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1、关于子宫内膜异位症和子宫腺肌病(2)第一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月学习目的n了解子宫内膜异位症的发病机制及了解子宫内膜异位症的发病机制及预防措施预防措施n熟悉子宫腺肌病的概念、临床表现及熟悉子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗治疗n掌握子宫内膜异位症的定义、病因、掌握子宫内膜异位症的定义、病因、病理、临床特点和诊断、处理原则病理、临床特点和诊断、处理原则第二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月子宫内膜异位症子宫内膜异位症endometriosisendometriosis定义definition病因病因etiology病理病理pathology 临床表现临床表现manifes
2、tation 诊断诊断diagnosis 鉴别诊断differential diagnosis 处理处理treatment第三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 具有具有活性活性的子宫的子宫内膜组织（腺体内膜组织（腺体和间质）出现在和间质）出现在子宫内膜以外子宫内膜以外部部位时称子宫内膜位时称子宫内膜异位症，简称内异位症，简称内异症。异症。定义definition第四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月位置 positionn全身各处：膀胱、全身各处：膀胱、肺、输尿管、胸肺、输尿管、胸膜等膜等n最常种植部位：最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯其中以侵犯卵巢卵
3、巢和宫骶韧带和宫骶韧带者多者多见见。第五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月特点characteristicsn激素依赖性激素依赖性疾病疾病:绝经或切除卵巢后，异位内绝经或切除卵巢后，异位内膜逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢膜逐渐萎缩吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可阻碍疾病发展。功能，可阻碍疾病发展。n虽为虽为良性形态学良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀和远处转移生长种植、侵蚀和远处转移生长能力，容易复发能力，容易复发.n持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕主要表现持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕主要表现第六张，PPT共六十五页，创作于2022年
4、6月发病率 morbidityn育龄期为高发年龄，育龄期为高发年龄，76%76%在在25-4525-45岁。岁。n近年呈上升趋势，近年呈上升趋势，“现代病现代病”。n妇科手术中有妇科手术中有5%-15%5%-15%患者发现有此病。患者发现有此病。第七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病因etiology尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释n种植学说种植学说n淋巴及静脉播散淋巴及静脉播散n体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说n诱导学说诱导学说n遗传学说遗传学说n免疫调节学说免疫调节学说n其他因素其他因素第八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月种植学说n192
5、11921年年 SampsonSampson首先提出首先提出n经血逆流：经期子宫内膜腺上皮和间质经血逆流：经期子宫内膜腺上皮和间质随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜，继续生长于卵巢和盆腔腹膜，继续生长多数临床资料支持：大多数妇女有多数临床资料支持：大多数妇女有经血逆流、先天性阴道闭锁、医源经血逆流、先天性阴道闭锁、医源性内膜种植、动物实验性内膜种植、动物实验u不能解释盆腔外内异症的发生不能解释盆腔外内异症的发生第九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月淋巴及静脉播散n盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中发现盆腔淋巴管、淋巴结和盆腔静脉中发现有子宫
6、内膜组织有子宫内膜组织n远离盆腔部位的器官如肺、皮肤远离盆腔部位的器官如肺、皮肤n不能解释如何通过静脉及淋巴系统不能解释如何通过静脉及淋巴系统第十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月nMayerMayer提出提出n卵巢表面上皮、腹膜具有高度化生潜能卵巢表面上皮、腹膜具有高度化生潜能的体腔上皮，在反复受到经血、慢性炎的体腔上皮，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后均可被激活而症或持续卵巢激素刺激后均可被激活而衍化为子宫内膜样组织形成内异症衍化为子宫内膜样组织形成内异症n尚无充分的临床实验证据尚无充分的临床实验证据体腔上皮化生学说第十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月诱导学
7、说n未分化的腹膜组织在内源性生物化学因未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下可发展为子宫内膜组织素诱导下可发展为子宫内膜组织n动物实验证实、人类尚无证据动物实验证实、人类尚无证据第十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月其他学说n遗传学说：家族聚焦性。遗传学说：家族聚焦性。染色体异常染色体异常 通过多基因或多因素遗传通过多基因或多因素遗传n免疫学说：免疫调节异常免疫学说：免疫调节异常 具有自身免疫性疾病的特征具有自身免疫性疾病的特征n其他因素：血管生成因子增多其他因素：血管生成因子增多 对凋亡的敏感性有关对凋亡的敏感性有关第十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病因学新进展病
8、因学新进展 经血逆流很普遍（经血逆流很普遍（80-90%80-90%）但为何其中但为何其中10-20%10-20%得以生长，发病？得以生长，发病？关键在于内膜细胞本身关键在于内膜细胞本身 “在位内膜决定论在位内膜决定论”第十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月基本病理变化基本病理变化n异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。块。病理pathology
9、第十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病理pathology大体病理大体病理n卵巢卵巢：最易被侵犯，：最易被侵犯，80%80%一侧，一侧，50%50%双侧。双侧。n微小病灶型微小病灶型-早期，浅表皮早期，浅表皮层，红色、紫蓝色或褐色斑点层，红色、紫蓝色或褐色斑点或数毫米大的小泡。或数毫米大的小泡。第十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病理pathologyn典型病灶型典型病灶型-皮质，生皮质，生长、反复出血形成囊肿，长、反复出血形成囊肿，称为称为卵巢子宫内膜异位卵巢子宫内膜异位囊肿囊肿 ，大小不一，内含，大小不一，内含暗褐色粘糊状陈旧血，暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液，又
10、称状似巧克力液，又称卵卵巢巧克力囊肿巢巧克力囊肿，破裂，破裂，粘连。粘连。第十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病理pathology大体病理大体病理n宫骶韧带、直肠子宫陷凹宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段和子宫后壁下段：盆腔较：盆腔较低处，好发部位低处，好发部位n早期早期：局部散在紫褐色出：局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节血点或颗粒状结节n病变发展病变发展：子宫后壁与直：子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至消失。凹变浅，甚至消失。第十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病理pathology大体病理大体病理n盆腔腹膜盆腔腹膜：n色素沉着型
11、色素沉着型：紫蓝色或黑色：紫蓝色或黑色结节结节 典型病灶典型病灶第十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病理pathologyn无色素沉着型无色素沉着型：早期病：早期病灶，更具活性，灶，更具活性，6-24 6-24 月发展成典型病灶。月发展成典型病灶。n类型：水泡样、红色火类型：水泡样、红色火焰样、息肉样、白色透焰样、息肉样、白色透明变、卵巢周围粘连、明变、卵巢周围粘连、黄棕色腹膜斑黄棕色腹膜斑水泡样水泡样水泡样水泡样第二十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病理pathology白色病变白色病变白色病变白色病变第二十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病理patholo
12、gy红色火焰样红色火焰样红色火焰样红色火焰样第二十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病理pathology大体病理大体病理n输卵管及宫颈输卵管及宫颈：少见：少见n输卵管输卵管：浆膜层紫蓝色斑点，管腔通畅。：浆膜层紫蓝色斑点，管腔通畅。n宫宫 颈颈：宫颈表面紫蓝色颗粒：宫颈表面紫蓝色颗粒 与宫颈腺囊肿鉴别与宫颈腺囊肿鉴别第二十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病理pathology大体病理大体病理n其他部位其他部位：n阑尾、膀胱阑尾、膀胱：紫蓝色或红棕色点片状病损：紫蓝色或红棕色点片状病损n会阴、腹壁会阴、腹壁：圆形结节：圆形结节 偶见典型的紫蓝色出血灶偶见典型的紫蓝色出血灶
13、第二十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病理pathology镜下检查镜下检查n典型的异位内膜组织可见典型的异位内膜组织可见子宫内膜上皮、子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血腺体、内膜间质、纤维素及出血n临床表现典型而组织病理特征极少的不一临床表现典型而组织病理特征极少的不一致现象（反复出血）致现象（反复出血）n出血来自间质内血管，镜下见少量内膜间质出血来自间质内血管，镜下见少量内膜间质细胞即可确诊细胞即可确诊n临床表现术中典型，镜下仅能在卵巢囊壁见临床表现术中典型，镜下仅能在卵巢囊壁见红细胞亦确诊红细胞亦确诊n肉眼正常的腹膜组织，镜下见子宫内膜腺肉眼正常的腹膜组织，镜下见子宫
14、内膜腺体及间质，体及间质，镜下内异症镜下内异症。含铁血黄素含铁血黄素第二十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病理pathologyn异位内膜组织随卵巢周期改变，但与在位异位内膜组织随卵巢周期改变，但与在位内膜并不同步内膜并不同步n异位内膜极少发生恶变异位内膜极少发生恶变第二十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月临床表现clinical manifestationn因人和病变部位的不同而多样因人和病变部位的不同而多样n症状特征与月经周期密切相关症状特征与月经周期密切相关n25%25%患者无任何症状患者无任何症状第二十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月临床表现clini
15、cal manifestation症状症状n下腹痛和痛经：下腹痛和痛经：继发性痛经、进行性加重继发性痛经、进行性加重 疼痛：下腹部、腰骶部及盆腔中部疼痛：下腹部、腰骶部及盆腔中部 月经来潮时出现，持续整个经期月经来潮时出现，持续整个经期 严重程度和病灶大小不一定称正比。严重程度和病灶大小不一定称正比。第二十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月临床表现clinical manifestation症状症状n不孕：不孕率高达不孕：不孕率高达40%40%。n引起不孕的原因引起不孕的原因 盆腔环境的改变影响精卵结合盆腔环境的改变影响精卵结合 黄体功能不足黄体功能不足 未破卵泡黄素化综合征未破卵泡
16、黄素化综合征 自身免疫反应自身免疫反应 卵巢输卵管周围粘连卵巢输卵管周围粘连第二十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月临床表现clinical manifestation症状症状n月经异常：月经异常：经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。n性交不适：性交不适：直肠子宫陷凹有异位灶直肠子宫陷凹有异位灶 子宫后倾固定子宫后倾固定第三十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月临床表现clinical manifestation其他特殊症状：其他特殊症状：n肠道内异症肠道内异症可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至周期性便血，严重者出现肠梗阻。
17、周期性便血，严重者出现肠梗阻。n异位内膜侵犯膀胱异位内膜侵犯膀胱可在经期出现尿频、尿痛，可在经期出现尿频、尿痛，侵犯输尿管可出现腰痛和血尿。侵犯输尿管可出现腰痛和血尿。n手术部位异位灶手术部位异位灶出现周期性疼痛，扪及包块出现周期性疼痛，扪及包块n卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿破裂破裂时可引起突发性时可引起突发性剧烈腹痛、伴恶心、呕吐和肛门坠胀。多发剧烈腹痛、伴恶心、呕吐和肛门坠胀。多发生于经期前后或性交后。生于经期前后或性交后。第三十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月临床表现clinical manifestation体征体征n典型病灶：典型病灶：子宫多后倾固定子宫多后倾
18、固定 可扪及痛性结节可扪及痛性结节 附件区可触及包块活动差附件区可触及包块活动差 破裂时有腹膜刺激征。破裂时有腹膜刺激征。第三十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月诊断diagnosis育龄妇女育龄妇女继发性痛经进行性加重继发性痛经进行性加重不孕不孕慢性盆腔痛慢性盆腔痛有触痛结节或宫旁有不活动囊性包块有触痛结节或宫旁有不活动囊性包块初步诊断初步诊断第三十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月诊断diagnosis辅助检查辅助检查1 1 影象学检查影象学检查 可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状。形状。囊肿呈圆形或椭圆形，囊壁厚而粗超
19、，囊内有囊肿呈圆形或椭圆形，囊壁厚而粗超，囊内有细小的絮状光点细小的絮状光点2 2 CACA125 125 可能升高。可能升高。用于监测疗效和复发更有价值。用于监测疗效和复发更有价值。第三十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月诊断diagnosis辅助检查辅助检查3 3 腹腔镜检查腹腔镜检查 是诊断内异症的金标准是诊断内异症的金标准 大体病理所述典型病灶大体病理所述典型病灶/可疑病变活检可疑病变活检n 疑为内异症的不孕症患者疑为内异症的不孕症患者n 妇科检查妇科检查B B超无阳性发现的慢性腹痛及痛经超无阳性发现的慢性腹痛及痛经 n 进行性加重进行性加重n 有症状特别是血清有症状特别是血
20、清CA125CA125浓度升高者浓度升高者 第三十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月鉴别诊断differential diagnosis 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 患者一般状况差，病情发展迅患者一般状况差，病情发展迅速，腹痛、腹胀，常有腹水。速，腹痛、腹胀，常有腹水。B B超显示包块以实超显示包块以实性或混合性居多，形态不规则。性或混合性居多，形态不规则。子宫腺肌病子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，甚至痛经症状与内异症相似，甚至更剧烈。子宫均匀性增大，质地较硬。更剧烈。子宫均匀性增大，质地较硬。盆腔炎性包块盆腔炎性包块 多有急性盆腔感染和反复感染多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛
21、不仅限于经期，可伴有发热和白发作史，疼痛不仅限于经期，可伴有发热和白细胞增高，抗炎治疗有效。细胞增高，抗炎治疗有效。第三十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月n19851985年年,美国生育学（美国生育学（AFSAFS）n修正子宫内膜异位症分期法修正子宫内膜异位症分期法n经腹腔镜检查或剖腹探查时分期经腹腔镜检查或剖腹探查时分期临床分期clinical stage第三十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月根本目的根本目的n缩减和去除病灶缩减和去除病灶n减轻和控制疼痛减轻和控制疼痛n治疗和促进生育治疗和促进生育n预防和减少复发预防和
22、减少复发根据患者年龄、症状、病变部位和范围以根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况全面考虑，强调治疗及对生育要求等情况全面考虑，强调治疗个体化。个体化。治疗treatment第三十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月治疗treatment病史、体征、辅助检查保留卵巢功能手术性激素治疗辅助症状轻/无症状有生育要求期待治疗轻度药物治疗无生育要求保留生育功能手术根治手术子宫内膜异位症排除其他疾病重度严重年轻重度第四十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月n定期随访定期随访n对症处理对症处理n轻微经期腹痛轻微经期腹痛前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂n不孕的各项检查不
23、孕的各项检查期待治疗第四十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月n抑制疼痛的对症治疗抑制疼痛的对症治疗n n适应适应：慢性盆腔疼痛、经期症状明显、：慢性盆腔疼痛、经期症状明显、有生育要求、无卵巢囊肿形成有生育要求、无卵巢囊肿形成n方法方法：假孕或假绝经性激素的疗法：假孕或假绝经性激素的疗法n对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，不对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，不适合药物治疗。适合药物治疗。药物治疗低雌状态低雌状态低雌状态低雌状态假孕假孕假孕假孕假绝经假绝经假绝经假绝经药物性卵巢去势药物性卵巢去势药物性卵巢去势药物性卵巢去势异位内膜萎缩、退化、坏死异位内膜萎缩、退化、坏死异位内膜萎缩、退化、坏
24、死异位内膜萎缩、退化、坏死第四十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月口服避孕药口服避孕药n最早应用最早应用n目的：降低垂体激素水平，并直接作用内目的：降低垂体激素水平，并直接作用内膜，使内膜萎缩和血量减少。膜，使内膜萎缩和血量减少。n用法：低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制用法：低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，剂，1 1片，片，qdqd，6-96-9月月n适用于轻度内异症，无生育要求的患者。适用于轻度内异症，无生育要求的患者。n假孕疗法假孕疗法长期连续服用避孕药造成类似长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经。妊娠的人工闭经。药物治疗第四十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月孕激
25、素孕激素n目的：抑制垂体激素分泌，造成无周期性目的：抑制垂体激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，高孕激素性闭经和内膜的低雌激素状态，高孕激素性闭经和内膜蜕膜化蜕膜化，“假孕状态假孕状态”n用法：甲羟孕酮用法：甲羟孕酮 30mg qd po 30mg qd po 连续连续6 6个月个月n副反应：恶心、体重增加、水钠潴留、不副反应：恶心、体重增加、水钠潴留、不规则点滴出血。如有点滴出血，加用己烯规则点滴出血。如有点滴出血，加用己烯雌酚雌酚 0.5mg 0.5mg 连续连续7 7天。天。n停药数月后月经恢复，痛经缓解停药数月后月经恢复，痛经缓解药物治疗第四十四张，PPT共六十五页，创作于2022年
26、6月孕激素受体调节剂孕激素受体调节剂n目的：抗孕激素作用，闭经病灶萎缩目的：抗孕激素作用，闭经病灶萎缩n用法：米非司酮用法：米非司酮 25-100mg qd Po25-100mg qd Pon副反应：轻，无雌激素样影响副反应：轻，无雌激素样影响n长期疗法有待证实长期疗法有待证实药物治疗第四十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月孕三烯酮孕三烯酮n目的：有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺目的：有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应，抑制效应，抑制FSHLHFSHLH峰值，内膜萎缩峰值，内膜萎缩。“假绝经假绝经”n用法：用法：M1 2.5mg M1 2.5mg 每周服药每周服药2 2次，次，6 6个月。
27、个月。n副反应：轻于达那唑，肝功影响小。副反应：轻于达那唑，肝功影响小。药物治疗第四十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月达那唑达那唑n目的：抑制促性腺激素分泌，直接抑制甾体目的：抑制促性腺激素分泌，直接抑制甾体激素的产生，增加雌二醇和孕激素的代谢清激素的产生，增加雌二醇和孕激素的代谢清除，竞争雌激素和孕激素受体不利于异位内除，竞争雌激素和孕激素受体不利于异位内膜的生长膜的生长。“假绝经假绝经”n用法：用法：M1 200mg bid Po M1 200mg bid Po，持续，持续6 6个月。个月。n副反应：恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体副反应：恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体重增加、性
28、欲减退、多毛、痤疮、水潴留。重增加、性欲减退、多毛、痤疮、水潴留。适用：轻度及中度内异症痛经明显者适用：轻度及中度内异症痛经明显者n肝功能损害不能用。肝功能损害不能用。n停药后停药后4-64-6周恢复月经及排卵周恢复月经及排卵药物治疗第四十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月促性腺激素释放激素激动剂（促性腺激素释放激素激动剂（GnGH-aGnGH-a）n目的：是人工合成的目的：是人工合成的GnRHGnRH类似物，竞争性与类似物，竞争性与GnRHGnRH受体结合，降调的作用，受体结合，降调的作用，E E、P P下降，暂时性闭经。下降，暂时性闭经。“药物性卵巢切除药物性卵巢切除”n用法：用
29、法：M1 M1 亮丙瑞林亮丙瑞林 3.75mg 3.75mg 皮下注射皮下注射 /28/28天，天，3-3-6 6次。次。n副反应：潮热、阴道干涩、性欲减退及骨质丢失等副反应：潮热、阴道干涩、性欲减退及骨质丢失等绝经症状。适用：轻度及中度内异症痛经明显者绝经症状。适用：轻度及中度内异症痛经明显者n用药第用药第2 2个月开始闭经，停药后短期恢复排卵个月开始闭经，停药后短期恢复排卵药物治疗第四十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 目的目的 切除或凝结所有可见的子宫内膜异位病变以切除或凝结所有可见的子宫内膜异位病变以及相关粘连，腹膜病灶、卵巢囊肿、深部直肠及相关粘连，腹膜病灶、卵巢囊肿、深
30、部直肠阴道子宫内膜异位灶，并恢复正常解剖。阴道子宫内膜异位灶，并恢复正常解剖。适应症适应症 1 1 药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者。生育功能仍未恢复者。2 2 卵巢子宫内膜异位囊肿直径卵巢子宫内膜异位囊肿直径5-6cm,5-6cm,特别特别是迫切希望生育者。是迫切希望生育者。手术治疗第四十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月手术治疗方法方法：剖腹手术或腹腔镜手术：剖腹手术或腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术首选首选腹腔镜确诊腹腔镜确诊+手术手术+药物药物金标准治疗金标准治疗第五十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月手术治疗保
31、留生育功能手术保留生育功能手术切净或破坏所有可见的异位内膜病切净或破坏所有可见的异位内膜病灶，保留子宫、卵巢。灶，保留子宫、卵巢。适用于药物治疗无效、年轻有生育要适用于药物治疗无效、年轻有生育要求的患者求的患者。第五十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月手术治疗保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术将病灶和子宫切除，至少保留部分卵将病灶和子宫切除，至少保留部分卵巢维持卵巢功能，巢维持卵巢功能，适用于适用于4545岁以下无生育要求的重症患者岁以下无生育要求的重症患者。第五十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月手术治疗根治性手术根治性手术将全子宫、双附件及所有异位病灶切除。将全子宫、双附
32、件及所有异位病灶切除。适用于适用于4545岁以上重症患者岁以上重症患者。第五十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月手术+药物治疗术前术前3-63-6月药物治疗，缩小、软化病灶月药物治疗，缩小、软化病灶手术不彻底或术后疼痛不缓解，术后手术不彻底或术后疼痛不缓解，术后6 6个月个月药物药物第五十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月预防preventionn1 防止经血倒流：先天性生殖道畸形如引起经血潴留，应及时手术治疗。n2 避免手术操作引起的子宫内膜异位症：进入宫腔的经腹手术均应用纱布垫保护好子宫切口周围术野。缝合子宫壁时，避免缝针穿透子宫内膜。月经来潮前禁止各种输卵管通畅试验。
33、人工流产负压吸引时习惯应缓慢拔除，防止内膜被吸入腹腔内。第五十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月子宫腺肌症子宫腺肌症adenomyosisadenomyosis定义definition病因病因etiology病理病理pathology 临床表现临床表现manifestation 诊断诊断diagnosis处理处理treatment第五十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月定义definition 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。多发子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。多发生于生于30-5030-50岁的经产妇，约半数患者合并子宫岁的经产妇，约半数患者合并子宫肌瘤，肌瘤，15%15
34、%患者合并内异症患者合并内异症第五十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病因etiologyn1 1 基底层子宫内膜侵入肌层：多次妊基底层子宫内膜侵入肌层：多次妊娠和分娩、慢性子宫内膜炎、人工流娠和分娩、慢性子宫内膜炎、人工流产产n 2 2 高雌孕激素刺激高雌孕激素刺激第五十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病理pathologyn基层病灶有基层病灶有弥漫性和局限性弥漫性和局限性两种两种n多为弥漫性生长，累及后壁。子宫呈均匀增大多为弥漫性生长，累及后壁。子宫呈均匀增大,前后径前后径明显，球形。剖面子宫肌壁显著增厚且硬，无旋涡状明显，球形。剖面子宫肌壁显著增厚且硬，无旋涡状结构
35、。结构。n少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤，其周围无，其周围无包膜，与周围肌层无明显分界，手术难以剥除。包膜，与周围肌层无明显分界，手术难以剥除。n镜下肌层有呈岛状分布的异位内膜腺体及间镜下肌层有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。第五十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月临床表现clinical manifestationn经量增多、经期延长及逐渐加剧的进经量增多、经期延长及逐渐加剧的进行性痛经。下腹正中疼痛，经前一周行性痛经。下腹正中疼痛，经前一周开始
36、开始n子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。著。第六十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月诊断 diagnosisn典型的进行性痛经和月经增多病史典型的进行性痛经和月经增多病史n子宫均匀性增大或局限性隆起，质硬有子宫均匀性增大或局限性隆起，质硬有压痛压痛n本病的诊断为临床诊断。本病的诊断为临床诊断。n影像学检查缺乏特异性。影像学检查缺乏特异性。n组织病理学确诊组织病理学确诊第六十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月治疗 treatmentn应视患者症状、年龄和生育要求而定。应视患者症状、
37、年龄和生育要求而定。n若给于药物治疗后可缓解或近绝经期的患若给于药物治疗后可缓解或近绝经期的患者，可采用保守治疗。者，可采用保守治疗。n药物治疗无效并有长期剧烈痛经者，应行药物治疗无效并有长期剧烈痛经者，应行子宫切除术。子宫切除术。n卵巢是否保留取决于患者的年龄和卵巢有卵巢是否保留取决于患者的年龄和卵巢有无病变。无病变。第六十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月课后小结n子宫内膜异位症的定义子宫内膜异位症的定义n子宫内膜异位症的病因子宫内膜异位症的病因n子宫内膜异位症的病理子宫内膜异位症的病理n子宫内膜异位症的临床特点子宫内膜异位症的临床特点n子宫内膜异位症的诊断子宫内膜异位症的诊断n子宫内膜异位症的处理原则子宫内膜异位症的处理原则第六十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月课后作业n子宫内膜异位症的病理子宫内膜异位症的病理n子宫内膜异位症的临床特点子宫内膜异位症的临床特点n子宫内膜异位症的诊断子宫内膜异位症的诊断n子宫内膜异位症的处理原则子宫内膜异位症的处理原则第六十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第六十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月