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1、事业单位医疗招聘医学基础复习题（十）人体解剖学作为相关学科中最基础的学科，是其他各科学习备考的基础。考察侧重点往往是各结构 “是什么”和各部位“在哪里”等等这些直观直接的内容。面对这些繁杂零碎需要记忆的解剖学知识，考生往往没有思绪也比较忧虑。在此建议考生，在复习备考过程中，应多对知识点进行系统总结，搭建框架才能事半功倍。现讲人体解剖学中 “H”形结构常见相关考点总结如下供各位考生参考。1.翼点翼点是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内，颧弓中点上方两横指(或3.54cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿
2、。2.肝门肝脏脏面中部有一呈“H”形的沟，横沟是左右肝管、肝固有动脉的左右支、肝门静脉和神经及淋巴管等出入肝的部位，故称为肝门。以肝门为界，左、右纵沟均可分为前、后两部。右纵沟的前部为胆囊窝;后部为腔静脉沟。左纵沟的前部有肝圆韧带，是脐静脉闭锁后的遗迹;后部有静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹。肝的脏面借“H”形的沟将其分为4叶：左叶、方叶、尾状叶和右叶。3.甲状腺(1)形态：呈“H”形，分左、右叶及中间的甲状腺峡。有时自峡部向上伸出一锥状叶，长短不一，最长者可达舌骨。(2)位置：左右叶贴于喉的下部和气管上部的两侧，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环。甲状腺峡多位于第24气管软骨环的前方。临
3、床上气管切开时，应避开峡部。(3)毗邻关系：前面有舌骨下肌群;左右叶后外方有颈总动脉、迷走神经和颈内静脉。(4)功能和临床意义：分泌含碘的甲状腺素，促进机体的新陈代谢，维持机体正常生长发育，尤其对于骨骼和神经系统的发育十分重要。4.脊髓灰质脊髓灰质，呈蝴蝶形或“H”状，其中心有中央管，中央灰质管前后的横条灰质称灰连合，将左右两半灰质联在一起。灰质的每一半由前角和后角组成。前角内含有大型运动细胞，其轴突贯穿白质，经前外侧沟走出脊髓，组成前根。颈部脊髓的前角特别发达，这里的前角细胞发出纤维支配上肢肌肉。后角内的感觉细胞，有痛觉和温度觉的第二级神经元细胞，并在后角底部有小脑本体感觉径路的第二级神经元
4、细胞体(背核)。灰质周缘部和其联合细胞以其附近含有纤维的白质构成所谓的脊髓的固有基束，贯穿于脊髓的各节段，并在相当程度上保证完成各种复杂的脊髓反射性活动。【真题再现】1.参与构成翼点的是( )。A.额骨、蝶骨、枕骨和顶骨B.颧骨、额骨、和枕骨C.额骨、顶骨、蝶骨和颧骨D.额骨、顶骨、和蝶骨【正确答案】C【解析】翼点是颅骨骨质最薄弱的部位，由顶、额、颞、蝶骨构成。2.肝的脏面“H”沟，其左纵沟前部容纳( )。A.胆囊B.下腔静脉C.肝静脉D.静脉韧带E.肝圆韧带【正确答案】E【解析】肝脏面由两条纵沟和一条横沟连成“H”形，横沟为肝门，其中左纵沟前部有肝圆韧带，后部有静脉韧带。伴随症状1.伴腹痛、
5、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒。2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。3.伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。4.伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。5.应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。6.已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。问诊要点1.呕吐的起病（1）急起或缓起、有无酗酒史、晕车晕船史以及以往同样的发作史、过去腹部手术史、女性患者的月经史等;呕吐的时间，晨起还是夜间、间歇或持续，与饮食、活动等有无关系;（2）呕吐物的特征及呕吐物性状及气味，由此可以推测是否中毒、消化道器质性梗阻等;（3）根据
6、是否有酸味可区别胃潴留与贲门失弛缓;（4）是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻;（5）根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并估计液体丢失量。2.发作的诱因如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激等。3.症状的特点与变化如症状发作频率、持续时间、严重程度等。4.加重与缓解因素。5.诊治情况如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B超、CT、血糖、尿素氮等检查。慢性肝炎。慢性肝炎概述病毒性肝炎病程持续一年(国外定为半年)以上者即为慢性肝炎。慢性肝炎的分类按照炎症、坏死、纤维素程度，可将慢性肝炎分为轻、中、重三类。1.轻度慢性肝炎轻度点状坏死，偶见碎片坏死。汇管区慢性炎细胞浸润。周围有结缔组织增生，肝
7、小叶轮廓清楚，小叶界板无破坏。2.中度慢性肝炎坏死明显，中度碎片坏死及桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。3.重度慢性肝炎重度的碎片坏死及大范围桥接坏死，坏死区肝细胞不规则再生，纤维间隔而分割小叶结构。慢性肝炎的治疗1.一般治疗为休息、合理饮食、调养精神等;2.药物治疗多以综合用药为主，要求正规、长期、彻底治疗。例题：慢性病毒性肝炎的病程一般超过?A.2周B.1个月C.2个月D.4个月E.6个月正确答案：E恶心与呕吐临床表现1.呕吐的时间晨起呕吐可见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或
8、夜间呕吐见于幽门梗阻。2.呕吐与进食的关系(1)餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致;(2)餐后即刻呕吐，可能为神经性呕吐;(3)餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟;餐后较久呕吐或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。3.呕吐的特点进食后立即呕吐，恶心很轻或阙如，吐后又可进食，长期反复发作而营养不受影响，多为神经性哎吐。喷射状呕吐为颅内高压性呕吐的特点。4.呕吐物的性质(1)带发酵、腐败气味或称宿食味，提示胃潴留;(2)带粪臭味提示低位小肠梗阻，呕吐物不含胆汁说明梗阻平面在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下;(3)含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡
9、;(4)无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致;(5)上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。恶心与呕吐病发机制呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分：恶心、干呕与呕吐三个阶段。(1)恶心时：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠液反流。(2)干呕时：胃上部放松而胃窦部短暂收缩;呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外。(3)呕吐与反食不同，反食系指无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。呕吐中枢位于延髓，有神经反射中枢和化学感受器触发带两个功能不同的结构。其中：(1)神经反射中枢：即呕吐中枢，位于延髓
10、外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动，直接支配呕吐的动作。(2)化学感受器触发带：位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质、药物及内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由此引发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。例题：呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分为三个阶段，即_、_、_。正确答案：恶心、干呕、呕吐。反射性呕吐1.咽部受到刺激如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。2.胃、十二指肠疾病如急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。3.肠道疾病如急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性
11、肠炎、腹型过敏性紫癜等。4.肝胆胰疾病如急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。5.腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎。6.其他疾病如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。中枢性呕吐1.神经系统疾病颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫(特别是持续状态)。2.全身性疾病尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症及早孕均可引起呕吐。3.药物如某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。4.中毒乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引
12、起呕吐。5.精神因素胃神经症、癔症、神经性厌食等。前庭障碍性呕吐凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有：1.迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症;2.梅尼埃病，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐;3.晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。病毒性肝炎基本病变1.肝细胞变性、坏死(1)胞浆疏松化和气球样变此为常见的变性病变，是由于肝细胞受损后细胞水分增多造成。开始时肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状、半透明，称胞浆疏松化。进一步发展，肝细胞更形胀大呈球形，胞浆几完全透明，称为气球样变。(2)嗜酸性变及嗜酸性坏死嗜酸性变多累及单个或几个肝细胞，散在于小叶内。肝细胞胞浆水分脱失浓缩，
13、嗜酸性染色增强，胞浆颗粒性消失。如进一步发展，胞浆更加浓缩之外，胞核也浓缩以至消失。最后剩下深红色均一浓染的圆形小体，即所谓嗜酸性小体。上述改变称嗜酸性坏死，为单个细胞坏死。(3)点状坏死肝小叶内散在的灶状肝细胞坏死。每个坏死灶仅累及1至几个肝细胞。同时该处伴以炎性细胞浸润(4)溶解坏死此病变最多见，常由高度气球样变发展而来。此时胞核固缩、溶解、消失，最后细胞解体。重型肝炎时肝细胞的变性往往不明显，很快就发生此种坏死崩解。2.炎性细胞浸润炎细胞浸润肝炎时在汇管区或肝小叶内常有不同程度的炎性细胞浸润。浸润的炎细胞主要是淋巴细胞、单核细胞，有时也见少量浆细胞及中性粒细胞等。3.间质反应性增生及肝细
14、胞再生(1)Kupffer细胞增生肥大此为肝内单核吞噬细胞系统的炎性反应。增生的细胞呈梭形或多角形，胞浆丰富，突出于窦壁或自壁上脱入窦内成为游走的吞噬细胞。(2)间叶细胞及纤维母细胞的增生间叶细胞具有多向分化的潜能，存在于肝间质内，肝炎时可分化为组织细胞参与炎性细胞浸润。在反复发生严重坏死病例，由于大量纤维组织增生可发展成肝纤维化及肝硬变。(3)肝细胞再生肝细胞坏死时，邻近的肝细胞可通过直接或间接分裂而再生修复。在肝炎恢复期或慢性阶段则更为明显。再生的肝细胞体积较大，核大而染色较深，有的可有双核。慢性病例在汇管区尚可见细小胆管的增生。以上肝炎基本病变中，肝细胞疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸性
15、小体形成对于诊断普通型肝炎具有相对的特征性;而肝细胞的大片坏死、崩解则是重型肝炎的主要病变特征。例题：丙型肝炎较典型的病理改变是?A.滤泡样细胞聚集和较明显的脂肪变性B.显著间质增生C.肝细胞嗜酸性病变D.汇管区大量炎症细胞浸润E.汇管区见较多的浆细胞正确答案：A病毒性肝炎。病毒性肝炎的概念是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。病毒性肝炎的分类1.按引起疾病的病原分类，目前已确定的病毒性肝炎有五型，包括甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。2.按照临床表现的特征可分急性肝炎(包括急性无黄疸型
16、、急性黄疸型)、慢性肝炎(包括轻 度、中度、重度)、重型肝炎(包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎)、淤胆型肝炎及肝炎肝硬化。病毒性肝炎的传播途径1.甲型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎主要通过消化道传播，病毒通过污染食物或水源而引起大范围的流行;2.乙型、丙型及丁型病毒性肝炎是通过血液、体液途径及母婴垂直传播;3.丁型肝炎是在乙型肝炎的基础上才会发生。例题：下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是?A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎正确答案：B医疗卫生事业单位招聘考试中关于“渗透压”的直接考察并不多，但是考试中很多其他的内容都涉及到了“渗透压”的相关知识点，提醒考
17、生，学好渗透压的相关知识点是学好其他内容的基础，现就渗透压的相关知识点总结归纳如下：1.渗透压的分类生理学中明确讲到渗透压包括：晶体渗透压和胶体渗透压。其中晶体渗透压是由晶体物质维持，例如Na+、Cl-等，晶体渗透压主要存在于细胞周围，维持细胞内液与细胞外液之间的水和电解质的平衡，同时也能维持细胞形态。胶体渗透压是由胶体物质来维持，例如白蛋白、球蛋白等，胶体渗透压主要存在于血管内外，维持血液与组织液之间的水和蛋白物质的平衡。2.晶体渗透压晶体渗透压由晶体物质维持，存在于细胞周围，若细胞外液大量丢失，导致细胞外晶体渗透压升高，那么细胞内液的晶体渗透压就会相对降低，此时要维持细胞内外水和晶体物质的
18、平衡，细胞内水分会大量进入细胞外，所以细胞会失水而皱缩，反之细胞膨胀。所以晶体渗透压主要用以维持细胞内外水和晶体的平衡，也可维持细胞的正常形态。3.胶体渗透压胶体渗透压由胶体物质来维持，主要存在于血管内外，维持血液与组织液之间的水和蛋白物质的平衡。若血管中蛋白含量降低，则血浆胶体渗透压会降低，组织间隙的胶体渗透压相对降低，此时要维持血管内外水和胶体物质的平衡，血管内水分会大量进入组织间隙，组织间隙大量水分积聚，形成水肿。反之则血容量增多。【真题在线】【多选题】水肿发生的主要原因包括( )。A.淋巴回流受阻B.血浆晶体渗透压降低C.血浆胶体渗透压降低D.血液回流受阻【答案】ACD【解析】血浆胶体
19、渗透压降低使血液中的水分大量进入组织间隙，使组织间隙水液积聚，形成水肿。另外，淋巴液、血液回流受阻，导致组织液大量积聚，形成水肿。动脉粥样硬化。4.复合病变(1)斑块内出血;(2)斑块破裂;(3)血栓形成;(4)钙化;(5)动脉瘤或夹层A瘤形成。病变过程由轻至重，分为以上四期。（四）重要器官的动脉粥样硬化1.主动脉粥样硬化：病变多发生于主动脉后壁及分支开口处。2.脑动脉粥样硬化：主要病理变化为脑萎缩和脑软化。3.肾动脉粥样硬化：肾动脉粥样硬化性狭窄见于肾动脉开口处，并发血栓可引起区域性梗死。例题：动脉粥样硬化最好发的部位是?A.主动脉B.冠状动脉C.肾动脉D.脑动脉E.下肢动脉正确答案：A动脉
20、粥样硬化。动脉粥样硬化概述是一组动脉硬化的血管病中常见也最重要的一种，特点为受累动脉病变从内膜开始。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，所以称为动脉粥样硬化。(一)影响动脉粥样硬化的危险因素1.高脂血症;2.高血压;3.吸烟;4.性别;5.糖尿病及高胰岛素血症;6.遗传因素。(二)病理变化1.脂纹此为动脉粥样硬化的早期病变。镜下：内皮下有大量泡沫细胞;2.纤维斑块(1)肉眼纤维斑块为隆起于内膜表面的灰黄色斑块，随着斑块表层胶原纤维增生及玻璃样变，斑块逐渐变为瓷白色;(2)镜下斑块表面为一层纤维帽，有多量SMC及大量细胞外基质组成。纤维帽之下有多少不等SMC、巨噬C泡沫细胞及细胞外脂质及基质
21、。3.粥样斑块(1)肉眼观为明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块(2)切面表层纤维帽为瓷白色，深部为黄色粥糜样物(3)镜下，纤维层趋于老化，胶原纤维玻璃样变，SMC被分散埋藏在细胞外基质中。深部为大量无完形物质，其内富含脂质，胆固醇结晶，钙化等。底部及边缘为肉芽组织增生，外周有少许泡沫细胞和淋巴细胞。严重者，动脉中膜SMC呈不同程度萎缩，中膜变薄，外膜有反应性炎症。生理学是医疗卫生事业单位招聘考试中学员易于丢分的内容，常涉及较多的机制，需要考生进行思考和推敲，但也存在直接考察的内容，其中体温调节这一章节，考点频率较高。建议考生，通过的梳理，掌握好这一章节的考点，高效率的在有限的复习时间里，快速的在考
22、试中拿到高分。体温与调节的高频考点包括了：影响体温差异的不同因素、安静或运动状态下不同的主要散热方式、以及体温的调节方式。1.影响体温的不同因素首先是正常体温的数值是37度，有一定波动，但不超过1，且午后的温度较高。其次是性别差异，女性体温普遍高于男性体温，在生活中，常常感觉男性的体表温度比较高，因此在考试中易选错。要牢记体温的定义是身体深部的平均体温，而不是体表温度，女性的体温是高于男性的。然后在女性的生理周期中，排卵日当天体温是最低的，排卵后体温即因为孕激素的大量分泌而上升。因此，可以通过连续测定基础体温，来判断女性排卵日。最后是年龄问题，儿童的体温是偏高，老年人的体温偏低。因此，在气温变
23、化较大的降低的时候会发现，儿童大多要风度不要温度，而老年人则早早的披上了冬衣。2.安静或运动状态下不同的主要散热方式首先了解一下散热方式包括了辐射、传导、对流、蒸发。辐射是有温度的物体，始终在向外发出红外线引起的，如是炎热夏天两人靠的比较近，却没有直接接触。就能明显感觉到对方身上的热量就属于辐射散热。传导散热是产热物质与散热物质，发生了直接接触，如冰袋降温、又如冷水洗浴。对流指空气发生流动引起的散热方式，如风扇吹风。蒸发指液体在气化过程中吸走一定的热量，包括了不可感蒸发和发汗。了解完这几项散热方式后，建议考生，特别注意重要考点：安静时主要的散热方式为辐射，运动时主要的散热方式为蒸发。3.体温的
24、调节方式体温的调节方式与前面各章节中一样，调节方式主要包括了神经调节和体液调节。神经调节中，重点掌握下丘脑是体温调节的中枢，多数使体温上升或下降的疾病，都是影响了下丘脑，使得平均体温发生了重调定。体液调节中，重点掌握甲状腺素是体温调节的关键激素。而甲状腺素的分泌，受下丘脑的调节，因此属于神经-体液调节。通过历年的医疗事业单位招聘考试中真题的研究，把握住了的侧重点，总结出了以上的高频考点，建议考生，在备考复习的时候，要对罗列的考点重点记忆，重点复习，祝各位考生在医疗事业单位招聘考试中拿到高分。真题模拟：常温安静状态下，机体散热的主要方式是？A.传导B.辐射C.对流D.蒸发【答案】B【解析】人体安
25、静时主要的散热方式为辐射，运动时主要的散热方式为蒸发。风湿病。风湿病概述是与A组b型，溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织，属结缔组织病。风湿病的病因本病多发生于寒冷地区，与链球菌感染盛行地区一致。冬、春季气候寒冷而潮湿，易发生急性扁桃体炎、咽峡炎，从而导致风湿病。基本病变1.变质渗出期此期持续约1个月。2.增生期其特点是：形成具有疾病特征性的风湿性肉芽肿，即Aschoff小体，对本病具有诊断意义。3.瘢痕期细胞成分减少，出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。此期经过约23个月。病变发展过程大致可分以上三期。各器官的病变1.风湿性心脏病
26、(1) 风湿型心内膜炎常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。(2)风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织;心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成风湿小体。(3)风湿性心包炎主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症。2.风湿性关节炎患者有75%累及关节，多累及四肢大关节，特别是膝、踝关节，其次是肩、腕、肘关节。3.皮肤病变(1)渗出性病变；(2)增生性病变；4.风湿性动脉炎主要累及大中动脉，如冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉、脑动脉、主动脉和肺动脉等。5.中枢神经系统病变多见于5-12岁儿童，主要病变为风湿性动脉炎。例题：下列有关风湿病的描述，哪项是错误的
27、?A.属于变态反应性疾病B.与溶血性链球菌感染有关C.心脏病变的后果最为严重D.可累及全身结缔组织E.风湿性关节炎常导致关节畸形正确答案：E梳理病理学知识之消化性溃疡。消化性溃疡概述主要指的是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。消化性溃疡的病因1.幽门螺杆菌感染;2.胃酸和胃蛋白酶;3.非甾体抗炎药;4.遗传因素;5.胃十二指肠运动异常;6.应激和心理因素;7.其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染。消化性溃疡的病理变化1.胃溃疡部位胃小弯，近幽门多见，尤其在胃窦部。2.肉眼通常一个圆形或椭圆形，直径大多小于2.5cm。溃疡边缘整齐，底部深，穿越粘膜下层，达肌层、浆膜层。底部肌层可完全破坏，代之以肉芽及
28、瘢痕组织。3.镜下(1)最上层：少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖;(2)其下：坏死组织层;(3)再下：肉芽组织层;(4)最下层：陈旧瘢痕组织。4.十二指肠溃疡：病变与胃溃疡相似。部位在十二指肠起始部(球部)，近幽门环的前壁或后壁最多见。溃疡较胃溃疡小而浅，直径小于1cm。结局及合并症1.愈合肌层不能再生，瘢痕填充修复，周围粘膜上皮再生，覆盖溃疡面而愈合。2.出血约10%35%患者发生。溃疡底部毛细血管破坏，溃疡面常有少量出血大便潜血(+)或黑便或伴呕血。溃疡底较大血管破裂大出血。3.穿孔约5%患者发生。十二指肠溃疡因肠壁薄更易穿孔。穿孔后胃肠内容入腹腔腹膜炎。4.幽门梗阻约3%患者发生。
29、大量瘢痕形成、收缩幽门狭窄胃内容通过困难胃扩张反复呕吐。5.癌变多见于胃溃疡。长期胃溃疡病患者，癌变率仅1%或1%以下。癌变来自溃疡边缘的粘膜上皮或腺体。例题：消化性溃疡的镜下表现不包括下列哪项?A.出血层B.渗出层C.坏死层D.肉芽组织E.斑痕层正确答案：A梳理病理学知识之消化系统疾病-胃炎。胃炎概述胃粘膜的炎性变化。胃炎的分类可分为：急性胃炎与慢性胃炎两种。1.急性胃炎分类及病因(1)急性刺激性胃炎：多因暴饮暴食所致。(2)急性出血性胃炎：本病发生与服用水杨酸制剂、过量应用肾上腺皮质激素及过度饮酒有关。(3)腐蚀性胃炎：由咽下高浓度酸、碱或腐蚀性化学剂引起。(4)感染性胃炎：由金黄色葡萄球
30、菌、链球菌或大肠杆菌等化脓菌经血行感染或直接感染侵入胃壁引起。2.慢性胃炎的病因(1)急性胃炎的遗患;(2)刺激性食物和药物 ;(3)十二指肠液的反流 ;(4)免疫因素;(4)幽门螺杆菌(Hp)感染;(5)其他。3.慢性胃炎的病理类型(1)慢性表浅性胃炎;(2)慢性萎缩性胃炎;(3)肥厚性胃炎;(4)疣状胃炎。例题：慢性胃炎的病理类型不包括下列哪项?A.慢性浅表性胃炎B.慢性胃溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.慢性肥厚性胃炎E.疣状胃炎正确答案：B1.伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病，如心绞痛、心肌梗死;心肌炎;心包炎及心脏神经症等。2.伴发热见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜
31、炎等。3.伴晕厥或抽搐见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。4.伴贫血见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。5.伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。6.伴消瘦及出汗见于甲状腺功能亢进。7.神经紊乱症状见于心脏神经官能症。例题：下列有关心悸的描述，不正确的是?A.心悸是一种自觉心跳的不适感B.心跳过快是心悸的唯一因素C.心跳过快与心动过速两者不同，前者是症状，后者是体征D.心悸通常与心脏收缩力增强或心律失常有关E.心跳过快和心动过速不能划等号正确答案：B1.心动过速各种原
32、因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。2.心动过缓高度房室传导阻滞(二、三度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。3.其他心律失常期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。4.心脏神经症多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。例题：下列情况与心悸无关的是?A.甲亢B.贫血
33、C.低血糖D.颈椎病E.冠心病正确答案：D心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。病因心脏搏动增强此原因可为生理性或病理性。其中：1.生理性者见于：(1)健康人在剧烈运动或精神过度紧张时;(2)饮酒、喝浓茶或咖啡后;(3)应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。2.病理性者见于：(1)心室肥大高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起
34、心悸。除此之外，脚气性心脏病，因维生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。(2)其他引起心脏搏动增强的疾病甲状腺功能亢进，由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸。发热，基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。低血糖症、嗜铬细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。伴随症状1.发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘;突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、
35、自发性气胸等。2.呼吸困难伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。3.呼吸困难伴一侧胸见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等;伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒;伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。5.呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。呼气性呼吸困难的发生机制是?A.大气道狭窄梗阻B.广泛性肺部病变使呼吸面积减少C.肺组织弹性减弱D.上呼吸道异物刺激正确答案：E神经精神性呼吸困难1.神经性呼吸困
36、难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并常伴有呼吸节律的改变。临床上常见：重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。2.精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。临床上常见：癔症患者，病人可突然发生呼吸困难。血源性呼吸困难多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。表现为呼吸浅，心率快。临床常见：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。此外，大出血或休克时，因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。例题：易发生血源性呼吸困难的疾病有?A.一氧化碳中毒B.白血病C.重度贫血D.亚硝酸盐中毒正确答案：B中毒性
37、呼吸困难代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。中毒性呼吸困难临床表现1.有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症等;2.出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。中毒性呼吸困难特点1.有药物或化学物质中毒史;2.呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如cheyneStokes呼吸或Biots呼吸。化学毒物中毒可导致机体缺氧引起呼吸困难，常见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氢化物中毒。发生机制如下：1.一氧化碳中毒时，吸入的Co与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，失去携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难;2.亚硝酸
38、盐和苯胺类中毒时，使血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧;氢化物中毒时，氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。医学诊断学属于需要掌握的内容，医疗梳理知识。心源性呼吸困难主要是由于左心和右心衰竭引起，特别是左心衰竭时呼吸困难更为严重。左心衰竭呼吸特点1.有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等;2.呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻;3.两肺底部或全肺出现湿哕音;4.应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之
39、好转。急性左心衰竭临床表现1.夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失;2.重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，心率加快，可有奔马律。右心衰竭临床表现严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，其主要原因为体循环淤血所致。临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。医学诊断学属于需要掌握的内容，医疗梳理知识。肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留引起。临床上常分为三种类型：1.吸气性呼吸困难主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见
40、“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。2.呼气性呼吸困难主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮呜音。常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。3.混合性呼吸困难主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。例题：呼气性呼吸困难的病因为?A.气管异物B.大支气管肿瘤C.大片肺组织实变D.大量胸腔积液E.小支气管痉挛正确答案：E医学诊断学属于需要掌
41、握的内容，医疗梳理知识。呼吸困难概述是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。发病原因1.呼吸系统疾病常见于气道阻塞、肺部疾病、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。2.循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。3.中毒系各种中毒所致如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。4.神经精神性疾病由脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起
42、呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。5.血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。医学诊断学属于需要掌握的内容，医疗梳理知识。发绀的伴随症状1.发绀伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。2.发绀伴杵状指提示病程较长。主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。3.发绀伴意识障碍及衰竭主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。例题：有关发绀的叙述，错误的是?A.1升血液中脱氧血红蛋白达50g以上时可出现发绀B.CO中毒时不出现发绀C.严重贫血可出现发绀D.高原性
43、红细胞增多症可出现发绀E.肺原性心脏病时可出现发绀正确答案：C2.对发绀的描述你认为下列哪项是错误的?A.重度贫血，有时难发现发绀B.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C.发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D.某些药物或化学物质中毒可引起发绀E.某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善正确答案：E3.对于发绀的描述，哪项是错误的?A.发绀是指血中还原血红蛋白增多B.广义的发绀还包括高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症C.中心性发绀可分为：肺性发绀和心性混血性发绀D.周围性发绀可分为：淤血性和缺血性周围性发绀E.真性红细胞增多症所致发绀不属于周围性发绀。正确答案：E医学诊
44、断学属于需要掌握的内容，医疗梳理知识。发绀的分类1.中心性发绀表现：为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。原因：多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致Sa02降低所致。一般可分为：(1)肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见各种严重的呼吸系统疾病;(2)心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而人体循环动脉，如分流量超过心输出量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。2.周围性发绀病因：周围循环血流障碍。特点：见于肢
45、体末梢与下垂部位;皮肤温度低，加温后发绀消失。体循环淤血：静脉迂曲、怒张、压痛;动脉阻塞与痉挛：局部冰凉、苍白青紫、动脉搏动减弱或消失。此型发绀可分为：(1)瘀血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病;(2)缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病。混合性发绀中心性发绀与周围性发绀同时存在。可见于心力衰竭等。医学诊断学属于需要掌握的内容，医疗梳理知识。试述发绀发常见原因是什么?1.呼吸系统疾病各种肺部疾病引起严重低氧血症时均可出现。2.心脏疾病各种原因所致左心衰竭、先天性发绀型心脏病、艾森曼格综合征等。3.周围循环障碍(1)缺血性发绀：左心衰竭、休克、
46、周围动脉病变、“雷诺现象”。(2)淤血性发绀：右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、周围静脉病变。4.异常血红蛋白衍化物增加(1)先天高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好;高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。(2)伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类等所致高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。例题：常先生，70岁，重症休克，检查见四肢出现发绀，主要原因是 ?A.淤血性周围性发绀B.缺血性周围性发绀C.肺性发绀D.心性混血性发绀E.混合性发绀正确答案：B医学诊断学属于需要掌握的内容，医疗梳理知识。