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1、机械通气波形本讲稿第一页，共二十一页波形图波形图：呼吸机选择测定的各参数值组合的图形表述。通过曲线，可以观察病人呼吸能力的变化趋势。有效的机械通气支持治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用，从而达到以下目的:（1）能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2达到基本期望值)；（2）无气压伤、容积伤或肺泡伤；（3）患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用；（4）患者呼吸肌得到适当的休息和康复。本讲稿第二页，共二十一页区分呼吸类型压力支持通气（PSV）压力上升到平台状态，显示不同吸气时间的吸气波形即压力支持通气（即有平压力上升到平台状态，显示不同吸气时间
2、的吸气波形即压力支持通气（即有平台波出现的吸气相）台波出现的吸气相）本讲稿第三页，共二十一页区分呼吸类型压力控制通气（PCV）PLATEAU压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线本讲稿第四页，共二十一页估算平台压力估算平台压力A在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压（在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压（A），表明有漏），表明有漏气或流速不够。气或流速不够。本讲稿第五页，共二十一页评估吸气触发所做功低于基础压力的下降值（A）及下降所延续的时间显示病人触发呼吸机时吸气能力的大小。A本讲稿第六页，共
3、二十一页评价整个呼吸时相ABCDA-B是吸气时间，是吸气时间，B-C是呼气时间。下一个吸气相（是呼气时间。下一个吸气相（D）开始前压力）开始前压力仍没有恢复到基线压力，说明该呼气时间可能不足仍没有恢复到基线压力，说明该呼气时间可能不足本讲稿第七页，共二十一页调节峰流速A B在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，A位置位置压力上升的压力上升的“滞后滞后”，说明设定流速不足，而，说明设定流速不足，而B位置压力的迅速上升位置压力的迅速上升同样也说明预设流速过高同样也说明预设流速过高本讲稿第八页，共二十一页测算静态呼吸动力学参数一个
4、稳定的静态平台压的测量值可以反应肺区膨胀所需的压力值。利用一个稳定的静态平台压的测量值可以反应肺区膨胀所需的压力值。利用P-T曲线可以曲线可以鉴别平台的稳定性。利用稳定的静态平台压能精确测算出气道阻力及顺应性。鉴别平台的稳定性。利用稳定的静态平台压能精确测算出气道阻力及顺应性。PIP（吸气峰压（吸气峰压A）与静态平台压（）与静态平台压（B）间的压力差值反映出因病人状况和插管所引起的）间的压力差值反映出因病人状况和插管所引起的流速阻力大小（压力流速阻力大小（压力=A-B）BA本讲稿第九页，共二十一页VCV中根据压力曲线调节峰速(即调整吸/呼比)VCV通通气气时时,在在A处处因因吸吸气气流流速速设
5、设置置太太低低,压压力力上上升升速速度度缓缓慢慢,吸吸气气时时间间长长.吸吸/呼呼比比相相应发生改变应发生改变!B处处因因设设置置的的吸吸气气流流速速太太大大,压压力力上上升升快快且且易易出出现现压压力力过过冲冲,吸吸气气时时间间短短.结结合合流速曲线适当调节峰流速即可流速曲线适当调节峰流速即可.本讲稿第十页，共二十一页容积容积-时间曲线时间曲线本讲稿第十一页，共二十一页容积-时间曲线的分析 A:吸吸入入潮潮气气量量(上上升升肢肢)，B:呼呼出出潮潮气气量量(下下降降肢肢)；I-Time：吸吸气气时时间间(吸吸气气开开始始到到呼呼气气开开始始),E-Time:呼呼气时间气时间(从呼气开始到下一
6、个吸气开始从呼气开始到下一个吸气开始)。VCV时时,吸吸气气期期的的有有流流速速相相是是容容积积持持续续增增加加,而而在在平平台台期期为为无无流流速速相相期期，无无气气体体进进入入肺肺内内,吸吸入入气气体在肺内重新分布体在肺内重新分布(即吸气后屏气即吸气后屏气),故容积保持恒定。故容积保持恒定。PCV时整个吸气期均为有流速相期时整个吸气期均为有流速相期,潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素。潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素。本讲稿第十二页，共二十一页气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线 图示呼气末曲线不能回复到基线图示呼气末曲线不能回复到基线0.A处顿挫是上一次呼气未呼完处顿
7、挫是上一次呼气未呼完,稍停顿继续呼出稍停顿继续呼出(较少见较少见),然后是下一次吸气的潮气量然后是下一次吸气的潮气量.若为气体陷闭若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可知悉。即可知悉。本本图为呼气陷闭。图为呼气陷闭。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。本讲稿第十三页，共二十一页压力压力-容积环容积环(P-V loop)本讲稿第十四页，共二十一页测定下拐点(LIP)、上拐点(UIP)VCV时时静静态态测测定定第第一一、二二拐拐点点,以以便便设设置置最最佳佳PEEP和和通通气气参参数数.B点点(即即笫笫一一拐
8、拐点点，LIP)似似呈呈平平坦坦状状,即即压压力力增增加加但但潮潮气气量量增增加加甚甚少少或或基基本本未未增增加加,此此为为内内源源性性PEEP(PEEPi),在在B点点处处压压力再加上力再加上24 cmH2O为最佳为最佳PEEP值。值。然然后后观观察察A点点(即即笫笫二二拐拐点点，UIP),在在此此点点压压力力再再增增加加但但潮潮气气量量增增加加甚甚少少,各各通通气气参参数数应应选选择择低于低于A点点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数。时的气道压力和潮气量等参数。B本讲稿第十五页，共二十一页A.自主呼吸；B.指令通气本讲稿第十六页，共二十一页根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 P-V环从吸气
9、起点到吸气肢终点环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始即呼气开始)之间连接线即斜率之间连接线即斜率,右侧右侧图向横轴偏移图向横轴偏移 说明顺应性下降说明顺应性下降.作为对照左侧图钭率线偏向纵轴作为对照左侧图钭率线偏向纵轴,顺应性增加顺应性增加.本讲稿第十七页，共二十一页流速流速-容积容积曲线曲线(F-V curve)本讲稿第十八页，共二十一页方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线)流流 速速流流 速速方方 波波递减波递减波左侧为左侧为VCV的的吸气流速恒定吸气流速恒定,为方形波为方形波,流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定,在吸气末在吸气末降至降至0,呼气开始时流速最大呼气开始时流速最大,随后逐步降至基线随后逐步降至基线0点处点处.右侧为吸气流速右侧为吸气流速为递减形为递减形,与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值,在吸气末流速降至在吸气末流速降至0,呼呼气流速和波形均无差别气流速和波形均无差别 本讲稿第十九页，共二十一页呼气呼气吸气吸气 A.气道痉挛；B.吸入支气管舒张剂后本讲稿第二十页，共二十一页本讲稿第二十一页，共二十一页