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1、2022医师类答疑精华6篇2022医师类答疑精华6篇 第1篇A.青霉素CB.头孢氨苄C.林可霉素D.链霉素E.四环素治疗钩端螺旋体病，应首选答案：A解析：2.四环素为广谱抑菌剂，对多数立克次体属敏感，立克次体病包括流行性斑疹伤寒等。青霉素G对大数革兰阳性球菌、杆菌有效。头孢氨苄用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿系统感染、妇产科感染、皮肤及软组织感染、淋病等。林可霉素用于葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌引起的呼吸道感染、骨髓炎、关节和软组织感染、胆道感染及败血症。链霉素可杀灭或者抑制结核杆菌生长的作用。解热镇痛药的镇痛原理是A.抑制中枢神经系统B.抑制痛觉传入神经的冲动传导C.抑制前列腺素的生物合成D
2、.抑制痛觉感受器E.激动中枢阿片受体答案：C解析：诊断明确的肾综合征出血热的病人，其发热期尿的常规检查中特征性的变化是A、大量白细胞B、大量盐类C、大量管型D、大量蛋白E、大量凝血块答案：D解析：显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在23病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+”或“+”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物），故必须强调多次查尿、有助于诊断。确定医疗事故具体赔偿数额时，应考虑的法定因素之一是A.患者家庭的经济收入状况B.医疗机
3、构的支付能力C.医疗事故等级D.医患双方的意见E.卫生行政部门的意见答案：C解析：医疗事故处理条例第四十九条规定：医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（一）医疗事故等级；（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。男性，35岁吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T 375，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是（）A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.支气管肺癌E.慢性纤维空洞型肺结
4、核答案：C解析：考点肺结核的诊断分析该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。二尖瓣关闭不全时杂音为A. 吹风样B. 隆隆样C. 叹气样D. 机器声样E. 音乐样答案：A解析：二尖瓣区收缩期杂音见于二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功能不全等，杂音为吹风样，较粗糙、响亮，多在3/6级以上，可占全收缩期；左心室扩张引起的二尖瓣相对关闭不全（如高血压性心脏病、扩张型心肌病等），杂音为3/6级以下柔和的吹风样，传导不明显；运动、发热、贫血、妊娠、甲亢等产生的杂音一般为2/6级以下，性质柔和，较局限，病因去除后杂音消失。A
5、.温脾汤B.桃仁承气汤C.驱蛔承气汤D.甘遂通结汤E.复方大承气汤对于肠梗阻肠腑热结证者，宜用( )答案：E解析：2022年4月初，某市一名“非典”患者到医院求治，由于有关医护人员拖延怠慢，导致患者死去，其3名家人及陪护人员也被感染。上级机关决定对有关医护人员给予纪律处分，理由是A.未依法履行疫情报告职责B.拒绝服从卫生行政部门调遣C.未按照规定及时采取预防控制措施D.未按照规定履行监测职责E.对上级卫生行政部门的督察不配合答案：C解析：本题源于传染性非典型肺炎防治管理办法(卫生部，2022)。该办法第三条规定，疾控机构、医疗机构、“非典”科研机构，都要制订和执行有关管理制度和规程，防止医源性
6、感染、医院内感染、实验室内感染及致病性微生物扩散。在“医疗救治”一章的第二十三条提出要采取措施，避免交叉感染，第二十六条提出医疗机构要提高治疗水平。在“法律责任”的第三十七章对医疗机构和疾控机构未按规定及时采取预防控制措施的，县级以上卫生行政部门对单位和有关人员责令改正、通报批评、给予警告，情节严重的可吊销医疗机构执业许可证，对医疗卫生人员给予纪律处分，直至吊销医师执业证书。某家长带小朋友到医院做窝沟封闭，经检查后医生告诉家长可以不做，因为该儿童的牙A.正畸后再做B.窝沟不深，自洁作用好C.龋齿充填后再做D.全口牙无龋E.以上都不对答案：B解析：窝沟封闭的非适应证，牙面无深的沟裂点隙、自洁作用
7、好不适合封闭。患者不能配合正常操作以及牙尚未完全萌出，被牙龈覆盖则不适合封闭。2022医师类答疑精华6篇 第2篇以下面神经分支损伤出现的表现分别是A.鼻唇沟变浅B.眼睑闭合不全C.口角歪斜D.口角歪斜及眼睑闭合不全E.额纹变浅、消失，皱额障碍颧支答案：B解析：108.颞支受损，皱额障碍。109.颧支受损，眼睑闭合不全。110.颊支受损，鼻唇沟变浅。女性,28岁，已婚,生育1子两地分居,丈夫最近将回家探亲，拟服用探亲片(甲地孕酮)，正确的服药方法是A.月经来潮第5天服1片，12天后再服1片B.月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天C.性交前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚1片，至探亲结束次
8、日晨加服1片D.性交后即服1片，次日晨加服1片E.探亲当日中午含服1片，以后每次性交后服1片答案：C解析：下列有关药物的副作用描述错误的是A、为不太严重的药物反应B、为药物作用选择性低时所产生的反应C、为治疗剂量时所产生的药物反应D、为一种难以避免的药物反应E、为与治疗目的有关的药物反应答案：E解析：副反应是在治疗剂量下产生的，是药物的本身固有的作用，多数较轻微并可以预防下列各项中，应按假药论处的是A、药品不注明或者更改生产批号B、药品未标明有效期或者更改有效期C、直接接触药品的包装材料和容器未经批准D、药品所标明的适应证或者功能主治超出规定范围E、药品超过有效期答案：D解析：有下列情形之一的
9、为假药：1.药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的；2.以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。有下列情形之一的药品，按假药论处：1.国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；2.依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；3.变质的；4.被污染的；5.使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；6.所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。关于横断面分析哪一项是不正确的A.说明同一时期不同年龄死亡率的变化B.说明不同年代各年龄组死亡率的变化C.说明不同年代出生者各年龄组的死亡趋势D.不能说明不同年代出生者各年龄组的死亡趋势E.不能正确显
10、示致病因子与年龄的关系答案：C解析：下列不是生理性甲状腺肿大体征的是A.轻度肿大B.表面光滑C.无任何症状D.可闻及连续性血管杂音E.质地柔软答案：D解析：连续性血管杂音为甲状腺功能亢进的表现。下列关于子宫位置的描述，错误的是A.位于直肠之前B.位于膀胱之后C.位于带脉之下D.位于耻骨上方E.位于小腹正中答案：D解析：子宫位于带脉之下，小腹正中，膀胱之后，直肠之前，下口连接阴道。形如合钵，如倒置的梨形。关于子宫内膜增生，以下哪项正确？A.以腺体病变为主，伴有少量间质病变B.分为单纯性增生和复合性增生C.单纯性增生和复合性增生可有细胞的异型性D.子宫内膜非典型增生癌变率与年龄无关E.子宫内膜非典
11、型增生患者多数接受子宫切除术治疗答案：A解析：子宫内膜增生以腺体病变为主，伴有少量间质病变；按国际妇科病理协会的统一分期，将子宫内膜增生分为单纯性增生、复合性增生和非典型增生。单纯性增生和复合性增生没有细胞的异型性，若伴有细胞的异型性，细胞核深染、极性消失，则属于子宫内膜非典型增生；子宫内膜非典型增生的发生率随年龄增加而升髙，特别是在围绝经期或绝经期，恶变率高。生育年龄患者的子宫内膜非典型增生，可用大剂量孕激素保守治疗，对围绝经或绝经者，原则上应行子宫切除手术治疗。肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是A、慢性缺氧所致肺血管重建B、缺氧性肺血管收缩C、支气管肺感染和阻塞D、血液粘稠度增加E、气道炎症
12、答案：A解析：2022医师类答疑精华6篇 第3篇冲洗法可用于A.痛经B.阴道炎C.输卵管阻塞D.宫颈炎E.慢性盆腔炎答案：B解析：牙防指导组派出一科研小组到某氟牙症流行地区调查流行状况及其影响因素。根据研究计划，他们进行了以下工作同时，他们看到龋齿患病状况为12岁龋均1.0，按WHO标准属于A.很低B.低C.中D.高E.很高答案：A解析：患者产后2周，高热汗出，烦躁，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。查血常规：白细胞2010L，其治疗最佳选方是A.荆防败毒散B.紫雪丹C.清营汤D.安宫牛黄丸E.解毒活血汤答案：C解析：阳盛血热证月经先期的首选方是A.两地汤B.清经散C.清热固经汤D.丹栀逍遥散E.保
13、阴煎答案：B解析：月经先期阳盛血热证主要证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠；或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉数或滑数。治法：清热凉血调经。方药：清经散。以下不属于口角炎常见病因的是A.维生素B2缺乏B.白色念珠菌感染C.过度日光照射D.接触变应原E. 口腔治疗时牵拉时间过长答案：C解析：胁痛的基本治则是A.疏肝和络止痛B.滋阴降火C.活血化瘀D.清热利湿E.清热解毒答案：A解析：全身体格检查全过程答案：解析：体格检查是医师运用自已的感官，并借助一些简单的工具，了解患者身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手
14、电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。为了便于考生系统掌握体格检查过程，下面按临床检查常规顺序介绍体格检查的内容。病房内查体，病人多取仰卧位。医师步人病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍，告知查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至35以下，然后把体温表放在患者腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。测量右上
15、臂血压前必须在安静环境下休息510分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上23cm，袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进一指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高2030mmHg(2.64.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为
16、舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放人血压计内。向右侧倾斜血压计约45。，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。取出体温表，观察刻度后甩下水银，将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数，血压和体温。观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中外1/3交界处的边缘，轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹隆结膜。提起上眼睑皮肤，使眼
17、睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹隆结膜、球结膜及巩膜。观察眼球的外形有无突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等圆。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。检查者伸右臂，竖示指，置于受检者两眼之间正前3040cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告知勿转动头部，可用左手固定被检者头部。示指按左左上左下右右上右下，共6个方向呈H型进行。检查每个方向
18、时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。同法检查右侧眼球运动。嘱被检者注视1m以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约510cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将1m外的示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。角膜反射检查时，嘱被检者向内侧上方注视，用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧，后查右侧。清醒病人可不查角膜反射。检查耳廓有无畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在左耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。检查乳突有无压痛。先左后右。观察鼻部皮肤
19、和外形。左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。检查者用手指压闭一侧鼻翼，请受检者呼吸，以判断通气状态。同样方法检查另一侧。检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧，将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。将手下移，先用右拇指置于被检者左侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。取手电筒和消毒压舌板，观察口腔黏膜、牙齿、牙龈。轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。嘱病人张大
20、口并发啊音，手持压舌板的后1/3，在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无黏膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，则须分度。请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作。解开衣领，充分暴露颈部。观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张、颈动脉搏动和颈静脉搏动，先左后右。观察甲状腺是否突出，是否对称。按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指尖在颈前三角区，先沿胸锁乳
21、突肌前缘触诊；然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。如触摸到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。双手触诊法检查甲状腺，右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚，请受检者做吞咽动作，判断有无肿大或肿块。然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓、大小及表面
22、情况，有无肿大和震颤。请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移动。同法检查甲状腺右叶。将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离，判断有无气管移位。听诊颈部大血管区血管性杂音，先左后右。如果有甲状腺肿大，则将听诊器放在肿大的甲状腺上，注意有无连续性静脉嗡鸣音或收缩期动脉杂音。甲状腺无肿大则无须听诊。揭开被子，取枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈做被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，有无颈项强直；再次快速屈颈数次，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为Brudzinski征阳性。解开衣
23、服，充分暴露前胸部。视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡，节律是否规整，两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。触诊腋窝淋巴结：检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，将被检者手臂放下靠拢身体，由浅人深滑动触诊。然后依次触诊腋窝内侧壁、前壁、后壁。触诊腋窝后壁时，注意拇指和四指的配合，再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。注意事项同颈部淋巴结的触诊。用手
24、掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，并询问被检者有无胸壁压痛。双手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性。用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检者有无压痛。女性常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。乳房检查按外上尾部外下内下内上顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转滑动触诊，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度，注意乳房有无红肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物。检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被
25、检者做深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。将双手掌置于被检者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发yi长音，并双手做一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感。检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第1肋间至第4肋间，按由外向内、白上而下、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。肺下界叩诊，按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔做标记，数肋间隙
26、并做记录。肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位，比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性啰音），必要时嘱被检者做深吸气动作。检查语音共振。听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以一般的声音强度重复发yi长音，作两侧对比，有无增强或减弱。嘱被检者深吸气，在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起，观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动
27、（包括剑突下搏动）。用手掌在心底部和胸骨左缘第3、4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外23cm处开始，沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔做标记。如此自下而上，叩至第2肋间。叩右界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第3、第2肋间由外向内叩出浊音界，并分别做标记。然后标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离，并记录。
28、心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）听诊。注意A与P的强度比较，心音分裂与呼吸的关系。如听到杂音，应认真辨别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。嘱被检者坐起，两手抱膝，暴露背部，视诊皮肤。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。
29、然后嘱被检者做深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。检查者两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发yi音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发yi音，比较两侧语音震颤是否相等。背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，先左后右，比较叩诊音的分布是否正常。请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍做内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。沿肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者做深吸气后屏住呼吸，迅速沿左肩胛线，自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点做一标记。恢复平静呼吸，再嘱其深呼气后屏气，迅速沿左肩胛
30、线自平静呼吸时所做标记点自上而下叩出浊音区，翻转板指，再做标记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即肺下界移动范围。再叩右肩胛线处肺下界及深吸气、深呼气末的肺下界，数肋间，测量右肺下界移动范围。做记录。听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，注意双侧对称部位的呼吸音是否异常，有无干、湿性啰音。嘱被检者以相同的声音强度发yi长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点对比两侧语音共振有无增强或减弱。用双拇指按压背部第12肋与脊柱夹角的顶点（即肋脊点）和第12肋与腰肌外缘的夹角顶点（即肋腰点），同时询问被检者有无疼痛。用左手掌平放在左肋脊角处，右手
31、握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛，即肾区叩击痛。然后检查右侧有无叩击痛。请被检者前后左右活动颈部及腰部，观察脊柱的活动度，有无活动受限。检查者用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有无压痛。先用间接叩击法，嘱被检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩击左手背。观察被检者有无疼痛，疼痛部位多示病变位置。然后用叩诊锤直接叩击胸椎和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。如有压痛或叩击痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变椎体位置。嘱被检者躺下取仰卧位，充分暴露腹部。蹲下平视
32、腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤，呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使患者适应片刻。然后轻柔地进行腹部浅触诊，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处的McBurney点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。再做深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器。同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。如
33、果触及肿物或包块，须注意其位置、大小、形态、质地压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。双手触诊法检查肝脏：嘱被检者张口做腹式呼吸，检查者用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘。如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移。然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量
34、肝缘与剑突根部间的距离。触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。肝脏肿大者做肝颈静脉回流征检查，即用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性。脾脏双手触诊法：左手掌置于被检者左腰部第710肋处，试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮肤松弛再做触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线；除大小外，还应注意脾脏的质地、表面情况、有无压痛及摩擦感等。被检者仍取
35、仰卧位，两腿屈起稍分开。Murphy征检查以左手掌平放于被检者右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉。然后嘱做深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然中止吸气动作，为Murphy征阳性。双手拇指依次深压两侧肋弓第10肋下缘偏内（即季肋点）、脐水平腹直肌外缘（上输尿管点）和髂前上棘水平腹直肌外缘（中输尿管点），注意有无压痛。检查肝区叩击痛：用左手掌平放在右季肋区，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，询问叩击时有无疼痛。液波震颤检查时，检查者左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手四指并拢屈曲，用右手指指腹叩击左侧腹壁。如左手掌有波动感，为排除腹壁本身振动的
36、传导，则请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁，如贴于右腹壁的手掌仍有被液体冲击的感觉，则为液波震颤阳性。检查者左耳凑近被检者上腹部，右手示、中、环三指并拢置于上腹部，手指与腹壁呈70做数次急速有力的冲击动作，如闻及气体和液体相撞击的声音即为振水音。腹部叩诊音分布检查同浅触诊，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音。移动性浊音的叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，板指移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固
37、定位置，嘱被检者向左侧翻身180呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音。鉴于腹部触诊和叩诊可能影响肠鸣音的活跃程度，可根据专科情况，腹部检查改为视、听、触、叩的顺序进行。双手触摸两侧腹股沟淋巴结。比较两侧股动脉的搏动是否存在，搏动强度是否一致，并将听诊器体件置于股动脉搏动处，听诊有无射枪音；稍加用力，注意有无Duroziez双重杂音。取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。盖好被子，视诊上肢皮肤、关节、
38、手指及指甲。检查上臂内侧肘上34cm处皮肤弹性。触诊左滑车上淋巴结时，用左手扶托被检查者左前臂，并屈肘约90，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上23cm处肱二、三头肌之间的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右上臂皮肤弹性和右滑车上淋巴结。比较双侧桡动脉搏动是否一致，有无交替脉。请被检者深吸气，检查有无奇脉。左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头，感觉桡动脉的搏动，判断有无水冲脉。用手指轻压被检者指甲末端，观察有无红白交替现象，即毛细血管征。请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常。右手置被检者上臂内侧，嘱被检者做屈肘动作；右手置
39、被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法测试右前臂肌力，并与左侧做比较。请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。使被检查者腕部桡侧面向上，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤叩击桡骨茎突上方，观察前臂前旋、屈肘动作，为桡骨骨膜反射。检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲
40、，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。同样的方法检查右侧。暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。使被检者屈膝，触摸胭窝淋巴结，触压胫骨前缘内侧有无压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。双手同时触摸两侧第1、2趾骨间足背动脉，并做比较。请被检查者活动下肢，观察有无运动功能障碍。用手握住小腿下部，嘱被检者做屈腿动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力做伸膝动作，检查肌力并两侧对比。用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位，用
41、左手使足掌背屈呈过屈位，然后以叩诊锤叩击跟腱，观察足向跖面屈曲运动。同样方法检查右侧跟腱反射。用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。再检查右侧Babinski征。用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性。将膝部稍抬起，右手拇指及其他四指捏压腓肠肌，称Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿
42、，Kemig征阳性者伸膝受限伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。下列各项，不属蛛网膜下腔麻醉适应证手术部位的是A.下腹部B.盆腔C.肛门会阴部D.下肢E.乳腺答案：E解析：蛛网膜下腔麻醉又称脊髓麻醉或腰麻，是将麻醉药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。首先被阻断的是交感神经纤维，其次是感觉纤维，最后是运动纤维。常用于下腹部和下肢手术。小儿的舒张压正常值应为收缩压的A、1/4B、1/5C、2/3D、1/6E、1/3答案：C解析：儿童时期正常血压可用公式推算：收缩压（mmHg）=2年龄（岁）+80；舒张压（mmHg）=收缩压2/3。故
43、最佳的选项是C。2022医师类答疑精华6篇 第4篇在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热A、胃、十二指肠溃疡穿孔B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔C、实质脏器破裂D、结肠破裂早期E、代谢性酸中毒答案：B解析：急性阑尾炎，胆囊炎穿孔，这两种疾病主要临床表现就表现为发热。本题题干最常引起早期发热的故选择此项。肢体骨折正侧位片答案：解析：骨折是指骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。X线平片诊断骨折主要依据骨折线和骨折断端移位或断端成角，骨折线在X线片上呈不规则透亮线，骨折断面与X线投照方向水平时易于显示，部分骨折线不易显示。作出诊断时首先要判断有无骨折，其次要判断骨折移位情况，四肢
44、骨以骨折近侧断端为标准描述远侧段向何方移位，另外还要观察骨折断端的成角，长骨两断端成角的尖端所指的方向即为成角的方向，如向前、后、左、右成角(图4-2-28)。转复长 QT 间期所致的尖端扭转型室性心动过速最佳药物是a、肾上腺素b、利多卡因c、普罗帕酮d 、硫酸镁e、胺碘酮答案：D解析：患者男，42岁。3个月前右侧腹股沟有一可变性梨形肿物。于4小时前因扛麻袋（米袋），突然增加腹压，而使肿块不能还纳，伴有剧痛、恶心呕吐，呕吐物为少许胃内容物，同时亦有腹胀、排气排便停止。查体：急性面容，BP100/70mmHg，P104次分，心肺无异常，右阴囊部肿块（物）6cm5cm4cm，紧满发硬，触痛明显，精
45、索部有柄蒂状明显增粗，而皮肤发红、触痛。腹部轻度胀满，可见肠形，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部立位X线片，亦可见阶梯状气液面。应采取最有效的措施A.观察保守治疗B.抗炎对症治疗C.立即行疝修补术D.高位结扎疝囊+切除肠管E.脓肿切开引流缝合术答案：D解析：1.患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠袢或瘤状阴影；体温、脉搏、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。依据本题患者临床特征，可按（右）绞窄性腹股沟疝合并肠梗阻诊断。故本题答案为C。2.腹股沟疝早期手术效果好、复发率
46、低，一般均应尽早施行手术治疗，该患者为绞窄性腹股沟疝合并肠梗阻，故应在高位结扎疝囊的基础上切除肠管，故本题答案为D。3.切口感染是引起疝复发的主要原因之一，一旦发现切口感染征象应尽早处理，需加强切口感染及肠瘘并发症的防范。故本题正确答案为C。细胞酶制剂的无菌处理，应选择A.滤过除菌法B.紫外线照射消毒法C.射线处理法D.高压灭菌法E.巴氏消毒法答案：A解析：这3题均为基本技能题，第1题为考核物理消毒灭菌法的应用；第2题为高压灭菌法；第3题为紫外线照射法消毒。细胞酶制剂为具有酶活性的蛋白质。滤过除菌法是利用有许多微细小孔的滤菌器，所有细菌因大于孔径，被阻止通过，而只允许液体或空气通过，达到无菌处
47、理的目的。而应用高压灭菌法可灭菌，也使蛋白变性酶活性丧失，因此第2题适合，而第1题不适合。巴氏消毒为6215分钟或71.71530秒钟的湿热消毒法，虽可保持酶活性，但不能完全灭菌。射线虽能完全灭菌，但可破坏酶活性。第3题可采用排除法，首先A、D和E选项因均为湿热灭菌不适合对纸张消毒而可排除，而C选项则过于昂贵，也可排除。请回答印堂、足三里的定位、归经及操作(10分)答案：解析： 一、印堂1定位 在额部，当两眉头的中间(2分)。2归经 属奇穴(2分)。3操作 提捏局部皮肤，平刺0305寸，或用三棱针点刺出血。(1分)二、足三里1定位 犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处(2分)。2归经 属足阳明胃经
48、(1分)。3操作 直刺12寸(1分)。强壮保健常用温灸法(1分)。女，45岁。发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影。用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。治疗2周后，患者临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续 A2周B3周C4周D6周E8周答案：E解析：A.石膏B.夏枯草C.知母D.芦根E.淡竹叶治疗肝火上炎，目赤肿痛，应选用的药物是( )答案：B解析：洋地黄中毒引发的室性期前收缩，其治疗首选的是A.休息B.吸氧C.停用排钾利尿药D.立即停用洋地黄E.静脉注射利多卡因答案：D解析：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性
49、期前收缩，多表现为二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动及房室传导阻滞。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失。2022医师类答疑精华6篇 第5篇妊娠患者最不宜选用上述哪类降压药A、受体阻滞剂B、受体阻滞剂C、血管紧张素转换酶抑制剂D、利尿剂E、二氢吡啶类钙拮抗剂答案：C解析：受体阻滞剂收缩支气管，加重哮喘；ACEI类药物有致畸作用，孕妇禁用患者因与家人争吵后出现经行头痛，甚或颠部掣痛，头晕目眩，月经量稍多，色鲜红，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治疗应首选的方剂是A.羚角钩藤汤B.半夏白术天麻汤C.通窍活血汤D.柴胡疏肝散E.丹栀逍遥散答案：A解析：以下不是公共卫生工作的主要特点的是A价值导向的超前性，服务对