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1、事业单位医疗招聘医学基础复习题（十五）肾小球的滤过在生理学中已经成为常考点，就肾小球滤过进行了相关知识点的总结。首先我们来看一道考题：1.【单选题】肾小球滤过率是指：A.单位时间内生成的终尿量B.单位时间内的肾血流量C.肾小球有效滤过压D.单位时间内两肾生成的滤液量E.肾小球滤出的葡萄糖、氨基酸等物质总量1.【答案】D。肾小球滤过率：单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。正常成人约为125ml/min。影响肾小球滤过的因素：(一)滤过膜的面积和通透性正常情况下，人两侧肾小球毛细血管总面积约在1.5m2以上。急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管上皮细胞增生、肿胀使管腔变窄或阻塞，使有效滤过面积减少
2、，滤过率下降，出现少尿或无尿。某些病理情况下，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，使带负电荷的血浆蛋白滤过量明显增加，而出现蛋白尿。(二)肾小球有效滤过压1.肾小球毛细血管血压：全身动脉血压在70180mmHg范围内变动，由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压可保持稳定，肾小球滤过率保持不变;当动脉血压变动超出该范围，肾小球毛细血管血压将发生相应的变化，有效滤过压、肾小球滤过率随之改变。2.血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压在正常情况下较稳定。在静脉快速注入生理盐水等情况下，使血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压升高，肾小球滤过率随之增加。3.肾小囊内压：肾小囊内压也较稳定。当
3、输尿管阻塞，肾盂内压显著升高时，将引起肾小囊内压升高，有效滤过压降低，肾小球滤过率降低。(三)肾血浆流量肾血浆流量主要影响滤过平衡的位置。肾血浆流量增加，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度减慢，滤过平衡位置靠近出球小动脉端，有滤过作用的毛细血管加长，使肾小球滤过率增加。日常生活中，时不时都会听到这样的声音“是药三分毒，药这玩意儿能不吃就不吃!”。然后有的人就完全听信了这句话，当疾病侵袭我们的身体时，硬撑，最后病来如山倒，延误了病情。我想发表一下个人见解：不能说这句话一点都不对，但不是特别准确。这得从“是药三分毒”说法的起源说起。在药理学中，药物和毒物并没有严格的界限。药物是指可以改变或查明
4、机体的生理功能及病理状态，用以预防、诊断和治疗疾病的物质。毒物是指在较小剂量即对机体产生毒害作用、损害人体健康的化学物质，任何药物剂量过大都可产生毒性反应。简而言之，药物就是防病治病的作用，毒物就是药物用药过头了，话糙理不糙。这就需要我们正确认识药理学中的很多概念及药理学的研究内容。药理学也是我们医疗卫生专业知识中比较重要的一门科目。药理学是研究药物与机体(含病原体)相互作用及作用规律的学科。它既研究药物对机体的作用及作用机制，即药物效应动力学，又称药效学;也研究药物在机体的影响下所发生的变化及其规律，即药物代谢动力学，又称药动学。药理学以基础医学中的生理学、生物化学、病理学、病理生理学、微生
5、物学、免疫学、分子生物学等为基础，可为防治疾病、合理用药提供理论知识和科学思维方法。药理学既是基础医学与临床医学间的桥梁，也是医学与药学间的桥梁。随着现代科学技术的发展，药理学亦与时俱进，每年都会有许多新药进入临床研究阶段并最终上市，其中部分药物上市后可能因不良反应而撤回或使用受限，因此只有掌握每类药物的基本作用和特点，运用科学思维方法将知识融会贯通，才能适应临床用药的不断变化。新药开发是非常严格而复杂的过程，且各药不尽相同，但药理学研究是必不可少的关键步骤。新药研究过程大致可分为临床前研究、临床研究和上市后药物监测三个阶段。往往在事业单位的考试中会在新药的临床研究方面挖坑出考题，尤其是每期的
6、志愿者数量及每期的意义：新药的临床研究一般分为四期：期临床试验是在2030例正常成年志愿者身上进行的药理学及人体安全性试验，是新药人体试验的起始阶段。期临床试验为随机双盲对照临床试验，观察病例不少于100例，主要是对新药的有效性及安全性作出初步评价，并推荐临床给药剂量。期临床试验是新药批准上市前、试生产期间，扩大的多中心临床试验，目的是对新药的有效性、安全性进行社会性考察，观察例数一般不应少于300例。新药通过临床试验后，方能被批准生产、上市。IV期临床试验是上市后在社会人群大范围内继续进行的新药安全性和有效性评价，是在广泛长期使用的条件下考察疗效和不良反应，也叫售后调研，该期对最终确定新药的
7、临床价值有重要意义。目前研发领域又提出0期临床试验的概念。0期临床试验是一种先于传统的期临床试验开展的研究，旨在评价受试药物的药效动力学和药代动力学特征。特点是：小剂量、短周期、少量受试者、不以药物疗效评价为目的，其目的是对作用于靶点指标和(或)生物标记物的抗肿瘤候选药物的药效学和药动学进行评价。我们不仅要了解药理学传统概念及内容，也要与时俱进掌握前沿新概念，这样才能更高的把握知识点，备战医疗卫生考试。淋巴系统是脉管系统的组成部分，也是心血管系统的辅助部分。绝大多数同学对淋巴系统的组成和结构特点易混淆，为帮助各位考生正确梳理淋巴系统的内容，对淋巴系统的组成和作用做了简单的总结，希望可以帮助各位
8、考生复习。一、淋巴系统的组成：淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。二、淋巴管道包括：毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。1.毛细淋巴管：以膨大的盲端起于组织间隙，互相吻合成毛细淋巴管网，然后汇入淋巴管。2.淋巴管：淋巴管的结构与静脉相似，内有很多单向开放的瓣膜，可防止淋巴液逆流。淋巴管分深淋巴管和浅淋巴管两类，浅淋巴管位于浅筋膜内，与浅静脉伴行;深淋巴管位于深筋膜深面，多与血管神经伴行。3.淋巴干：全身共有淋巴干，包括：(1)左颈干(2)右颈干(3)左锁骨下干(4)右锁骨下干(5)左支气管纵膈干(6)右支气管纵膈干(7)左腰干(8)右
9、腰干(9)肠干(不成对)4.淋巴导管：淋巴干汇合成胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。(1)胸导管：收集两下肢、腹盆部、左半头颈、左上肢、左半胸壁、左肺、左半心的淋巴，注入左静脉角。(2)右淋巴导管：收集范围包括有右半头颈、右上肢、右半胸壁、右肺、右半心、肝右叶上面和部分膈的淋巴，注入右静脉角。三、淋巴器官：包括中枢淋巴器官和外周淋巴器官。中枢淋巴器官包括胸腺，外周淋巴器官包括脾、淋巴结和扁桃体。1.胸腺：培育、选择和向周围淋器官和淋巴组织输送T淋巴细胞。2.脾：脾是人体内最大的淋巴器官，位于左季肋区，正常时在左肋弓下触不到脾。3.淋巴结：主要功能是滤过淋巴、产生淋巴细胞和进行免疫应答。
10、全身重要淋巴结：(1)下颌下淋巴结：主要收集面部及口腔淋巴。(2)腋淋巴结：主要收纳上肢、乳房、胸壁和腹壁，上部等的淋巴管。(3)腹股沟淋巴结：收纳腹前壁下部、臀部、会阴、外生殖器、下肢大部分的深浅淋巴管。在最近的解剖课上，小王和小张两位同学对腹膜以及脏器产生了激烈的讨论，讨论的点主要在于脏器和腹膜到底什么关系，包含在腹膜里面还是在腹膜外面，对此他们查阅了相关书籍，纠正了自己的错误观念，让我们一起看一下。腹膜是一层薄而且光滑的浆膜，覆盖于腹壁、盆腔内表面的为壁腹膜;覆盖于脏器表面的为脏腹膜。脏、壁两层腹膜相互移行所围成的潜在性腔隙称为腹膜腔。男性腹膜腔为封闭的腔隙，女性腹膜腔与外界相通。腹膜具
11、有吸收、保护、支持、修复和分泌等作用。根据脏器被腹膜覆盖的情况，可以将腹、盆腔脏器分为三种类型，即腹膜内位、间位和外位器官。1.腹膜内位器官：指脏器表面几乎全部被腹膜覆盖的器官，主要有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。2.腹膜间位器官：脏器表面大部分被腹膜所覆盖的器官。主要有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段。为了方便记忆，可以总结口诀为“肝胆直升降子光”，“肝”-肝脏，“胆”-胆囊，“直”-直肠上段，“升”-升结肠，“降”降结肠，“子”-子宫，“光”-膀胱。3.腹膜外位器官：脏器仅一面被腹膜所覆盖的为腹膜外位器官，主要有肾、肾上腺、输尿
12、管、十二指肠降部和水平部、直肠中、下段及胰等，可以总结为“神仙医鸟十二只”，“神”-肾。“仙”-肾上腺，“医”-胰，“鸟”-输尿管，“十二”-十二指肠降部和水平部，“只”-直肠中、下段。女性生殖功能及其调节在生理理学的考试中是一个常考点和难点。就高血压病的内容进行了相关知识点的总结。首先我们来看一道考题：1.【多选题】雌激素的作用包括：A.刺激成骨细胞活动 B.使子宫颈口松弛C.促进输卵管及子宫活动 D.降低血浆胆固醇E.加快阴道上皮脱落1.答案【ABCD】。排卵前的卵泡主要分泌雌激素，包括雌酮和雌二醇，两者可相互转化。排卵后的黄体分泌雌激素和孕激素。除雌激素和孕激素外，卵巢也合成分泌少量雄激
13、素和抑制素等其他激素。雌激素、孕激素的作用雌、孕激素发挥作用的方式有两种，一种是进入靶细胞，与胞内受体结合发挥基因组效应;另一种是作用于细胞膜上的受体或特异位点，通过跨膜信号转导发挥快速效应。雌、孕激素对于女性生殖器官的结构和功能的调节具有协同作用，一般来说，雌激素是孕激素作用的基础，但在某些方面又互为拮抗，从而保证生殖系统正常功能活动。雌激素的作用：雌激素对女性生殖系统的结构和功能具有重要的调节作用。对机体其他系统的功能也有广泛的影响。(1)对生殖器官的作用：促进子宫发育，子宫内膜增生，使内膜具有对胚胎的接受性;使排卵期宫颈口松弛，子宫颈分泌大量清亮、稀薄的黏液，有利于精子穿过进入宫腔;促进
14、子宫平滑肌细胞增生肥大，收缩力增强，对缩宫素的敏感性增加;促进输卵管上皮中纤毛细胞和分泌细胞的增生，促进输卵管的收缩和纤毛摆动，有利于精子在其中的运行;促进阴道上皮增生和角化，使阴道分泌物呈酸性，增强对感染的抵抗力;与FSH协同促进卵泡发育;促进外生殖器的发育。(2)对乳腺和副性征的作用：刺激乳腺导管和结缔组织增生，促进脂肪组织在乳腺的聚集，形成女性乳房特有的外部形态;促进其他女性第二性征的形成，如全身脂肪和毛发的分布、女性体态、音调增高等。(3)对骨骼生长发育的影响：刺激成骨细胞的活动，加速骨的生长，促进骨中钙、磷的沉积，因此，女性进入青春期后，身体高度增长速度加快，但又因其促进长骨骨骺的愈
15、合而致女性往往较男性更早停止生长。绝经期后，由于雌激素水平的降低，骨骼中的钙容易流失，因而一些妇女容易发生骨质疏松、骨折。(4)对心血管系统的影响：提高血中高密度脂蛋白含量，降低低密度脂蛋白含量，改善血脂成分，防止动脉硬化，因而对心血管具有保护作用。(5)对中枢神经系统的影响：对腺垂体FSH和LH的分泌有负反馈或正反馈两种作用。雌激素的中枢作用还表现为促进神经细胞的生长、分化、再生、突触形成以及调节许多神经肽和递质的合成、释放与代谢，雌激素缺乏可能与阿尔茨海默病的发病有关。(6)其他作用：雌激素对蛋白质和脂肪代谢以及水盐平衡也有一定作用。高浓度的雌激素可使体液向组织间隙转移，导致钠、水潴留。每
16、当提及生理学，很多同学总是一脸嫌弃又紧张的神情，我们要学习的生理学部分的内容相对比较简单，但是在中出现频率还是比较高的。它就是我们生理学第一章节的生理调节方式，需要我们掌握的内容有：调节的方式、特点等。机体生理调节方式有：神经调节、体液调节、自身调节。一、神经调节：1.神经调节：是通过反射而影响生理功能的一种调节方式，是人体生理功能调节中最主要的形式。2.反射是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境刺激所做出的规律性应答。3.反射的结构基础是反射弧，由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五个部分组成。反射弧的任何一个环节被阻断，反射将不能完成。4.特点：迅速、精确、短暂。二、体液调
17、节1.体液调节：指体内某些特殊的化学物质(激素)通过体液途径影响生理功能的调节方式。2.体液调节的作用方式：包括远距分泌、旁分泌、神经内分泌。远距分泌：激素经血液途径作用于全身各处的靶细胞。旁分泌：激素不经血液，而经组织液扩散，作用于邻旁细胞。神经内分泌：神经元合成化学物质释放入血。神经-体液调节：人体多数内分泌腺或内分泌细胞接受神经的支配，在这种情况下，体液调节成为神经调节反射弧的传出部分，这种调节称为神经-体液调节。3.特点：缓慢、持久、弥散。三、自身调节自身调节是指组织细胞不依赖于神经或体液因素，自身对环境刺激发生的一种适应性反应。如：肾动脉灌注压在80180mmHg范围内变动时，肾血流
18、量基本保持稳定，从而保证肾泌尿活动在一定范围内不受动脉血压改变的影响。对于以上三种调节方式的内容都是需要我们掌握的，虽然较为简单，但是试题千变万化，不论什么样的提问方式都要胸有成竹。在中，内分泌系统在解剖学考查较少，考题较为简单，多以考查各大内分泌腺分泌的激素及其作用为主，我们将常见的内分泌腺释放的激素的主要作用的进行总结，方便大家记忆和判断。一、分类内分泌腺包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、松果体、胸腺和生殖腺等。二、腺体及其分泌激素(一)垂体1.垂体前叶(腺垂体)生长激素：促进肌、内脏的生长和多种代谢过程，尤其是刺激骺软骨生长，使骨增长;分泌不足：侏儒症;幼年分泌过多：巨人症，成年分泌过
19、多：肢端肥大症;促甲状腺激素：促进甲状腺激素分泌;促肾上腺皮质激素：促进肾上腺皮质激素分泌;促性腺激素：促进生殖腺的分泌活动。2.垂体后叶(神经垂体)抗利尿激素主要促进肾远曲小管和集合管重吸收水，使尿液浓缩，若抗利尿激素分泌减少可导致尿崩症;催产素可促进子宫平滑肌收缩，还可促进乳腺分泌。(二)甲状腺及甲状旁腺1.甲状腺分泌甲状腺素，可提高神经兴奋性，促进生长发育。甲状腺素对婴幼儿的骨骼发育和中枢神经系统发育影响显著，小儿甲状腺功能低下：呆小症。2.甲状旁腺分泌甲状旁腺素，主要作用是调节体内钙和磷的代谢。在甲状旁腺素和降钙素的共同调节下，维持机体血钙的稳定。(三)肾上腺1.肾上腺皮质分泌盐皮质激
20、素、糖皮质激素和性激素，分别调节体内水盐代谢、调节碳水化合物代谢、影响第二性征等。2.肾上腺髓质可分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快，心肌收缩力加强;后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，以维待血压稳定等。(四)松果体松果体合成和分泌褪黑素，其可抑制垂体促性腺激素的释放，间接影响性腺的发育。褪黑素参与调节生殖系统的发育、月经周期的节律和许多神经功能活动。(五)胸腺胸腺属于淋巴器官，兼有内分泌功能，可分泌胸腺素和促胸腺生成素，参与机体的免疫反应。(六)性腺1.睾丸：产生精子和雄激素。雄激素的作用是激发男性第二性征的出现，并维持正常的性功能，同时有促使生精细胞发育成精
21、子及促进人体的合成代谢活动。2.卵巢主要产生雌激素和孕激素。雌激素可刺激子宫、阴道和乳腺的生长发育，出现并维持女性第二性征。孕激素的主要作用是促进子宫内膜在雌性激素作用的基础上继续生长发育，为受精卵着床在子宫内做准备，亦促进乳腺的发育，为哺乳做准备。(七)胰岛胰岛A细胞分泌胰高血糖素，胰岛B细胞分泌胰岛素。高血糖素和胰岛素的协同作用能调节血糖浓度，维持血糖稳态。我们常常说眼睛是心灵之窗，如果一个人因事故或疾病导致角膜形成瘢痕，就会失明。此类失明一般治疗方法是角膜移植。角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。角膜是非常脆弱的，手术要非常
22、注意。角膜之所以透明，主要是因为角膜组织内没有血管，而且感觉神经丰富，所以要好好保护眼睛。那么在事业单位里面，解剖学视器主要考察的是眼球壁各部位的特点和功能。首先我们来看一道考题：1.【单选题】关于角膜的说法，正确的是( )。A.占外膜的后5/6B.角膜上布满血管和神经C.感觉十分敏锐D.乳白色、不透明E.主要分布在血管膜上1.【答案】C。可以看出，这道题目的考点就是角膜的特点。接下来，我们就一起来看一下相关知识点。1.特点占外膜的前1/6，无色透明，有屈光作用。角膜无血管，有丰富的感觉神经末梢，因而感觉十分敏锐。角膜的曲度较大，外凸内凹，其营养来自周围的毛细血管、泪液和房水。2.病理临床联系
23、角膜炎或溃疡可导致角膜混浊，失去透明性，影响视觉。角膜位于眼球前面质地透明表面光滑无血管直接与外界接触易受损伤和感染因而角膜疾病较为多见也是致盲的重要原因。多见于3岁以下的儿童常为双眼受累此外还有结核梅毒所致角膜基质炎等角膜肿瘤多位于角膜缘以良性皮样瘤恶性原位癌较常见可进行手术切除。大腿肌分为前群、后群和内侧群。(一)前群前群有2块肌。1.缝匠肌位于大腿前面及内侧面浅层，是全身最长的肌，呈扁带状。起自带前上棘，经大腿前面斜向下内，止于腔骨上端的内侧面。此肌的作用是屈髓关节和膝关节，并使已屈的膝关节旋内。2.股四头肌位于大腿前面，是全身最大的肌，有四个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。
24、股直肌起自带前下棘;股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇;股中间肌位于股直肌深面和股内、外侧肌之间，起自股骨体前面。四个头向下构成骸膛，包绕骸骨的前面和两侧，向下续为骸韧带，止于腔骨粗隆。此肌的作用是屈髓关节和伸膝关节。(二)内侧群内侧群肌共5块，分层排列。均起自耻骨支、坐骨支和坐骨结节等前面，除股薄肌止于腔骨上端内侧面外，其他各肌都止于股骨粗线等，大收肌还有一个臆止于股骨内上保上方的收肌结节。1耻骨肌位于腰肌的内侧，为长方形的短肌。2.长收肌位于耻骨肌内侧，呈三角形。3.股薄肌位于最内侧，为长肌。4.短收肌位于耻骨肌和长收肌的深面，为近似三角形的扁肌。5.大收肌位于上述肌的深面，大而
25、厚，呈三角形。内侧群肌作用是使髋关节内收和旋外。(三)后群后群肌共3块。均起自坐骨结节，向下跨过髓关节和膝关节的后面。1.股二头肌位于股后部外侧。有长、短两个头，长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，两头会合后，以长臆止于排骨头。2.半腱肌位于股后部的内侧。约占肌的下半，止于腔骨上端内侧。半腱肌是一块造合作转移肌瓣或肌皮瓣的良好供肌，临床常用来覆盖修补坐骨部褥疮或外伤缺损。3.半膜肌位于半臆肌深面。上部是扁薄的臆膜，几乎占肌的一半。后群肌作用是屈膝关节和伸髋关节;屈膝时股二头肌可以使膝关节旋外，而半腱肌和半膜肌使膝关节旋内。正常的细胞和组织会对机体的内外环境的改变或刺激做出反应性的应答，在一定范
26、围内适应这些改变或刺激，这就是细胞的适应，表现在形态结构和功能两个方面，比如：已发育正常的实质性细胞、组织或器官的体积的缩小，即萎缩，就是适应的一种。组织器官未曾发育或发育不全不属于萎缩范畴，萎缩包括以下两种：一、生理性萎缩春期胸腺萎缩、更年期生殖系统如子宫、卵巢及睾丸的萎缩。二、病理性萎缩1.营养不良性萎缩：可因蛋白质摄入不足、消耗过多和血液供应不足引起，如糖尿病、结核病及肿瘤等慢性消耗性疾病，由于长期营养不良会引起全身肌肉萎缩：如脑动脉粥样硬化后，血管壁增厚、管腔变窄，脑组织缺乏足够血液供应引起脑萎缩。2.压迫性萎缩：因组织与器官长期受压所致，缺氧、缺血所致。例如肝、脑、肺肿瘤推挤压迫，可
27、致邻近正常组织萎缩;尿路梗阻时肾盂积水，压迫周围肾组织，引起肾皮质、髓质萎缩。3.失用性萎缩：可因器官组织长期工作负荷减少和功能代谢低下所致，如四肢骨折后久卧不动，可引起患肢肌肉萎缩和骨质疏松。随着肢体重新正常活动，相应骨骼肌细胞会恢复正常大小和功能。4.去神经性萎缩：因运动神经元或轴突损害引起效应器萎缩，如脑或脊髓神经损伤可致肌肉萎缩。5.内分泌性萎缩：由于内分泌腺功能下降引起靶器官细胞萎缩，如下丘脑-腺垂体缺血坏死等，可引起促肾上腺皮质激素释放减少，导致肾上腺皮质萎缩;垂体前叶功能减退时，甲状腺、肾上腺和性腺等都可萎缩。此外，肿瘤细胞也会发生萎缩，如给予雌激素治疗，前列腺癌细胞可以发生萎缩
28、。临床上，某种萎缩可由多种因素所致。如骨折后肌肉的萎缩，就可能是神经性、营养性、失用性，甚至是压迫性(在用石膏固定过紧时)等诸因素共同作用的结果;而心、脑等的老年性萎缩，则兼有生理性萎缩和病理性萎缩性质。我相信大家或多或少也都看过一些悬疑剧、侦探破案的影视剧或者电影，不知道你们有没有注意到过：法医或者变态狂摘下来的死者的肺放在装有水的罐子里，会浮起来，但有时候又不会，这是为什么呢?那这里就涉及到肺与肺的区别了，肺有胎儿肺、成人肺，我们首先来看看胎儿的肺：胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，呈淡红色，比重较大(1.0451.056)，故而可沉于水底。而呼吸者因为肺内含空气，肺的比重较小(0.34
29、50.746)，所以能浮出水面，这在法医鉴定上具有重要价值。故成人的肺由于呼吸作用，比重较小。除此之外，成人肺呈暗红色或深灰色，老人和吸烟者肺还可呈棕黑色。且一般男人比女人的肺颜色深，肺的后缘比前缘颜色深。顺便补充一些关于肺的发育小知识：胎儿发育过程中，24周末时细小支气管和肺泡已经发育，至28周末时胎儿已有呼吸运动，不过此时出生的话，虽可存活，但是易患特发性呼吸窘迫综合征。一直到37周左右，胎肺算是发育比较成熟了，出生后基本能存活。若是提前生产，为防新生儿发生肺透明膜病和呼吸窘迫，可以提前用药将胎肺催熟。为了检测胎肺的成熟度，羊膜腔穿刺抽取羊水进行成熟度分析是较为可靠的方法。羊水中卵磷脂与鞘
30、磷脂的比值2.0，提示胎儿肺成熟。感受器是指分布在体表或组织内部的一些专门感受机体内、外环境变化的结构或装置。感受器有多种分类方法：根据接受刺激来源的不同，可将感受器分为内感受器和外感受器，分别感受体内、外环境变化。根据接受刺激性质的不同，也可将感受器分为光感受器、机械感受器、温度感受器和化学感受器等。那这些感受器的一般生理特性具体有以下几方面：1.感受器的适宜刺激：一种感受器通常只对某种特定形式的刺激最敏感，这种形式的刺激称为该感受器的适宜刺激。例如，一定波长的电磁波是视网膜感光细胞的适宜刺激;一定频率的机械振动是耳蜗毛细胞的适宜刺激等。2.感受器的换能作用：感受器是一种生物换能器，其功能是
31、将作用于它们的特定形式的刺激能量转换为传入神经的动作电位，这种能量转换称为感受器的换能作用。3.感受器的编码功能：感受器在将外界刺激转换为传入神经动作电位时，不仅发生了能量的转换，也将刺激所包含的环境变化信息转移到了动作电位的序列中，起到了信息的转移作用，这就是感受器的编码功能。但实际上，感觉编码不仅与感受器有关，还涉及感觉系统的其他结构。4.感受器的适应现象：当某一恒定强度的刺激持续作用于一个感受器时，其传入神经纤维上动作电位的频率会逐渐降低，这一现象称为感受器的适应。适应是所有感受器的一个共同特点，但不同感受器有很大的差别。心脏的传导系统是解剖学中的一个重要考点，绝大多数同学容易对心脏的传
32、导系统的构成及其作用不太了解，为了方便大家记忆，就心脏的传导系统的构成及其作用进行了相关知识点的总结。心的传导系统位于心壁内，由特殊分化的心肌细胞构成，主要功能是产生和传导兴奋，控制心的节律性活动。心传导系包括：窦房结结间束，房室结，房室交界区，房室束，左、右束支和浦肯野纤维网。1.窦房结：是心的正常起搏点。结细胞发出冲动传至心房肌，使心房肌收缩，同时向下可能经结间束传至房室结。2.结间束：窦房结是心的起搏点，通常认为结间束的途径有3条：(1)前结间束;(2)中结间束;(3)后结间束。各结间束在房室结上方相互交织，并有分支与房间隔左侧的左房肌纤维相连，从而将冲动传至左房。3.房室交界区：又称房
33、室结区，是心传导系在心房与心室相互连接部位的特化心肌结构，房室交界区由3部分组成：房室结、房室结的心房扩展部(结间束的终末部)以及房室束(His束)的近侧部。房室结的作用是将窦房结传来的冲动传至心室。房室交界区将来自窦房结的兴奋延搁后再传至心室，使心房肌和心室肌按照先后顺序分别收缩。房室交界区是冲动从心房传向心室的必由之路，且为最重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常在此区发生，这一区域有重要的临床意义。4.房室束：又称His束，起于房室结前端，穿右纤维三角前行，沿室间隔膜部后下缘至室间隔肌部上缘分为左、右束支。5.左、右束支：右束支细长，呈圆索状，沿室间隔部下像，在右侧心内膜深面下行，经右室圆
34、锥乳头肌的后方，向下沿隔缘肉柱至右心室前乳头肌根部，分散成浦肯野纤维(Purkinje纤维)，并吻合成网，分布于右心室乳头肌和右心室心肌细胞。左束支呈扁带状，沿室间隔左侧心内膜深面下行，在肌性室间隔上、中1/3交界水平分前、后2支或前中、后3支分别到前、后乳头肌根部和室间隔，分散交织成油肯野纤维网，最后与心肌纤维相连，支配心肌纤维收缩。组成心脏传导系统的细胞主要有起搏细胞、移行细胞和油肯野纤维。浦肯野纤维又称束细胞，与心肌比较，纤维粗而短，染色浅，闰盘发达，在心内膜下交织成浦肯野纤维网。在中，周围神经系统的考点零散，很多同学容易混淆，考题的题目也比较的多，因此在本篇文章当中让我们一起针对桡神经
35、来研究它损伤之后的表现。桡神经损伤最典型的症状是“垂腕”，同时第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。当然它损伤后的表现并不是如此简单。一、根据损伤部位不同，损伤后的临床表现也不完全一样。在腋窝以上，桡神经的起始处损伤，则表现为伸肘、伸腕、伸指、伸拇均不能。手背桡侧和桡侧两个半指感觉丧失。但是，在腋窝部单纯的桡神经损伤少见，常合并其他神经损伤，应注意与臂丛损伤相鉴别。二、损伤在上臂中段时，肘关节可正常伸展，但伸腕、甚至伸拇功能丧失，皮肤感觉丧失同上;肘部损伤时，无伸肘运动障碍，腕关节也能主动伸展，但伸指、伸拇功能丧失，皮肤感觉丧失同上;肘关节以下损伤，为桡神经深支损伤，根据损伤部位的不同，可以出现
36、伸指、伸拇功能全部丧失或部分丧失。三、桡神经损伤的治疗：闭合性损伤，观察13个月后，无恢复迹象，应手术探查。开放性损伤则应尽早手术探查。手术方式的选择，根据损伤的部位，伤后的临床表现，选择手术探查的部位。以上是桡神经损伤后一些表现，在周围神经系统中不光这一个知识点是高频的考点，与此类比的是尺神经、正中神经、肌皮神经等，都需要我们一一掌握，复习过程中更要学会类比记忆。在学习能量代谢与体温之前，首先我们要先了解一些里面需要我们去了解的重要名词解释。1.能量代谢：能量代谢的概念，机体能量的来源，食物的能量转化。能量代谢测定的原理与方法。直接测热法与间接测热法的原理。2.食物的热价，食物的氧热价，呼吸
37、商。影响能量代谢的主要因素。基础状态，基础代谢与基础代谢率的概念。3.体温及调节，体温的概念及其生理变动。临床常用的测定体温的方法和部位。机体的重要的产热器官，产热和散热过程，产热活动的调节。机体散热方式：辐射、传导、对流和蒸发。不感蒸发与发汗。4.汗腺与汗腺活动的调节，影响汗腺活动因素。体温调节：行为性体温调节与自主性体温调节。5.体温感受器，体温调节中枢，PO/AH区对体温调节的整合作用，调定点概念。了解了这些基本概念后，我们来进入内容的学习，我们先来学习能量代谢。能量代谢的测量方法有很多，比如直接测热法、间接测热法、双标水法、心率检测法、运动传感器法、自我报告法等。直接测热法的原理是将受
38、试者置于密闭的舱室内，用舱内管道中流动的水来吸收受试者机体所散发的热量，并根据流过的水量以及温度差，来测出水所吸收的热量，以此来确定机体单位时间向外界散发的总热量。那么能够影响能量代谢的因素又有哪些呢?我们接下来一起探讨：肌肉活动、精神活动、食物的特殊动力效应、环境温度是影响能量代谢的因素。1.肌肉活动：它对能量代谢的影响最为显著，主要以增加肌肉耗氧量而做外功,使能量代谢率升高.2.精神活动：因为脑的能量来源主要靠糖氧化释能,安静思考时影响不大,但精神紧张时,产热量增多，能量代谢率增高。3.食物的特殊动力效应：进食之后的一段时间内,机体内可以产生额外热量的作用称为食物的特殊动力效应，其在蛋白质
39、最强,脂肪次之,糖类最少。4.环境温度：人在安静状态下,在2030C的环境中最为稳定，环境温度过低可使肌肉紧张性增强，能量代谢增高，环境温度过高,可使体内物质代谢加强，能量代谢也会增高。我们讨论完能量代谢，我们现在来讲体温。正常体温根据测试部位的不同，体温的正常值稍有差异。常用的体温包括：口腔温度、直肠温度和腋窝温度。1.口腔温度:将体温计放置在患者舌下，闭嘴约3分钟后取出，正常范围为36.337.2;2.直肠温度:测量方法是将体温计消毒后涂上润滑油，然后插入肛门，三分钟后取出，其正常值比口腔温度约高0.30.5;3.腋窝温度:因测量方便卫生，是目前最常使用的测温方法，其测量方法是将体温计夹于
40、腋窝，五分钟后读取数值，正常范围为36.137，比口腔温度约低0.20.4。在内外因素的作用下，体温在正常范围内可有轻度变化，例如：下午较早晨体温相对要高，但一般相差小于1;进餐后、劳动或剧烈运动后，体温也可有轻度升高;突然进入高温环境或情绪激动等因素也可使体温略有升高;妇女在排卵期和妊娠期体温稍高于正常。不同的年龄阶段也存在轻微的体温差异，如小儿因代谢率高，体温较成年人偏高;老年人由于代谢率低，其体温也比青壮年稍低，所以说体温与我们的能量代谢率也是息息相关。这些就是能量代谢与体温的重要内容，相信大家学习完了这些，就可以把这一章的知识了解的非常扎实。世界上没有比结实的肌肉更华丽的衣服。生活中，
41、你的一举一动，一颦一笑，这些动作其实都是肌肉来帮助我们完成的。骨骼肌附着于骨，在神经系统支配下收缩和舒张，以关节为支点牵引骨改变位置，产生运动。作为人体运动系统的重要组成部分，在各类考试中也经常出现，所以，我们一起来先看看关于上肢肌肉的一些事。上肢肌分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。上股带肌配布于肩关节周围，均起自上股带骨，止于脏骨，能运动肩关节并能增强关节的稳固。(一)三角肌三角肌位于肩部，呈三角形。其起点恰与斜方肌的止点相对应，即锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于脏骨体外侧的三角肌粗隆。该肌包绕肩关节除下内侧外的各个面，形成肩部的圆隆外形，若此肌瘫痪萎缩，则肩峰突出于
42、皮下，使肩部呈方形。主要作用是使肩关节外展，前部肌束可以使肩关节屈和旋内，后部肌束能使肩关节伸和旋外。(二)冈上肌冈上肌位于斜方肌深面。起自肩胛骨冈上窝，越过肩关节上方并与肩关节囊融合，止于脏骨大结节上部。作用是使肩关节外展。(三)冈下肌冈下肌位于冈下窝内。起自冈下窝，肌束向外侧移行为肌膛，经肩关节囊的后面，止于脏骨大结节中部。收缩时使肩关节旋外。(四)小圆肌小圆肌位于冈下肌下方。起自肩胛骨外侧缘上2/3的背面，经肩关节囊的后面，止于脏骨大结节下部。收缩时使肩关节旋外。(五)大圆肌大圆肌位于小圆肌下方。起自肩脚骨下角背面，肌束向上外方集中，经臂的内侧、肱三头肌长头前面，止于肱骨小结节。收缩时使
43、肩关节后伸、内收和旋内。(六)肩胛下肌肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，止于胧骨小结节。收缩时使肩关节内收和旋内。肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌脏在经过肩关节囊前面、上面和后面时，与关节囊紧贴，对肩关节的稳定起重要作用性。的上肢带肌就说到这里，下一期我们继续来说上肢肌中的其它肌肉那些事。出生缺陷是考察的重点近年来随着生活水平的提高，饮食的日益丰富和多元化，我们能够享受的美食数不胜数，作为一名吃货，是现在很多人的追求，甚至为了吃能打卡一座城市，民以食为天，吃对于现代人来说，更是十分的重要。但是胡吃海塞之后，夜深人静，想想就会后悔，过度的饮食，不仅会改变身材，更怕的就是得上各种
44、疾病，比如糖尿病，糖尿病已经不是中老年人的代名词了，年轻人也越来越关注这个疾病，我们就来了解一下糖尿病。一、什么是糖尿病糖尿病一般分为原发性糖尿病和继发性糖尿病两种。原发性糖尿病又分为胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病两种。二、糖尿病分类1.原发性糖尿病(1)胰岛素依赖型糖尿病：又称1型或幼年型，约占糖尿病的10%。主要特点是青少年发病，起病急，病情重，发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。(2)非胰岛素依赖型糖尿病：又称2型或成年型，约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展较慢，
45、胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。本型病因、发病机制不清楚，认为是与肥胖有关的胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致。2.继发性糖尿病：如糖皮质激素引起的糖尿病。三、病理变化1.胰岛病变：1型糖尿病早期为非特异性胰岛炎，继而胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻璃样变;2型糖尿病早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性。2.血管病变：各型动脉均可有不同程度的血管壁增厚、玻璃样变、变硬;血管壁通透性增强;有的可有血栓形成或管腔狭窄，引起组织或器官缺血、功能障碍和病变。大、中动
46、脉有动脉粥样硬化或中层钙化引起冠心病、心肌梗死、脑萎缩、四肢坏疽等。3.肾脏病变：糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症。光镜下：肾脏体积增大;结节性肾小球硬化;弥漫性肾小球硬化;肾小管-间质性损害;血管损害;肾乳头坏死。4.视网膜病变5.神经系统病变：周围神经可因血管病变引起缺血性损伤或症状，如肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等，脑细胞可发生广泛变性。6.其他组织或器官病变：可出现皮肤黄色瘤、肝脂变和糖原沉积、骨质硫松、真菌感染等。四、特点及对人的影响其主要特点是高血糖、糖尿，表现为多饮、多食、多尿和体重减轻(“三多一少”)。可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，严重者并发酮症酸中毒、肢体
47、坏疽、多发性神经炎、失明和肾衰竭等。出生缺陷是考察的重点心血管系统疾病是当今严重威胁人类健康的常见的重要疾病，其中动脉粥样硬化(AS)是心血管系统疾病中最常见的疾病，以血管内膜脂质沉积为特征，主要累及大动脉和中等动脉，最终致有弹性的血管变成“钢筋”，使其管壁变硬、管腔狭窄和弹性减弱，从而引起相应器官缺血性改变。那么“血管钢筋”是怎样炼成的呢?AS的发生与多种危险因素有关：高脂血症、高血压、吸烟和遗传等。其中低密度脂蛋白被证明是致粥样硬化因子，它是富含胆固醇的脂蛋白，是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒。当低密度脂蛋白过量时，其携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了就会容易引起动脉硬化。在A
48、S的进展过程中肉眼可见的最早病变是脂纹，为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处。光镜下，病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集。由脂纹发展而来的就是纤维斑块，肉眼观，内膜表面见散在不规则隆起的斑块，颜色浅黄、灰黄色或瓷白色。纤维斑块深层细胞坏死后会逐渐形成成粥样斑块，这是AS的典型病变。此时肉眼观内膜面可见明显的灰黄色斑块。切面，斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。斑块的管腔面为白色质硬组织，深部为黄色或黄白色质软的粥样物质。具有弹性的血管管壁就这样被一步步摧毁，逐渐变硬，管腔狭窄，成为了没有弹性的“钢筋”。这种变化最常引起一些继发性病变，如：斑块内出血、斑块破