A错）。大陵是心包经的输穴属木（C错）。阳溪是大肠经的经穴属火（D错）。后溪是小肠经的输穴属木（D错）。“癌前病变”最准确的概念描述是A、良性肿瘤发生了癌变B、有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转C、癌肿的早期阶段D、一种恶性病变，不可逆转E、有癌变潜在可能的良性病变，但必然会发展为癌肿答案：
6、B解析：癌前病变：某些疾病虽然本事不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加，这些疾病或病变称为癌前病变。正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于A、胃液中含有大量HCO3-可中和胃酸B、黏液碳酸氢盐屏障的作用C、胃液中不含有可消化胃黏膜的酶D、胃液中的糖蛋白可中和胃酸E、胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用答案：B解析：胃黏膜不会被胃液所消化是由于存在胃黏膜屏障，它由黏液层和上皮细胞组成。覆盖于胃黏膜之上的厚黏液层为第一道防线，它将胃黏膜与胃腔内的胃酸、胃蛋白酶以及各种损伤因素隔离开来，同时胃黏膜上皮细胞还能分泌HCO3-，可与渗透黏液层的H+中和，防止H+不直接
7、与上皮细胞接触造成损伤A.干姜、茯苓B.肉桂、当归C.半夏、生姜D.柴胡、苏叶E.干姜、半夏苏子降气汤的组成药物中含有( )答案：B解析：久病畏寒，多见于哪种证候A.表寒B.气虚C.阳虚D.以上均非E.实寒答案：C解析：下列描述，属于螺内酯不良反应的是A.低血钾B.高血糖C.尿崩症D.女性多毛E.过敏性皮炎答案：D解析：以下对临床预防服务的阐述最准确的是A:一种临床治疗服务B:一种基层卫生服务C:在临床场所下实施第一级和第二级预防结合的服务D:在临床场所下实施第三级预防服务E:在社区中实施的治疗服务答案：C解析：临床预防服务是临床医生最为直接的预防服务。本题考查考生对临床预防服务的正确理解。临
8、床预防服务强调的是“在临床场所”以及“只包括第一级和第二级预防的服务”，所以答案应选C。24岁女性，月经规律，末次月经为20天前。2小时前性交后突觉右下腹疼痛加重，伴肛门坠胀感。查体：BP90/50mmHg，T37.5C，右下腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。妇科检查：后穹窿饱满，触痛，子宫右侧明显压痛，最可能的诊断为A.输卵管妊娠破裂B.黄体破裂C.急性阑尾炎D.急性盆腔炎E.卵巢囊肿蒂扭转答案：B解析：考点急腹症（黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎与输卵管妊娠）的鉴别诊断分析生育年龄女性，月经规律，无停经史，处于黄体期，2小时前性交后（盆腔撞击），突觉右下腹疼痛，伴肛门坠胀感，BP90/50
9、mmHg（盆腔内出血特征），T37.5（不支持急性阑尾炎、急性盆腔炎）。妇科检查：后穹窿饱满，触痛，子宫右侧明显压痛（未提及附件包块，不支持囊肿蒂扭转）。所以最可能的诊断为黄体破裂。可进行B超检査、HCG测定、后穹窿穿刺等进一步鉴别。必要时腹腔镜检査诊断及手术治疗。空气中氧浓度下降，危及生命的浓度是A.12%B.9%C.8%D.10%E.11%答案：C解析：医师类答疑精华5卷 第3卷下列哪种为我国规定报告的甲类传染病A.麻疹B.鼠疫C.流感D.新生儿破伤风E.血吸虫答案：B解析：甲类传染病是鼠疫、霍乱顶浆分泌出现在A、增殖期早期B、增殖期晚期C、分泌期中期D、分泌期晚期E、增殖期中期答案：C解
10、析：分泌期中期：月经周期第2023日。内膜较前更厚并呈锯齿状；腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原排人腺腔，称为顶浆分泌，为分泌期中期的组织学特征。此期间质高度水肿、疏松，螺旋小动脉进一步增生、卷曲。心脏病对妊娠的影响不正确的是A、房间隔缺损面积2cm2者，最好妊娠前手术矫治后再妊娠B、未闭动脉导管口径较小、肺动脉压正常者，妊娠期一般无症状，可继续至妊娠C、右向左分流型先天性心脏病妇女不宜妊娠，若已妊娠也应尽早终止D、单纯肺动脉口狭窄，轻度者可度过妊娠及分娩期E、围产期心肌病指发生于妊娠晚期至产后3个月内的扩张性心肌病答案：E解析：围产期心肌病：指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性
11、心肌病。共用题干男，36岁。被火焰烧伤2小时，估计深度面积15%，度面积25%，患者入院经清创、抗休克治疗，病情稳定。3天后该患者病情进一步好转，其下一步最恰当的治疗应是A:继续补液、抗休克B:联合应用抗生素抗感染C:创面湿敷，使焦痂脱落D:分期切除焦痂，创面植皮E:待焦痂干固脱落再处理答案：D解析：题35：该患者是重度烧伤，经抢救性治疗，现已度过休克期，3天后将转入感染期，治疗上应重点在预防和治疗感染，其关键是对烧伤焦痂与深度痂皮的处理。该患者烧伤创面需有计划地切除焦痂与深度痂皮，才能防止痂下感染，避免全身化脓性感染。题36：该患者在处理过程中发生了切痂后的寒战、高热、谵妄等全身性化脓感染症
12、状，表现十分典型，是重度烧伤切痂后常见的并发症。题37：其治疗不能仅靠支持治疗、用抗生素等，更主要的是应清创感染的焦痂，切除深度痂皮，引流创面，对新鲜肉芽创面移植异体皮并嵌入自体皮片。这样才能控制感染。下列疾病通过骨髓细胞学检查有明确诊断作用的是A、增生性贫血B、类白血病反应C、骨髓增殖性疾病D、恶性组织细胞病E、血小板减少性紫癜答案：D解析：骨髓细胞学检查：对各型白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、典型的缺铁性贫血等，具有确定诊断的作用。对增生性贫血（如溶血性贫血）、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病（如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等
13、）、脾功能亢进、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症等有辅助诊断价值。在某网吧内，上百台电脑前几乎坐满了人，近半数年轻人嘴里叼着香烟，空气中弥漫着呛人的烟草味。室内还连续不断的传来聊天声和游戏者的喊叫声。乳白色的键盘早已是油迹斑斑，常用的字母键呈现出清晰的手指形状的黑印，这些黑印正是长时间未擦拭留下的。透过键盘按键的空隙，能清楚地看见烟灰、头发和零食残渣。一位20多岁的年轻人一边在黑糊糊的键盘上猛敲，一边不时往嘴里送零食，甚至还舔手指这个小伙子经常在这样的网吧上网可能出现的疾病不包括的是A.急性出血性眼结膜炎B.疲劳、头晕嗜睡、恶心C.肠道传染病D.类风湿性关节炎E.呼吸道疾病答案：D解析：女性，26岁
14、，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验PLT 35109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。该患者的首选治疗是A.糖皮质激素B.脾切除C.血小板输注D.长春新碱E.达那唑答案：A解析：考点ITP的诊治 分析该年轻女性病人患特发性血小板减少性紫癜（ITP），支持诊断的体征是脾脏不大，若脾脏增大则多为继发性的，ITP病人皮肤可有紫癜，但不会高出皮面，关节出血和下肢肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP血小板减少引起出血的特点，口腔溃疡见于系统性红斑狼疮等自身免疫病引起的血小板减少，也不支持ITP的诊断；ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以实验室检査应该发
15、现骨髓中巨核细胞增多，而且产板型减少，幼稚和颗粒型增多；治疗ITP首选糖皮质激素，疗效不满意时才考虑脾切除或加用免疫抑制剂，因为该病人血小板20109/L，所以不需要血小板输注。卡托普利常见的不良反应是A、体位性低血压B、刺激性干咳C、多毛D、阳痿E、反射性心率加快答案：B解析：卡托普利的不良反应较少，久用可引起咳嗽，可能是咳嗽反射的敏感性提高所致。剂量过大可产生蛋白尿、粒细胞减少症、肾功能损害、低血压等。因此选择B流行性乙型脑炎的炎症性质是A、肉芽肿性炎B、出血性炎C、纤维素性炎D、变质性炎E、化脓性炎答案：D解析：流行性乙型脑炎病变性质为变质性炎症。镜下所见：神经细胞变性、坏死：轻者出现核
16、偏位，尼氏小体消失，重者发生坏死。在变性、坏死的神经细胞周围，常有增生的少突胶质细胞围绕，称为神经细胞卫星现象；小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性、坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。软化灶形成：神经组织发生局灶性坏死液化，形成质地疏松、染色较浅的筛网状病灶，称为软化灶。脑血管改变：脑实质血管充血，血管周围间隙增宽，以淋巴细胞为主的炎细胞常围绕血管呈袖套状浸润，称为淋巴细胞套。胶质细胞增生：呈弥漫性或灶性分布，如增生的小胶质细胞聚积成群则形成小胶质细胞结节。肉眼观察，可见软脑膜及脑实质充血、水肿，严重者可有点状出血及粟粒大小、灰白色的软化灶。医师类答疑精华5卷 第4卷男，43岁。干咳3年余。近1
17、个月来，因过于劳累，咳嗽加剧，痰中带血丝，自觉手足心热，入睡后出汗，醒后汗止，尿少便干，两颧潮红，舌红苔少而干，脉细数。其证候是A、燥邪犯肺证B、肝火犯肺证C、邪热壅肺证D、肺阴虚证E、肺气虚证答案：D解析：芡实的功效是A. 温中行气，涩肠止泻B. 益肾固精，健脾止泻，除湿止带C. 涩肠止泻，生肌敛疮D. 清热燥湿，收敛止带，止泻，止血E. 涩肠止泻，固精缩尿止带答案：B解析：芡实功效：益肾固精，健脾止泻，除湿止带。诊断病毒性心肌炎最常作的检查是A.心脏彩色多普勒检查B.心电图C.心电向量D.胸部X线摄片E.螺旋CT答案：B解析：病毒性心肌炎临床诊断依据有：心功能不全、心源性休克或心脑综合征；
18、心脏扩大；肌酸磷酸激酶同工酶升高；心电图改变：、aVF、V导联中2个或2个以上ST-T段改变，T波高耸。A.糖醛酸途径B.磷酸戊糖途径C.23-BPG旁路D.糖的有氧氧化E.糖酵解红细胞唯一的能量来源是答案：E解析：苏子降气汤的功用是A. 降逆止呃，益气清热B. 温中益气，降逆止呃C. 降气化痰，益气和胃D. 降气平喘，祛痰止咳E. 行气散结，降逆化痰答案：D解析：苏子降气汤降气平喘、祛痰止咳。下列不属于口腔黏膜变态反应性疾病的是（）A.药物血管神经性水肿B.过敏性接触性口炎C.药物过敏性口炎D.多形性渗出性红斑E.阿弗他溃疡答案：E解析：口腔黏膜变态反应性疾病包括药物血管神经性水肿、过敏性接
19、触性口炎、药物过敏性口炎、多形性渗出性红斑等。A.医患双方不是双向作用，而是医生对患者单向发生作用B.医患双方在医疗活动中都是主动的，医生有权威性，充当指导者C.医生和患者具有近似同等的权利D.长期慢性患者已具有一定医学知识水平E.急性患者或虽病情较重但他们头脑是清醒的主动-被动型的特点是( )答案：A解析：红斑状烧伤见于A.烧伤B.浅烧伤C.深烧伤D.烧伤E.轻度烧伤答案：A解析：烧伤：仅伤及表皮浅层。表面呈红斑状，干燥无渗出，有烧灼感，37天痊愈，短期内可有色素沉着。外疡发于多血少气之经，治疗时应注重的是A.破血、行气B.行气、活血C.行气、滋养D.破血、补托E.行气、补托答案：D解析：外
20、疡发于多血少气之经，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时重破血、补托；发于多气少血之经则重行气滋养；发于多气多血之经注重行气活血。医师类答疑精华5卷 第5卷某男性患者，20岁，无明显症状，牙拔除 时发现下颌升支部有一大的阴影。镜下 可见囊肿衬里上皮为一薄层复层鱗状上 皮，无上皮钉突。基底细胞层界限清楚， 棘层薄。衬里上皮表面常呈波状或皱 褶状。病理诊断为A.成釉细胞瘤B.含牙囊肿C.球上颌囊肿D.牙源性钙化囊肿E.牙源性角化囊性瘤答案：E解析：年龄和发病部位以及典型的病理学表现：囊肿衬里上皮为一薄层复层鱗状上皮，无上皮钉突，基底细胞层界限清楚，棘层较薄，衬里上皮表面常呈波状或皱褶状，符合牙
21、源性角化囊性瘤。患者肢体痿软，麻木微肿，足胫热气上腾，身体困重，胸脘痞闷，溲短涩痛，舌苔黄腻，脉滑数。其证候是A.肺热津伤B.脾胃虚弱C.肝肾亏损D.湿热浸淫E.阴损及阳答案：D解析：湿热浸渍肌肤，故见肢体微肿，身体困重。湿热不去，气血运行不畅，故见麻木。湿热浸淫经脉，气血阻滞，故肢体痿软。胸膈痞闷，乃湿阻气机之故。湿热下注，故溲短涩痛。舌苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之征，故本题选D。五输穴中，主治身热的是A.井穴B.荥穴C.输穴D.经穴E.合穴答案：B解析：难经：井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。故本题选B。一九六八年日本发生了米糠油中毒事件，受害者主要表现为皮疹
22、、色素沉着、眼睑水肿、眼分泌物增多及胃肠道功能紊乱对该污染物的描述，下列错误的是A.具有雌激素样作用B.性质稳定C.可通过食物链发生生物富集D.具有致敏作用E.可透过胎盘进入胎儿体内答案：D解析：2.多氯联苯对人危害的最典型例子是1968年发生在日本的米糠油中毒事件，受害者因食用被多氯联苯污染的米糠油而中毒，主要表现为皮肤颜色异常，眼睑水肿、眼分泌物增多、胃肠道功能紊乱。孕妇食用污染的米糠油后，多氯联苯透过胎盘进入胎儿体内，出现胎儿死亡，或胎儿油症。3本题考查对米糠油中毒事件的了解。此事件是PCB即多氯联苯对人产生危害的典型例子，此物质在水环境中极为稳定，是持久性有机污染物，可通过水生物射人进
23、入食物链而发生生物富集；具有雌激素样作用，可以明显干扰机体的内分泌状态，还可以导致子代发育及出生后的行为异常，但不具有致敏作用。故答案为D。慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素应改用A.红霉素B.氯霉素C.青霉素D.两性霉素BE.环丙沙星答案：D解析：两性霉素B几乎对所有真菌均有抗茵活性，为广谱抗真菌药。对白色念珠茵、芽生菌、夹膜组织胞浆菌、新生隐球菌等有较强抑菌作用，高浓度时有杀菌作用。A.PB.C.D.E.估计正常成人尿汞值的95%医学参考值范围宜采用答案：A解析：1题：成人红细胞数
24、服从正态分布，而且过高过低均不正常，所以宜用正态分布法计算双侧95%医学参考值范围，计算公式为：，故选项C正确。2题：成人尿汞值呈偏态分布，且过高为异常，故应用百分位数法计算单侧95%医学参考值范围的上限，计算公式为：P，故选项A正确。3题：成人血铅含量服从对数正态分布，且过高为异常，故应将原始观察值进行对数变换后，采用正态分布法估计单侧95%医学参考值范围的上限，再求反对数即得到正常成人血铅含量的95%医学参考值范围，公式为：，故选项E正确。4题：人体身高属于正态分布资料，且过高或过低均为异常，故应采用正态分布法计算双侧99%医学参考值范围，公式为：,故选项D正确。患者，女，36岁，已婚。面
25、色萎黄，神疲乏力，气短懒青，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是A.脾不统血B.脾肾阳虚C.气血两虚D.脾肺气虚E.肝血不足答案：A解析：脾气亏虚，运血乏力，统血无权，故临床上可见月经过多，淋漓不断，经血色淡，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。故本题选A。患者胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，食后胃胀明显，经常呕吐清水痰涎，心悸头晕，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。其诊断是A. 痰饮，脾阳虚弱B. 悬饮，经气不和C. 溢饮，寒饮内伏D. 支饮，寒饮伏肺E. 悬饮，饮停胸胁答案：A解析：患者以胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音为主诉，故诊断为
26、痰饮；胃中停饮，支撑胸胁，故胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音；进食则胃纳增加，故食后胃胀明显；水饮上逆，故经常呕吐清水痰涎；饮凌心肺，故心悸头晕；脾虚不能化为精微充养形体，而致形体逐渐消瘦；舌苔白滑，脉弦细而滑为脾阳虚之征，故诊断为脾阳虚弱证（A对）。悬饮之经气不和证，其临床表现为胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不愈，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质黯，脉弦(B错)。溢饮没有寒饮内伏证（C错）。支饮之寒饮伏肺证，其临床表现为咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿。或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振困动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧（D错）。悬饮之饮停胸胁证，其临床表现为胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑（E错）。一女工不慎将头发卷入机器，造成大面积头皮撕脱。患者生命体征稳定，采用的救治步骤中，以下哪一项最恰当A.及时清创，复位缝合B.补液，抗感染C.服用止痛药物D.用敷料覆盖创口，加压包扎E.密切观察生命体征变化答案：D解析：