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1、关于子宫内膜异位症子宫腺肌病第一页，讲稿共四十页哦 子宫内膜异位症 （Endometriosis,EM）1 1、具有生长功能、具有生长功能 2 2、子宫内膜组织、子宫内膜组织 3 3、出现在子宫体以外部位、出现在子宫体以外部位子宫内膜组织（腺体、间质）在子宫腔被覆内膜及及子宫肌层以外的部位生长、浸溶、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不育等。子宫腺肌病 (Adenomyosis)子宫内膜腺体及间质 侵入子宫肌层侵入子宫肌层达高倍视野以上达高倍视野以上（子宫内膜无粘膜下层，正常情况下基层肌层内即可有（子宫内膜无粘膜下层，正常情况下基层肌层内即可有少许内膜组织），称子宫腺肌症。少许内膜组织），
2、称子宫腺肌症。第二页，讲稿共四十页哦 子宫内膜异位症 （Endometriosis,EM）1 1、生育年龄女性中，约、生育年龄女性中，约5 5-15-15 2 2、不孕患者中，、不孕患者中，25253535 3 3、生育年龄妇女，、生育年龄妇女，25452545岁岁 与卵巢的周期性周期性变化相关，与遗传遗传有关，可能为多因素遗传 第三页，讲稿共四十页哦异位子宫内膜可出现在身体不同部位 第四页，讲稿共四十页哦 良性病变良性病变 恶性行为恶性行为第五页，讲稿共四十页哦2 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）特点：特点：远处转移远处转移和种植生长种植生长能力
3、1子宫内膜种植种植学说 经血逆流输卵管腹腔卵巢和盆腔腹膜 生长和蔓延盆腔 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 剖宫取胎术后腹壁切口分娩后会阴切口出现 第六页，讲稿共四十页哦 经血倒流理论第七页，讲稿共四十页哦2 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）2淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织如肺、手或大腿的皮肤和肌肉 第八页，讲稿共四十页哦静脉及淋巴播散第九页，讲稿共四十页哦2 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）2体腔上皮化生学说 Meyer提出：体腔上皮分化的组织，在反复受到
4、经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织。无充分的临床或实验依据无充分的临床或实验依据 3.3.诱导学说诱导学说第十页，讲稿共四十页哦2 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）4 遗传因素，免疫因素与炎症内异症患者一级亲属的发病风险是无家族史者的7 7倍内膜异位症的发生和发展可能是患者免疫力低下、清除盆腔活性子宫内膜细胞能力低下的结果第十一页，讲稿共四十页哦3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）基本病理变化异位内膜卵巢激素的变化周期性出血周围纤维组织纤维组织增生和粘连粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，大
5、小不等的紫蓝色实质结节或包块，第十二页，讲稿共四十页哦3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）巨检1、卵巢 最多见，约80患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50。卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿(Chocolate Cyst)(Chocolate Cyst)。与周围器官或组织紧密粘连临床特征之一 第十三页，讲稿共四十页哦第十四页，讲稿共四十页哦与周围组织或器官紧密粘连第十五页，讲稿共四十页哦 3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）巨检2 2、宫骶韧带、DouglasDouglas陷凹和子宫后壁下段是好发好发部位部位 早期:紫褐
6、色出血点或颗粒状结节 晚期:Douglas陷凹变浅，甚至完全消失 第十六页，讲稿共四十页哦3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）巨检3、宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿（Naboth CystNaboth Cyst）。深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔。第十七页，讲稿共四十页哦第十八页，讲稿共四十页哦3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）巨检4、输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅。腹膜：通过腹腔镜，典型的色素
7、沉着外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。第十九页，讲稿共四十页哦3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）镜下检查 1、病灶中子宫内膜上皮、内膜腺体内膜上皮、内膜腺体或腺样结腺样结构、内膜间质构、内膜间质及出血。2、少量内膜间质细胞内膜间质细胞即可确诊。3 3、发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞巨噬细胞等出血证据 第二十页，讲稿共四十页哦5 5、临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）症状（SYMPTOMSYMPTOMSYMPTOMSYMPTOM）常见：痛经 慢性盆腔痛 性交痛 月经异常 不孕不孕1 1、痛经痛经和慢性盆腔
8、痛A、继发性痛经继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状典型症状，随局部病变的进展而渐进性加重。B、多位于下腹深部和腰骶部，盆腔中部为多，部分患者伴有直肠刺激症状，表现为稀便、大便次数增加。C、月经开始出现，持续整个月经期D、程度与病灶大小不一定不一定成正比正比，粘连严重，卵巢异位，粘连严重，卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而有时盆腔内小的病灶（子宫骶囊肿患者可能并无疼痛，而有时盆腔内小的病灶（子宫骶骨韧带部位的叫小结节）可引起难以忍受的疼痛。少数患骨韧带部位的叫小结节）可引起难以忍受的疼痛。少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧。者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧。第二十一页，讲稿共
9、四十页哦5 5、临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）症状（症状（SYMPTOMSYMPTOMSYMPTOMSYMPTOM）2 2、月经异常月经异常A A、经量增多、经期延长经量增多、经期延长或经前点滴出血或经前点滴出血 B B、可能与病灶破坏卵巢组织，影响卵巢功可能与病灶破坏卵巢组织，影响卵巢功能有关。能有关。C C、部分患者可能与同时部分患者可能与同时合并有合并有子宫腺肌病子宫腺肌病或或子宫肌瘤子宫肌瘤有关有关 第二十二页，讲稿共四十页哦5 5、临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）症状（症状（SYMPTOMSYMPTOMSYMP
10、TOMSYMPTOM）3 3、不孕不孕不孕不孕（INFERTILITYINFERTILITYINFERTILITYINFERTILITY）内膜异位症患者可高达内膜异位症患者可高达5 50 0A A、盆腔内器官和组织、盆腔内器官和组织广泛粘连广泛粘连广泛粘连广泛粘连和输卵管和输卵管蠕动减弱蠕动减弱蠕动减弱蠕动减弱 B B、盆腔内微环境的改变盆腔内微环境的改变 C C、卵巢功能异常，黄体形成不良，卵巢功能异常，黄体形成不良，未破卵泡黄素化综合征未破卵泡黄素化综合征(Luteinized unruptured follicle syndromeLuteinized unruptured follic
11、le syndrome，LUFSLUFS)D D、免疫免疫免疫免疫功能异常功能异常功能异常功能异常 E E E E、自然流产率增加、自然流产率增加、自然流产率增加、自然流产率增加 第二十三页，讲稿共四十页哦 附：不孕机理附：不孕机理第二十四页，讲稿共四十页哦5 5、临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）症状（症状（SYMPTOMSYMPTOMSYMPTOMSYMPTOM）4 4、性交痛性交痛 约约30%30%患者可出现，患者可出现，多见于直肠子宫陷凹有病灶或多见于直肠子宫陷凹有病灶或因病变导致因病变导致子宫后倾固定的患者，且以子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前月经
12、来潮前月经来潮前月经来潮前性交疼性交疼性交疼性交疼痛痛痛痛更为明显。更为明显。5 5、其他特殊症状、其他特殊症状 肠道內异症：肠道內异症：腹痛腹泻或便秘；腹痛腹泻或便秘；膀胱：膀胱：尿痛和尿频尿痛和尿频 ；异位病灶侵犯和压迫输尿管时异位病灶侵犯和压迫输尿管时侧腰痛和血尿侧腰痛和血尿 较大的卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破裂时，可以起较大的卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破裂时，可以起突发突发性性剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前月经期前后或经期后或经期。第二十五页，讲稿共四十页哦5 5、临床表现（REPRESENTATIO
13、NREPRESENTATION）体征体征 （SIGNSIGNSIGNSIGN）A A、子宫多、子宫多后倾固定后倾固定后倾固定后倾固定 B B、触触痛性结节痛性结节 多位于多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段下段下段下段等部位等部位 C C、一侧或双侧附件区可触及一侧或双侧附件区可触及囊囊实实性性包块包块、活动度差，往往有轻、活动度差，往往有轻压痛。压痛。D D、若累积阴道直肠隔，可在阴道后穹窿扪及隆起的小结节若累积阴道直肠隔，可在阴道后穹窿扪及隆起的小结节或包块，甚至看到局部隆起的或包块，甚至
14、看到局部隆起的紫蓝色紫蓝色紫蓝色紫蓝色斑点斑点或或结节结节。腹壁或会。腹壁或会阴瘢痕子宫内膜异位病灶可在切口附近触及结节状肿块。阴瘢痕子宫内膜异位病灶可在切口附近触及结节状肿块。第二十六页，讲稿共四十页哦6 6、诊断（、诊断（DIAGNOSISDIAGNOSIS）育龄妇女有育龄妇女有继发性痛经进行性继发性痛经进行性加重加重和和不孕不孕不孕不孕史史史史 触痛性结节触痛性结节触痛性结节触痛性结节或子宫旁有不活动的或子宫旁有不活动的囊性包块囊性包块囊性包块囊性包块 B B B B型超声型超声型超声型超声检查检查 可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊
15、内容物及与周围脏器，特别是与子宫的关系。囊内形状和囊内容物及与周围脏器，特别是与子宫的关系。囊内可见点状细小絮状光点。可见点状细小絮状光点。CA125CA125值值测定测定 研究发现早期內异症患者正常，晚期患者可升高，还研究发现早期內异症患者正常，晚期患者可升高，还与患者月经周期有关，月经周期与患者月经周期有关，月经周期1-31-3天升高明显。临床上常用来监测天升高明显。临床上常用来监测残留子宫内膜异位病灶的活性，早期诊断有无复发，监测內异症病残留子宫内膜异位病灶的活性，早期诊断有无复发，监测內异症病情转归。情转归。腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查 是是目前国内外公认的目前国内外公认的
16、诊断子宫内膜异位症诊断子宫内膜异位症的的”金标准金标准“（最佳方法）。（最佳方法）。第二十七页，讲稿共四十页哦早期内膜异位病灶早期早期内内膜膜异位异位病灶病灶阑尾内膜异位病灶阑尾内膜异位病灶横膈异位病灶横膈异位病灶第二十八页，讲稿共四十页哦7 7、鉴别诊断、鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。胀为持续性。常发现有腹水。B B超显示包块以实超显示包块以实性或混合性居多性或混合性居多盆腔炎性包块盆腔炎性包块：以往多有急性
17、盆腔感染和反复感以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。染发作史，疼痛不仅限于经期。子宫腺肌病子宫腺肌病 第二十九页，讲稿共四十页哦8 8、预防 （PREVENTIONPREVENTION）防止经血逆流防止经血逆流 避免避免手术操作手术操作所引起的子宫内膜异位所引起的子宫内膜异位 药物避孕药物避孕第三十页，讲稿共四十页哦9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）治疗原则治疗原则A A、期待疗法期待疗法 症状轻微者症状轻微者 B B、药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗 有有生生生生育育育育要要要要求求求求的的轻轻度度患患者者年年轻轻无无继续生育要求的重度患者继续生
18、育要求的重度患者。C C、手手术术治治疗疗 有有生生育育要要求求病病变变较较重重者者保保守守手手术术，无无生生育育要要求求患患者者半半保保守守手手术术或或根根根根治性手术治性手术治性手术治性手术 。第三十一页，讲稿共四十页哦一、一、期待疗法期待疗法适用于适用于病变轻微、无症状病变轻微、无症状病变轻微、无症状病变轻微、无症状或或或或症状轻微患者症状轻微患者症状轻微患者症状轻微患者每数月随访一次每数月随访一次 对症治疗对症治疗腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验 第三十二页，讲稿共四十页哦二、二、药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗1 1、短效避孕药短效避孕药 适用于有
19、痛经症状，但暂无生育要适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者求的轻度子宫内膜异位症患者 假孕疗法假孕疗法2 2、高效孕激素高效孕激素 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经 第三十三页，讲稿共四十页哦二、二、药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗3 3、达那唑达那唑达那唑达那唑(danazo1)(danazo1)亦称亦称假绝经疗法假绝经疗法(Pseudomenopause therapyPseudomenopause therapyPseudomenopause thera
20、pyPseudomenopause therapy)有肝功能损害者不宜服用有肝功能损害者不宜服用 4 4、孕三烯酮孕三烯酮孕三烯酮孕三烯酮(gestrinone)(gestrinone)5 5、促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)(GnRH-a)暂时性绝经，暂时性绝经，故一般称此疗法为故一般称此疗法为“药物性卵巢切除药物性卵巢切除药物性卵巢切除药物性卵巢切除”。第三十四页，讲稿共四十页哦三、三、手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 1 1、保留生育功能手术保留生育功能手术保留生育功能手术保留生育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下
21、进行腹腔镜或剖腹直视下进行去除或破坏肉眼所去除或破坏肉眼所能见到的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖结构，保留子能见到的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖结构，保留子宫和双侧或一侧附件。适应于年轻患者或有生育要求的患者。宫和双侧或一侧附件。适应于年轻患者或有生育要求的患者。2 2、保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术 去除盆腔内病灶，切除子宫，保留至少一侧或去除盆腔内病灶，切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术，又称为半根治手术部分卵巢的手术，又称为半根治手术 适用于适用于年龄在年龄在年龄在年龄在45454545岁以下，且无生岁以下，且无生岁以下，且无生岁以下，
22、且无生育要求育要求育要求育要求的的重症重症重症重症患者。患者。3 3、根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 包括去势手术及全子宫双附件切除术。包括去势手术及全子宫双附件切除术。1.1.去势手术：去势手术：切除双侧附件及切除双侧附件及=而保留子宫的手术，双侧卵巢切除后，无激素作用，异而保留子宫的手术，双侧卵巢切除后，无激素作用，异位内膜病灶自行萎缩退化消失。位内膜病灶自行萎缩退化消失。适用适用于于近绝经期近绝经期近绝经期近绝经期的的症状明显而子宫和宫症状明显而子宫和宫颈正常的颈正常的患者。患者。2.2.全子宫双附件及子宫内膜异位病灶切除术，适用于重症患者，特别全子宫双附件及子宫内膜异位病灶切
23、除术，适用于重症患者，特别是盆腔粘连严重，是盆腔粘连严重，年龄在年龄在45454545岁以上岁以上岁以上岁以上患者。患者。患者。患者。第三十五页，讲稿共四十页哦四、四、药物与手术联合治疗药物与手术联合治疗1 1、先用药物治疗、先用药物治疗2-32-3个月，使内膜异位灶缩小、软个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。化，有利于手术操作。2 2、术后亦可药物治疗、术后亦可药物治疗223 3个月，以使残留的内个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。第三十六页，讲稿共四十页哦五、五、其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗（Other TherapyO
24、ther Therapy）1 1、三阶段治疗三阶段治疗三阶段治疗三阶段治疗（Three Phase TherapyThree Phase TherapyThree Phase TherapyThree Phase Therapy）手术（腹腔镜或剖腹直视下）手术（腹腔镜或剖腹直视下）药物药物腹腔镜手术腹腔镜手术（Laparoscopic operationLaparoscopic operationLaparoscopic operationLaparoscopic operation）。）。2 2、妊娠妊娠妊娠妊娠3 3、助孕技术助孕技术助孕技术助孕技术 IVF-ETIVF-ET（IN VIT
25、RO FERTILIZATION AND IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYO TRANSFEREMBRYO TRANSFER）第三十七页，讲稿共四十页哦子宫腺肌病（子宫腺肌病（AdenomyosisAdenomyosis ）曾称内在性子宫内膜异位症内在性子宫内膜异位症内在性子宫内膜异位症内在性子宫内膜异位症病因：尚不清，因多见于已婚已产的妇女，一般认为和妊娠、流产及分娩有密切关系。（多次妊妊娠和分娩娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎）镜下：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质子宫内膜腺体与间质子宫内膜腺体与间质子宫内膜腺体与间质。第三十八页，讲稿共四十页哦
26、子宫腺肌病（子宫腺肌病（AdenomyosisAdenomyosis ）临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断：40岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗：已近绝经期已近绝经期 子宫腺肌病病灶挖除子宫腺肌病病灶挖除术、子宫内膜去除术、介入治疗。术、子宫内膜去除术、介入治疗。全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术 主要的治疗方法，也是唯一主要的治疗方法，也是唯一有效的方法。可以根治痛经和月经过多，适有效的方法。可以根治痛经和月经过多，适应于年龄较大，无生育要求者。应于年龄较大，无生育要求者。第三十九页，讲稿共四十页哦感谢大家观看第四十页，讲稿共四十页哦