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1、机械通气基本理论机械通气基本理论本讲稿第一页，共四十二页主要内容主要内容什么是机械通气、呼吸机？呼吸机如何连接？什么是机械通气、呼吸机？呼吸机如何连接？机械通气的目的、适应征、禁忌证是什么？机械通气的目的、适应征、禁忌证是什么？各种机械通气模式有何特点，参数如何调节？各种机械通气模式有何特点，参数如何调节？机械通气有哪些并发症？机械通气有哪些并发症？撤离呼吸机的指征是什么？撤离呼吸机的指征是什么？如何撤离呼吸机？如何撤离呼吸机？本讲稿第二页，共四十二页第一节第一节什么是机械通气、什么是机械通气、呼吸机？呼吸机呼吸机？呼吸机如何连接？如何连接？本讲稿第三页，共四十二页铁肺铁肺本讲稿第四页，共四十
2、二页铁肺人生铁肺人生本讲稿第五页，共四十二页什么是机械通气？什么是机械通气？当呼吸器官不能维持正常的气体交换，当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气。为机械通气。本讲稿第六页，共四十二页什么是呼吸机什么是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置装置生理学的定义生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变
3、人的正常生理呼呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置耗，节约心脏储备能力的装置力学的定义力学的定义本讲稿第七页，共四十二页什么是呼吸机什么是呼吸机?靠自身动力和控靠自身动力和控制能力来实现呼制能力来实现呼吸功能的机器。吸功能的机器。精密的电子气精密的电子气泵！泵！本讲稿第八页，共四十二页呼吸机的连接呼吸机的连接鼻鼻/面罩面罩 用用于于无无创创通通气气。选选择择适适合合于于每每个个患患者者的的鼻鼻/面面罩罩对对保保证顺利实施机械通气十分重要。证顺利实施机械通气十分重要。气管插管
4、气管插管 经经口口插插管管比比经经鼻鼻插插管管容容易易进进行行，在在大大部部分分急急救救中中，都都采采取取经经口口方方式式。经经鼻鼻插插管管不不通通过过咽咽后后三三角角区区，不不刺刺激激吞吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。本讲稿第九页，共四十二页口鼻插管的比较口鼻插管的比较 经口插管经口插管 经鼻插管经鼻插管优点优点 易于插入，适于急救易于插入，适于急救 易于耐受，留置时间较长易于耐受，留置时间较长 管腔大，易于吸痰管腔大，易于吸痰 易于固定易于固定 便于口腔护理，患者可经便于口腔护理，患者可经 口进食口进食缺点缺点 容易移位、脱出容易移位、脱出
5、 管腔小，吸痰不方便管腔小，吸痰不方便 不宜长期使用不宜长期使用 不适于急救不适于急救 不便于口腔护理不便于口腔护理 易发生出血、鼻骨折易发生出血、鼻骨折 可引起牙齿、口腔出血可引起牙齿、口腔出血 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症可有鼻窦炎、中耳炎等合并症本讲稿第十页，共四十二页气管切开的适应症气管切开的适应症长期行机械通气患者。长期行机械通气患者。已已行行气气管管插插管管，但但仍仍不不能能顺顺利利吸吸除除气气管管内内分泌物。分泌物。头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者。头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者。解解剖剖死死腔腔占占潮潮气气量量比比例例较较大大的的患患者者，如如单单侧肺。侧肺。本讲稿第十一页
6、，共四十二页第二节第二节 机械通气的目的、机械通气的目的、适应证、禁忌证适应证、禁忌证 本讲稿第十二页，共四十二页目的目的维持适当的通气量维持适当的通气量改善气体交换功能改善气体交换功能减少呼吸肌的作功减少呼吸肌的作功肺内雾化吸入治疗肺内雾化吸入治疗预防性机械通气预防性机械通气本讲稿第十三页，共四十二页1.1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者发生呼吸衰竭高度危险性的患者 长时间休克长时间休克严重的颅外伤严重的颅外伤严重的严重的 COPD COPD 患者腹部手术后患者腹部手术后术后严重的败血症术后严重的败血症重大创伤后发生严重衰竭的患者重大创伤后发生严重衰竭的患者2.2.减轻心血管系统负荷减轻心血管
7、系统负荷 心脏术后心脏术后心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后适应证预防性通气治疗适应证预防性通气治疗 本讲稿第十四页，共四十二页适应证治疗性通气治疗适应证治疗性通气治疗1.1.呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：AECOPDAECOPD所致呼吸衰竭，有烦燥、神志不清等症状。所致呼吸衰竭，有烦燥、神志不清等症状。继发于严重创伤、休克、严重感染等之后出现的继发于严重创伤、休克、严重感染等之后出现的 ARDSARDS。严重胸部外伤或肺部手术后出现呼吸功能不全时。严重胸部外伤或肺部手术后出现呼吸功能不全时。急性肺充血或肺水肿经保守治
8、疗无效者。急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者。2.2.肺外原因所致的呼吸衰竭：肺外原因所致的呼吸衰竭：中枢神经系统疾病引起呼吸中枢功能不全。中枢神经系统疾病引起呼吸中枢功能不全。神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭。神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭。心脏骤停复苏后，预防发生呼吸功能障碍。心脏骤停复苏后，预防发生呼吸功能障碍。本讲稿第十五页，共四十二页适应证呼吸生理学指标适应证呼吸生理学指标自主呼吸频率大于正常自主呼吸频率大于正常3 3倍或小于倍或小于1/31/3者者自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/31/3者者生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量6060者者肺活量肺活量10-15ml/kg10-15ml/
9、kg者者PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg（COPDCOPD除外）且有升高趋势，或有精神症状者除外）且有升高趋势，或有精神症状者PaCOPaCO2 2正常值正常值1/31/3P P(A-a)(A-a)O O2 250mmHg50mmHg（FiOFiO2 2=0.21=0.21）P P(A-a)(A-a)O O2 250mmHg50mmHg（FiOFiO2 2=1.0=1.0）最大吸气压力最大吸气压力25cmH2O25cmH2O者者肺内分流（肺内分流（Qs/QtQs/Qt）1515者者本讲稿第十六页，共四十二页禁忌证禁忌证伴有肺大泡的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭张力性气胸张力性气胸大
10、咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭缺血性心脏病或充血性心力衰竭缺血性心脏病或充血性心力衰竭相对禁忌症相对禁忌症本讲稿第十七页，共四十二页第三节第三节机械通气主要模式机械通气主要模式和参数的调节和参数的调节本讲稿第十八页，共四十二页控制通气容积控制通气控制通气容积控制通气(VCV)(VCV)容积控制通气（容积控制通气（volume controlled ventilationvolume controlled ventilation）概念：概念：V VT T、RRRR、I/EI/E和吸气流速完全由呼吸机来控制。和吸气流速完全由呼吸机来控制。调节参数：调节参数：
11、FiOFiO2 2，V VT T，RRRR，I/EI/E。特特点点：能能保保证证潮潮气气量量的的供供给给，完完全全替替代代自自主主呼呼吸吸，有有利利于于呼呼吸吸肌肌休休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻炼。息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻炼。应应用用：中中枢枢或或外外周周驱驱动动力力很很差差者者对对心心肺肺功功能能储储备备较较差差者者，可可提提供供最最大大的的呼呼吸吸支支持持，以以减减少少氧氧耗耗量量需需过过度度通通气气者者，如如闭闭合合性性颅颅脑损伤等。脑损伤等。本讲稿第十九页，共四十二页控制通气压力控制通气控制通气压力控制通气(PCV)(PCV)压
12、力控制通气（压力控制通气（pressure controlled ventilationpressure controlled ventilation）概概念念：预预置置压压力力控控制制水水平平和和吸吸气气时时间间。吸吸气气开开始始后后，呼呼吸吸机机提提供供的的气气流流很很快快使使气气道道压压达达到到预预置置水水平平，之之后后送送气气速速度度减减慢慢以以维维持预置压力到吸气结束，呼气开始。持预置压力到吸气结束，呼气开始。调节参数：调节参数：FiOFiO2 2，压力控制水平，压力控制水平，RRRR，I/EI/E特特点点：吸吸气气流流速速特特点点使使峰峰压压较较低低，能能改改善善气气体体分分布布和
13、和V/QV/Q，有有利利于于气气体体交交换换。V VT T与与预预置置压压力力水水平平和和胸胸肺肺顺顺应应性性及及气气道道阻阻力力有有关关，需需不不断断调调节压力控制水平，以保证适当水平的节压力控制水平，以保证适当水平的V VT T。应应用用：通通气气功功能能差差，气气道道压压较较高高的的患患者者，用用于于ARDSARDS有有利利于于改改善善换换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。本讲稿第二十页，共四十二页同步（辅助）控制通气同步（辅助）控制通气(A/C)(A/C)同步（辅助）控制通气（同步（辅助）控制通气（Assisted CMV,）概概念念：自自主主呼呼吸吸触触发发
14、呼呼吸吸机机送送气气后后，呼呼吸吸机机按按预预置置参参数数送送气气；患患者者无无力力触触发发或或自自主主呼呼吸吸频频率率低低于于预预置置频频率率，呼呼吸吸机机则则以以预预置置参参数数通通气气。与与CMVCMV相相比比，唯唯一一不不同同的的是是需需要要设设置置触触发发灵灵敏敏度度，其其实实际际RRRR可可大大于于预预置置RRRR。调节参数：调节参数：FiOFiO2 2，触发灵敏度，触发灵敏度，V VT T，RRRR，I/EI/E特点：具有特点：具有CMVCMV的优点，并提高了人机协调性，可出现通气过度。的优点，并提高了人机协调性，可出现通气过度。应用：同应用：同CMVCMV。本讲稿第二十一页，共
15、四十二页同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)(SIMV)同步间歇指令通气同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation）概概念念：SIMV每每一一次次送送气气在在同同步步触触发发窗窗内内由由自自主主呼呼吸吸触触发发，若若在在同同步步触触发发窗窗内内无无触触发发，呼呼吸吸机机按按预预置置参参数数送送气气，间间隙隙期期间间允允许许自自主主呼呼吸吸存存在。在。调节参数：调节参数：FiO2，VT、RR、I/E和触发灵敏度。和触发灵敏度。特特点点：支支持持水水平平可可调调范范围围大大（0100%），能能保保证证一一定定的的通通气气
16、量量，同同时时在在一一定定程程度度上上允允许许自自主主呼呼吸吸参参与与，防防止止呼呼吸吸肌肌萎萎缩缩，对对心心血血管管系系统统影影响响小小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。应应用用：具具有有一一定定自自主主呼呼吸吸能能力力者者，逐逐渐渐下下调调IMV辅辅助助频频率率，向向撤撤机机过过度度；若若自自主主呼呼吸吸频频率率过过快快，采采用用此此种种方方式式可可降降低低自自主主呼呼吸吸频频率率和和呼呼吸功耗。吸功耗。本讲稿第二十二页，共四十二页压力支持通气压力支持通气(PSV)(PSV)压力支持通气（压力支持通气（pressure s
17、upport ventilation，PSV）概概念念：吸吸气气努努力力达达到到触触发发标标准准后后，呼呼吸吸机机提提供供一一高高速速气气流流，使使气气道道压压很很快快达达到到预预置置的的辅辅助助压压力力水水平平以以克克服服吸吸气气阻阻力力和和扩扩张张肺肺脏脏，并并维维持持此此压压力力到到吸吸气气流流速速降降低低至至吸吸气气峰峰流流速速的的一一定定百百分分比比时时，吸吸气气转转为为呼呼气气。该该模模式式由由自自主主呼呼吸吸触触发发，并并决决定定RR和和I/E，因因而而有有较较好好的的人人机机协协调调。而而VT与与预预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性及吸气努力的大小有关。置的压力支持水平、胸肺
18、呼吸力学特性及吸气努力的大小有关。调节参数：调节参数：FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。、触发灵敏度和压力支持水平。特特点点：有有利利于于呼呼吸吸肌肌休休息息和和锻锻炼炼；自自主主呼呼吸吸较较差差易易发发生生触触发发失失败败和通气不足；压力水平设置不当，可发生通气不足或过度。和通气不足；压力水平设置不当，可发生通气不足或过度。应应用用：有有一一定定自自主主呼呼吸吸能能力力，呼呼吸吸中中枢枢驱驱动动稳稳定定者者；与与SIMV等等方方式式合用，可保证一定通气需求时不致呼吸机疲劳和萎缩。合用，可保证一定通气需求时不致呼吸机疲劳和萎缩。本讲稿第二十三页，共四十二页持续气道正压持续气道正压(CPAP)
19、(CPAP)持续气道正压（持续气道正压（continuous positive airway pressurecontinuous positive airway pressure）概概念念：在在自自主主呼呼吸吸患患者者的的呼呼吸吸周周期期全全过过程程中中使使用用正正压压的的一一种种通通气气模模式式。应应有有稳稳定定的的呼呼吸吸驱驱动动力力和和适适当当潮潮气气量量，在在通通气气时时通通气气机机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。调节参数：调节参数：FiOFiO2 2、触发灵敏度和压力支持水平。、触发灵敏度和压力支持
20、水平。特特点点：能能减减轻轻肺肺不不张张，同同时时能能维维持持和和增增加加呼呼吸吸肌肌群群的的强强度度。CPAPCPAP增增加加气气道道峰峰压压和和平平均均气气道道压压，减减少少回回心心血血量量和和肝肝肾肾等等重重要要器器官官的的血血液液灌注。灌注。应应用用：改改善善肺肺不不张张和和氧氧合合。气气道道水水肿肿或或阻阻塞塞，需需要要维维持持人人工工气气道道。准准备备撤撤离离通通气气机机，在在撤撤机机的的过过程程中中应应用用CPAPCPAP改改善善肺肺泡泡稳稳定定性性和和改改善善功功能残气量。能残气量。本讲稿第二十四页，共四十二页标准成人预设值表标准成人预设值表t812ml/kgMV6-10L/m
21、inf10-20bpm吸气速度60/minI：E1：1.51：2FIO23060吸气流速波形减速波通气方式根据具体情况选定呼吸机工作压约6 Ka（60cmH2O）湿化器温度3234气道压上界报警线病人气道压上界加上20e报警线e上下界的20本讲稿第二十五页，共四十二页呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）使气道压处于正压水平，平均气道压升高。使气道压处于正压水平，平均气道压升高。通通过过对对小小气气道道和和肺肺泡泡的的机机械械性性扩扩张张作作用用，使使萎萎陷陷肺肺泡泡重重新新开开放放，肺肺表表面面活活性性物物质质释释放放增增加加，肺肺水水肿肿减减轻轻，故故可可以以使使肺肺顺顺应应性性增增加
22、加，气气道道阻阻力力降降低低，加加之之对对内内源源性性呼呼气气末末正正压压（PEEPiPEEPi）的的对对抗抗作用，有利于改善通气。作用，有利于改善通气。功功能能残残气气量量增增加加，气气体体分分布布在在各各肺肺区区间间趋趋于于一一致致，Q QS S/Q/QT T降降低低，V/QV/Q改善。改善。弥散增加。弥散增加。PEEP PEEP 可可使使胸胸腔腔内内压压增增加加，心心输输出出量量下下降降，影影响响向向组组织织的的氧氧释放。释放。本讲稿第二十六页，共四十二页第四节第四节机械通气机械通气并发症并发症本讲稿第二十七页，共四十二页机械通气的并发症机械通气的并发症循环系统循环系统肺部肺部肾脏肾脏消
23、化系统消化系统中枢神经系统中枢神经系统院内获得性肺炎院内获得性肺炎通气过度或通气不足通气过度或通气不足本讲稿第二十八页，共四十二页心输出量的减少和氧释放的下降心输出量的减少和氧释放的下降 正正压压通通气气导导致致低低血血压压和和心心输输出出量量减减少少，血血容容量量不不足足、心心脏脏功功能能差和应用差和应用PEEPPEEP时时,血流动力学影响明显。血流动力学影响明显。正正压压通通气气增增加加了了肺肺容容量量，肺肺泡泡压压力力和和胸胸腔腔内内压压力力,胸胸腔腔内内压力超过大气压力，导致静脉回心血量的下降。压力超过大气压力，导致静脉回心血量的下降。肺肺容容量量的的增增加加，使使邻邻近近肺肺毛毛细细
24、血血管管受受压压，导导致致了了肺肺血血管管阻阻力力的的增增加加。右右心心室室的的后后负负荷荷因因而而也也增增加加，右右室室的的输输出出量量受受影影响响，进进而而也也使右心室受累。使右心室受累。右右心心室室后后负负荷荷的的增增加加，导导致致了了右右心心室室收收缩缩末末期期容容量量的的增增加加，引引起起室室间间隔隔的的移移位位，这这影影响响了了左左室室的的容容量量、顺顺应应性性和和心心输输出出量。量。本讲稿第二十九页，共四十二页肺部气压伤肺部气压伤 机机械械通通气气时时，肺肺部部压压力力过过高高或或肺肺部部容容量量增增加加过过多多，可可引引起起肺肺泡泡损损伤伤或或破破裂裂，产产生生肺肺部部气气压压
25、伤伤：肺肺间间质质气气肿肿、纵纵隔隔气气肿肿、气气胸胸和和皮皮下下气气肿肿等等张张力力型型气气胸胸对对心心脏脏肺肺血血管管立立即即产产生生一一种种压压迫迫效效应应，造造成成静静脉脉回回心心血血量量的的急急剧剧下下降和心输出量的减少。降和心输出量的减少。本讲稿第三十页，共四十二页肾功能变化和体液的正向平衡肾功能变化和体液的正向平衡 由于正压通气时回心血量和心输出量减由于正压通气时回心血量和心输出量减少，使肾脏灌注不良，并激活肾素少，使肾脏灌注不良，并激活肾素-血管紧血管紧张素张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS），同时抗利尿激），同时抗利尿激素（素（ADHADH）分泌增加，从而导致水钠
26、潴留，）分泌增加，从而导致水钠潴留，甚至肾功能衰竭。但缺氧和甚至肾功能衰竭。但缺氧和COCO2 2潴留的改善潴留的改善有有利于肾功能的恢复。有有利于肾功能的恢复。本讲稿第三十一页，共四十二页肝脏及胃肠道淤血肝脏及胃肠道淤血 正正压压通通气气时时胃胃肠肠道道血血液液灌灌注注和和回回流流受受阻阻，pHpH降降低低，上上皮皮细细胞胞受受损损，加加之之正正压压通通气气本本身身也也可可作作为为一一种种应应激激性性刺刺激激使使胃胃肠肠道道功功能能受受损损，故故上上机机患患者者易易并并发发上上消消化化道道出出血血。正正压压通通气气时时肝肝脏脏血血液液灌灌注注和和回回流流受受阻阻，肝肝功功能能受受损损，胆汁分
27、泌亦受一定影响。胆汁分泌亦受一定影响。本讲稿第三十二页，共四十二页中枢神经系统中枢神经系统 正压通气使颅内静脉血回流障碍，颅正压通气使颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。过度通气使脑血流减少，颅内压升高。过度通气使脑血流减少，颅内压随之降低。内压随之降低。本讲稿第三十三页，共四十二页院内获得性肺炎院内获得性肺炎人人工工气气道道、如如气气管管切切开开后后易易感感染染，失失去去了了正正常常状状态态下下呼呼吸吸道屏障作用。呼吸机消毒不严；道屏障作用。呼吸机消毒不严；严重疾病、体质差，加长期用抗菌素和激素；严重疾病、体质差，加长期用抗菌素和激素；呼呼吸吸道道湿湿化化不不够够，分分泌泌物物粘粘稠稠，纤纤毛毛
28、运运动动减减弱弱，分分泌泌物物在在肺部沉积；肺部沉积；胃胃部部、口口咽咽部部的的病病原原体体，主主要要为为革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌被被误吸入支气管肺部。误吸入支气管肺部。本讲稿第三十四页，共四十二页通气过度或通气不足通气过度或通气不足通气过度通气过度 潮潮气气量量和和呼呼吸吸频频率率或或吸吸气气压压力力调调节节不不当当，每每分分钟钟通通气气量量过过大大，COCO短短期期大大量量排排出出，造造成成呼呼碱碱。自自主主呼呼吸吸增增强强，自自主主呼吸次数增多，也可使通气量增多。呼吸次数增多，也可使通气量增多。通气不足通气不足 通通气气模模式式选选择择不不当当，呼呼吸吸机机参参数数调调节节不不妥妥；
29、呼呼吸吸道道内内分分泌泌堵堵塞塞，管管道道漏漏气气，过过度度使使用用镇镇静静剂剂和和肌肌松松剂剂等等抑抑制制自自主主呼呼吸吸也也可可引引起起通通气气不不足足；如如忽忽视视呼呼吸吸机机动动态态死死腔腔的的作作用用也也可可造造成成通通气气不不足足，即即压压力力越越高高，动动态态死死腔腔越大，则有效通气量越小。越大，则有效通气量越小。本讲稿第三十五页，共四十二页第四节第四节机械通气机械通气撤离撤离本讲稿第三十六页，共四十二页机械通气的撤离机械通气的撤离 应应用用机机械械通通气气后后，原原发发疾疾病病控控制制，肺肺部部通通气气与与换换气气功功能能改改善善，逐逐渐渐撤撤离离机机械械通通气气对对患患者者的
30、的呼呼吸吸支支持持，最最终终使使患患者者完完全全脱脱离离呼吸机的过程。呼吸机的过程。本讲稿第三十七页，共四十二页撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征1 1、病病人人一一般般情情况况好好转转和和稳稳定定，神神志志清清楚楚，感感染染控控制制，循循环环平平稳稳，能能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。2 2、呼呼吸吸功功能能明明显显改改善善：自自主主呼呼吸吸增增强强，常常与与呼呼吸吸机机对对抗抗 咳咳嗽嗽有有力力，能能自自主主排排痰痰吸吸痰痰等等暂暂时时断断开开呼呼吸吸机机时时病病人人无无明明显显的的呼呼吸吸困困难难，无无缺缺氧氧和和CO2CO2潴潴留留表表现
31、现，血血压压、心心率率稳稳定定降降低低机机械械通通气气量，病人能自主代偿。量，病人能自主代偿。3 3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl10g/dl以上。以上。4 4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。5 5、肾功能基本恢复正常。、肾功能基本恢复正常。6 6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够配合。、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够配合。本讲稿第三十八页，共四十二页撤离呼吸机的生理指标撤离呼吸机的生理指标1 1、最大吸气负压、最大吸气负压 20cmH2O20cmH2O。2 2、自主潮气量、
32、自主潮气量 5ml/kg5ml/kg，深吸气量，深吸气量 10ml/kg10ml/kg。3 3、FiOFiO2 2=1.0=1.0时，时，PaO2PaO2 300mmHg300mmHg。4 4、FiOFiO2 20.40.4时，时，PaO260mmHgPaO260mmHg，PaCO250mmHgPaCO2 300mmHg.300mmHg.6 6、胸肺顺应性、胸肺顺应性 25ml/cmH2O25ml/cmH2O。7 7、无效腔、无效腔/潮气量潮气量0.55-0.640mmHg40mmHg9 9、肺活量、肺活量 10-15ml/kg10-15ml/kg体重体重1010、第一秒用力呼出量、第一秒用力
33、呼出量10ml/kg10ml/kg1111、肺内静脉、肺内静脉动动脉分流脉分流150.1/kgMV0.1/kg，最大通气量大于，最大通气量大于2 2倍静息倍静息MVMV本讲稿第三十九页，共四十二页撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法直接撤机直接撤机 病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤机，让自主呼吸。咳嗽反射恢复，可拔除气管导管机，让自主呼吸。咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。适应用于全麻后病。必要时经面罩或鼻导管吸氧。适应用于全麻后病人、短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。人、短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。SIMVSIMV过渡撤机过
34、渡撤机压力支持（压力支持（PSVPSV）过渡撤机）过渡撤机 CPAPCPAP过渡撤机过渡撤机无创呼吸机序贯治疗无创呼吸机序贯治疗本讲稿第四十页，共四十二页重新恢复机械通气的指征重新恢复机械通气的指征30/min30/min或较原基数增加或较原基数增加10/min10/min分钟通气量分钟通气量10L/min10L/minVTVT250-300ml250-300mlPaCOPaCO2 2增加增加8mmHg8mmHg伴有伴有pHpH下降下降pHpH7.357.35PaOPaO2 260mmHg60mmHgSpOSpO2 2110/min110/min或较原基数增加或较原基数增加20%20%心律：室性早搏心律：室性早搏66次次/min/min或连续或连续3 3个或个或3 3个以上早搏；心室传导障个以上早搏；心室传导障碍改变；碍改变；STST段明显下降。段明显下降。BPBP：舒张压：舒张压100mmHg100mmHg或原基数升高或下降或原基数升高或下降20mmHg20mmHg。收缩压下降。收缩压下降20%20%。本讲稿第四十一页，共四十二页路路漫漫漫漫兮兮其其修修远远吾吾将将上上下下而而求求索索本讲稿第四十二页，共四十二页