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1、医师类答疑精华5辑医师类答疑精华5辑 第1辑男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体：38，脉搏120次分，血压15090mmHg。腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13109L，中性88。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：脓细胞（+）高倍镜。最可能的诊断是A、胃十二指肠溃疡穿孔B、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎C、急性胰腺炎D、绞窄性肠梗阻E、伤寒肠穿孔答案：B解析：阑尾炎急性发病：腹痛多起于上腹或脐周，开始痛不重，位置不固定，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，持续
2、性加重。部分患者病起即出现右下腹痛。阑尾炎穿孔后由于肠液流入腹腔，不会导致腹痛减轻，应该是加重。下列症状中，属于高钾血症症状的是A.心悸，心动过速，心律失常，传导阻滞B.肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失C.表情淡漠，倦怠嗜睡或烦躁不安D.膀胱收缩无力而排尿困难E.心电图P波消失、QRS波增宽、QT间期延长答案：E解析：女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，紫绀。血压1812kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低
3、，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。本病例最可能的诊断是A.急性肺栓塞B.哮喘急性发作C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.左侧自发性气胸答案：E解析：以下除哪项外，均是攻下药的适应证A、大肠燥热B、虚寒泻痢C、血热妄行D、冷积便秘E、饮食积滞答案：B解析：攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。攻下药的作用较猛，易伤正气，宜用于邪实正气不虚之症。对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用。因此本题选B。门脉高压的特异性表现是A、腹腔积液B、脾肿大C、脾功能亢进D、侧支循环开放E、肝掌，蜘蛛痣答案：D解析：门静脉系统阻力增加和门静脉血流量
4、增多，是形成门静脉高压的发生机制；脾大，侧支循环的建立和开放，腹水是门静脉高压症的三大临床表现，尤其侧支循环开放，对门静脉高压的诊断有特征性意义。能增强抗凝血酶D抗凝作用的物质是（）A.肝素B.蛋白质CC.凝血酶调制素D.组织因子途径抑制物E.2-巨球蛋白答案：A解析：肝素通过与抗凝血酶结合形成复合物，使抗凝血酶的作用增大1001000倍。蛋白质C系统的作用主要通过水解灭活因子a和Va，抑制因子X及凝血酶原的激活；组织因子途径抑制物主要通过对组织因子的作用抑制外源性凝血；2-巨球蛋白属于丝氨酶蛋白酶抑制物，主要通过与多种凝血因子中活性部位的丝氨酸结合，灭活这些凝血因子，达到抗凝血作用，所以只有
5、肝素（A）是通过增强抗凝血酶达到抗凝血作用的物质。某化工厂对1162名工人的体检结果如下，试问哪一工龄组气管炎患病最严重。某化工厂慢性气管炎患病与专业工龄的关系A.15一年工龄组气管炎患病仅为第三位，为1837B.15一年工龄组气管炎患病最严重为1985C.10年工龄组气管炎患病最严重为4966D.10年工龄组气管炎患病最严重，有73人患病E.10年工龄组气管炎患病最严重为3718答案：B解析：卵巢与子宫连接的韧带是A.骨盆漏斗韧带B.卵巢固有韧带C.主韧带D.圆韧带E.阔韧带答案：B解析：医师类答疑精华5辑 第2辑下列各项病证，不会出现面赤的是A.实热证B.阴虚证C.戴阳证D.肝火上炎E.肾
6、精久耗答案：E解析：具有严格季节性的证候是A.暑淫证B.风淫证C.寒淫证D.火热证E.湿淫证答案：A解析：冬季北方平原某燃煤城市发生了一次急性大气污染事件，一周内城区居民普遍出现咳嗽、胸痛以及气管炎等呼吸系统和心血管系统疾病。当时天气晴朗，风速小。该污染事件可能的污染物是A.CO、SOB.颗粒物、SOC.O、SOD.甲醛、OE.NO、碳氢化合物答案：B解析：颗粒物污染与心血管疾病的死亡率和发病率增加有关。SO具有急性刺激作用，轻者可引起接触部位、眼睛、咽喉局灶性急性炎症，表现为急性眼结膜、角膜充血红肿、流泪，严重者可出现眼角膜腐蚀脱落、皮肤灼伤等表现。呼吸道受到刺激后，可引起剧烈咳嗽、咯痰、呼
7、吸困难。所以本题选择B。当地面受高压控制时，中心部位的空气向周围下降，呈顺时针方向旋转，形成反气旋。此时天气晴朗，风速小，出现逆温层，阻止污染物向上扩散。由于此次污染事件是整个城市燃煤的污染，所以应该进行面源污染监测，根据污染源和人口分布以及城市地形地貌等因素设置采样点。患者，男，32岁，6天前感冒后出现左下后牙区胀痛，进食、吞咽时加重。昨日起出现局部自发性跳痛，张口受限，低热，头痛。检查可见：左下颌角区颊部稍肿胀，无压痛，张口度两指，左下第三磨牙近中阻生牙龈红肿充血，挤压可见远中盲袋内少量脓液溢出，颊侧前庭沟丰满、充血，压痛明显、叩诊（-），无松动，咽侧壁稍充血，无压痛。如下颌角区存在广泛凹
8、陷性水肿，怀疑局部脓肿形成，此时最有效的检查方法为A.触诊B. X线检查C.化验D.粗针头穿刺E.观察体温变化答案：D解析：全口义齿与可摘局部义齿衬垫时的区别是A.衬垫的部位不同B.衬垫的材料不同C.衬垫材料调拌时间不同D.衬垫时在口内取出的时间不同E.衬垫方法不同答案：D解析：全口义齿衬垫在衬垫材料凝固后取出，局部可摘义齿衬垫时在衬垫材料没有凝固时取出防止衬垫材料进入倒凹区，摘取困难。患者，女，45岁，慢性牙周炎病史多年，昨日起右下后牙自发性阵发性疼痛，夜间加重，手持冷水瓶就诊。检查:右下第一磨牙度松动，叩诊(+)，颊侧牙周袋6mm。主诉牙进行温度测验的结果为A.无反应B.短暂的轻度或中度不
9、适C.出现疼痛，但刺激去除后即刻消失D.出现疼痛，刺激去除后持续一段时间E.酸痛不适答案：D解析：孕激素的生理作用下述正确的是A、使子宫肌肉对催产素的敏感性增强B、使阴道上皮角化，糖原增加C、单独使子宫内膜呈分泌期变化D、使宫颈口闭合，黏液减少变稠，拉丝度减少E、促进骨中钙的沉积答案：D解析：孕激素的生理作用：孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥效应。（1）降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做准备。（3）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。（4）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅。（5）
10、加快阴道上皮细胞脱落。（6）促进乳腺小叶及腺泡发育。（7）孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。（8）兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.30.5。临床上据此作为判定排卵日期的标志之一。（9）促进水钠排泄。下列各组腧穴中，两穴相距1寸的是A.中脘、神阙B.中极、关元C.中极、气海D.内关、郄门E.气海、关元答案：B解析：医师类答疑精华5辑 第3辑COPD患者，今晨突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次分，律齐，左肺呼吸音明显减弱，你考虑出现了哪种情况A.肺不张B.胸膜炎C.急性左
11、心衰竭D.心绞痛E.自发性气胸答案：E解析：患儿5个月，支气管肺炎合并心衰，应立即给下列哪项处理A.吸氧、镇静、氨茶碱、西地兰（毛花苷丙）0.05mg肌注B.吸氧、镇静、西地兰0.5mg肌注C.吸氧、镇静、西地兰0.Img稀释后静注D.吸氧、镇静、氨茶碱，西地兰0.2mg肌注E.吸氧、镇静、氨茶碱答案：C解析：这是一道应用题。考核学生对支气管肺炎合并心衰的处理原则和西地兰剂量的掌握。本题错误率高达60。错误最多是A，其次为D，少数错答B，个别错答E。本题主要分两步考虑，从题目所给选项中可看出，吸氧、镇静是共有的，所不同处在氨茶碱和西地兰的不同组合以及西地兰剂量的不同。因此，首先应考虑药物的选择
12、，其次考虑剂量及用法。题目的条件是：支气管肺炎；心衰。心力衰竭患者，原则上应使用洋地黄制剂，以增强心肌收缩力，减慢心率，从而增加心搏出量，常用西地兰。而氨茶碱只对伴喘息的肺炎才用，本题未提及喘息，因而不需使用。据此，答案E首先可排除。A及D虽有西地兰，但含氨茶碱，也可排除；于是剩下B与C可选，主要考虑剂量何者为宜作选择依据。5个月龄的小儿体重按公式计算：出生体重+月龄0.7，一般出生体重按3kg算，则患儿体重为3+50.7=6.Skg，西地兰的饱和量按2岁以下0.030.04mgkg，首剂用饱和量的12，该患儿最多可用0.04mg6.5.2=0.13mg。答案B中的西地兰0.5mg剂量太大，且
13、为肌注，学生即使未掌握剂量，但如掌握西地兰一般以静注为主要给药途径，此项也应放弃。余下答案C西地兰0.Img稀释后静注最合适。错答A及D者，错误以为支气管肺炎需用氨茶碱，心衰则用西地兰，同时对西地兰的剂量、用法未掌握，导致错选。鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音主要依靠A.声音粗糙的程度B.声音发出的部位C.声音持续时间的长短D.屏住呼吸是否存在E.伴有其他杂音答案：D解析：胸膜摩擦音听诊：胸膜摩擦音在吸气和呼气时皆可听到，一般以吸气末或呼气开始时较为明显。屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，可借此与心包摩擦音区别。深呼吸或在听诊器体件上加压时胸膜摩擦音常更清楚。胸膜摩擦音可发生于胸膜的任何部位，但最常见于脏层
14、胸膜与壁层胸膜发生位置改变最大的部位胸廓下侧沿腋中线处。A.熄风止痉，清热平肝B.熄风止痉，平肝潜阳，祛风通络C.熄风止痉，解毒散结，通络止痛D.熄风止痉，解毒散结E.清热平肝，通络平喘，利尿地龙的功效是答案：E解析：26岁，初孕妇。于妊娠38周出现头痛、眼花，上腹不适。血压180100mmHg，尿蛋白(+)，眼底检查视网膜水肿。诊断应是A.中度妊高征B.重度子痫前期C.子痫D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并肾性高血压答案：B解析：子痫是指子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，C不正确。妊娠合并原发性高血压是指孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后，D不正确。肾性高
15、血压主要为肾脏发生器质性病变，E不正确。重度子痫前期BP160/110mg，尿蛋白5.0g24h或(+)，血肌酐106molL，可伴有持续性头痛或视觉障碍，持续上腹不适。衣氏放线菌感染最常见部位是A.肠道B.中枢神经系统C.骨和关节D.面颈部软组织E.肺部答案：D解析：患者，男，20岁。近1月来渐说话费力、言语不清，近日出现走路不稳，双手持物颤抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，构音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7年前有肝病史，家族史中其兄有类似疾病。下列药物均可用于此患者治疗，除了（）A.青霉胺B.苯海索(安坦)C.二巯丙醇D.硫
16、化钾E.多巴胺答案：E解析：患者为青年，同胞中有类似病史，7年前有肝病史，临床表现为言语不清，走路不稳，有明显肢体颤抖，体检发现呆板、笨拙、构音困难，有双手粗大震颤和四肢齿轮样强直，为一典型的肝豆状核变性病例。小舞蹈病和慢性进行性舞蹈病均以多动、舞蹈样动作为特征，容易鉴别，而帕金森病或综合征可以有与本例类似临床表现，但本病为变性疾病，多见于中、老年，多无遗传家族史，病程较长，缓慢进展，另外检查角膜有无K-F环、血清铜及代谢物检查也有助鉴别。A.青春后期B.青春中期C.青春期D.青春早期E.青年期个体从出现第二性征到性成熟的生理过程称为答案：C解析：医师类答疑精华5辑 第4辑患者近年来反复发作全
17、身强直，阵挛，昏睡。本次发作强直-阵挛持续时间达2小时，伴高热，汗出。应首先考虑的是A.癫痫合并低钙血症B.癫痫持续状态C.急性脑出血D.急性脑栓塞E.癔病性发作答案：B解析：简要病史：男性，55岁。口渴、体重减轻10个月入院。1年前被确诊为高脂血症和高血压病。父母均患有糖尿病。答案：解析：简要病史：男性，55岁。口渴、体重减轻10个月入院。1年前被确诊为高脂血症和高血压病。父母均患有糖尿病。初步诊断(仅供考官参考、不计分)：2型糖尿病。评分标准：(总分15分)1问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(答出4项得6分，5项得8分，最多得8分)发病诱因：有无精神紧张、劳
18、累、用药等。(1分)口渴的程度，每日饮水量有无变化，昼夜饮水量有无明显差别，尿量有无变化。(2分)体重减轻的程度和速度。(1分)患者进食情况(性质和量)和发病前相比有无变化。(15分)有无腹痛、呕吐、便血，有无情绪激动、心悸、多汗、排便次数增加，有无发热、咳嗽、盗汗。(2分)发病以来的睡眠情况。(05分)诊疗经过(2分)是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史、药物应用史。(05分)与该疾病有关的其他病史：高血压病和高脂血症的诊治情况，有无心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、结核病、肝肾疾病、风湿性疾病、胃肠疾病及肿瘤等病史。(25分)2问诊
19、技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)以下不是尺神经损伤表现的是A、手指内收、外展障碍B、Froment征C、手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍D、小指爪形手畸形E、拇指感觉消失答案：E解析：低位尺神经损伤，表现为尺侧一个半手指掌侧麻木，小鱼际肌瘫痪、骨间肌瘫痪，手指不能作分指和并指动作。环、小指呈爪形指畸形掌指关节过伸、指间关节屈曲。肘部以上高位尺神经损伤除上述症状外，掌侧腕屈肌和环、小指指深屈肌亦丧失功能，尺侧一个半指背感觉亦麻木。晚期肺癌患者刘某，经抢救无效死亡。刘某亲属对其死因以及医院的诊疗行为无异议，尸体随后火化。但两周后，刘某的家属以医院的抢救过程存在
20、严重问题导致刘某死亡为由，向当地人民法院起诉。法院委托当地市医学会对本案进行医疗事故技术鉴定。鉴定专家应当A.以未进行尸检，不能确定死因为由，将案件退回法院B.认定由刘某的亲属承担因未进行尸检而不能确定死因的责任C.认定由医方承担因未进行尸检而不能确定死因的举证不能D.根据病历资料，依法对医方的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定E.要求医方拿出充分的证据证明自己医疗行为无过错答案：E解析：鉴定专家应当要求医方拿出充分的证据证明自己医疗行为无过错。A.胎元饮B.寿胎丸C.圣愈汤加味D.保阴煎E.泰山磐石散治疗肾虚型胎漏、胎动不安主方是答案：B解析：考点：1定义：妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋
21、漓不断而无腰酸腹痛下坠者，称为胎漏，亦称胞漏或漏胎。妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠或阴道少量流血者，称胎动不安。2辨证论治肾虚证-主症：妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑尺脉弱。治法：补肾健脾，益气安胎。主方：寿胎丸。血热证-主症：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，养血安胎。主方：保阴煎。气血虚弱证-主症：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，面色咣白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。治法：
22、补气养血，固肾安胎。主方：胎元饮。血瘀证-主症：宿有癜积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或阴道少量出血，色黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。治法：活血消，补肾安胎。主方：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。3药物组成寿胎丸：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。胎元饮：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮。A.提出病因假设B.由果到因的回顾性研究C.获得较明确的危险因素后进一步验证病因假设D.指在研究者的控制下分组后对研究对象采取干预措施E.描述性流行病学的一种方法实验流行病学研究是答案：D解析：3.病例对照研究是分析流行病学研究的两种基本方法之一，主要应用于疾病危险
23、因素的研究，即探索疾病的病因或危险因素及检验病因学假设。它的特点是：从果到因的研究；一次病例对照研究可以研究多个因素与疾病的关系；病例对照研究的本质符合队列研究设计原理，故1小题应选B。队列研究即群组研究，是将一范围明确的研究人群根据其是否暴露于一种或多种因素，或暴露于一种或多种因素的不同水平分为两个或多个亚组，然后随访一定时间，观察和比较亚组间的疾病或暴露结局发生率的差异，以检验研究因素对疾病或暴露结局产生的影响。它是由因到果的研究，故2小题应选C。实验流行病学研究又称干预研究，是指将来自同一总体的研究人群随机分为试验组和对照组，研究者向试验组人群施加某种干预措施，对照组人群不给干预措施或给
24、予标准化干预措施，然后随访比较两组人群的结局有无差别及差别大小，以判断干预措施效果的一种前瞻性的研究方法，故3小题应选择D。老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（）A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染答案：E解析：考点心力衰竭的诱因分析对于老年心脏病患者，过度劳累、心律失常、血容量增加、治疗不当、原有疾病加重等都是诱发心力衰竭的原因。但呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。胆结石常表现为A.慢性规律性的上腹痛B.无规律性的上腹痛C.右上腹绞痛D.左上腹剧痛E.全腹剧痛答案：C解析：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，特点是具有较长的病史，周期性发作，上
25、腹部疼痛呈节律性。由于胆石在肠道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，一般在中上腹或右上腹持续加重。医师类答疑精华5辑 第5辑高渗性缺水时不会出现A.尿比重升高B.血细胞比容大于48%C.口渴D.血清钠大于150mmo11E.恶心、呕吐答案：E解析：与速发型超敏反应无关的生物活性物质为A.白三烯B.血小板活化因子C.干扰素D.前列腺素D2E. IL-4答案：C解析：速发型超敏是I型超敏反应的主要表现形式。I型超敏反应有关的活性物质包括：白三烯、前列腺素a、血小板活化因子、细胞因子（如IL-4、IL-13等）。毒性大，仅局部应用的抗病毒药是A.阿昔洛韦B.金刚烷胺C.阿糖胞苷D.利巴
26、韦林E.碘苷答案：E解析：患者男，68岁。持续心房颤动6年，一直服用地高辛治疗。近1周感心悸、头晕。查体：心率41次分，律齐。最可能的诊断是A.窦性心动过缓B.心房扑动6:1下传C.心房颤动合并完全性房室传导阻滞D.房性逸搏心律E.病态窦房结综合征答案：C解析：根据题干该患者已有心房颤动；近1周感心悸、头晕，说明病情有所进展，心率41次分，律齐，提示可能发展为完全性房室传导阻滞。故选C。治疗阳痿，滑精，腰膝冷痛，尿频，宣选用A.西洋参B.枸杞子C.熟地黄D.补骨脂E.山药答案：D解析：西洋参的功效为润肺止咳，养胃生津。枸杞子的功效为补肾益精，养肝明目，用于肝肾不足，遗精，腰膝酸痛，以及头晕、目
27、眩等症。熟地黄的功效为补血，滋阴。补骨脂的功效为补肾助阳，用于下元虚冷，阳痿，遗精，早泄，腰部酸痛，及小便频数，遗尿等症。山药的功效为补脾胃，益肺肾。故本题选D。诊断慢性胃炎最可靠的依据是A慢性上腹部疼痛B胃酸降低Cx线钡餐检查D胃脱落细胞检查E胃镜检查及胃粘膜活检答案：E解析：慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有5080患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。8个月患儿，发热3天，呕吐、腹泻2天于9月份住院，大便每日10余次，水样便，无腥味，尿少。查体：轻度脱水，心肺无明显异常，大便镜检，WBC 0-1HP，以下哪项
28、诊断最有可能（）A.生理性腹泻B.真菌性肠炎C.轮状病毒性肠炎D.致病性大肠杆菌肠炎E.金黄色葡萄球菌肠炎答案：C解析：患者为8个月大的婴儿，秋季时出现发热、呕吐腹泻，便无腥味，镜检无红细胞，故最可能的诊断为轮状病毒性肠炎。生理性腹泻一般出现于生后6个月内，婴儿多无脱水；真菌性肠炎大便呈豆腐渣样；致病性大肠杆菌肠炎，大便镜检可发现大量白细胞；金黄色葡萄球菌肠炎，全身中毒症状重，大便呈海水样，有臭味，有黏液。成人失血1000ml时A、心率和血压均不变B、血压降低，心率加快C、血压升高，心率加快D、血压降低，心率减慢E、血压升高，心率减慢答案：B解析：当失血过多的时候，体内循环血量降低，导致血液对血管壁的压力下降，血压降低，对主动脉弓和颈动脉窦压力感受器刺激减小，神经传入冲动减少，交感紧张性增强，心率加快