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1、中医执业医师外科学考点：脱疽定义及临床特点1.定义：发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。2.临床特点：特点好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端 发凉怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾 （指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。好发于青壮年男子、老年人或糖 尿病病人。脱疽的病因病机1.病因：脾气不健，肾阳不足，寒湿之邪入侵而发病。与长期吸 烟有关。2.病机：以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。脱疽的分期（重点）一期（局部缺血期）：患肢末端发凉，间歇性跛行。二期（营养障碍期）：静息痛，患侧足背动脉，胫后动脉搏动消失
2、。三期（坏死期或坏疽期）：足趾溃烂坏死。脱疽的内治法：（重点）血脉瘀阻寒湿阻络证证湿热毒热毒伤阴证盛证气阴两虚证患趾（指）患肢剧酸胀疼痛患趾（指）喜痛，日轻趾（指）甲五心烦热增厚变形，舌淡尖红，少苔，脉细加重，皮色肌肉萎缩，夜重，局暖怕冷，麻木临酸胀疼痛，多 床暗红或紫部肿胀，趾（指）呈走则加剧。稍 表歇则缓。皮肤现苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱舌舌淡，苔白脉腻，脉沉细治温阳散寒，活法 血通络用阳和汤方暗，夜难入寐，步履艰难，趺阳脉搏动消失舌暗红或瘀斑，苔薄白脉弦涩活血化瘀，通络止痛桃红四物皮肤干燥，皮肤紫暗，溃破腐烂。身热口干，便秘浬赤舌红，苔黄腻，脉弦数清热利湿，解毒活血四妙勇安汤干性坏疽
3、，口干欲饮，便秘浬赤,舌红，苔黄,脉弦细数清热解毒，养阴活血病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红，倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，顾步汤形体消瘦，无力益气养阴黄芷鳖甲汤关于脱疽内治法：1.记忆：脱疽的人跛脚，虽然抓不到黄羊，也能吓的它四顾而逃。2.注意区分湿热毒盛证与热毒伤阴证：都有热毒，故身热口干，便秘浬赤。但前者有湿，故溃破腐烂，苔腻。而后者无湿，故呈干性 坏疽，苔不腻却脉细数。脱疽的外治法：(1)未溃期：可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷；亦可用当归15g,独活30g,桑枝30g,威灵仙30g,煎水熏洗，每日1次;亦可用附子、 干姜、吴茱萸各等份研末，蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1
4、次， 如发生药疹即停用；亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次。(2)已溃期：溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后，外敷生肌玉红膏；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油(冰 片2g,氧化锌油98g)软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退 后方可施行。脱疽的手术疗法1.坏死组织清除术：待坏死组织与健康组织分界清楚， 近端炎症 控制后，可行坏死组织清除术，骨断面宜略短于软组织断面。2.坏死组织切除缝合术：坏死组织与正常组织分界清楚，且近端炎症控制后，血运改善，可取分界近端切口，行趾(指)切除缝合术或 半足
5、切除缝合术。3.截肢术：当坏死延及足背及踝部，可行小腿截肢术，坏疽发展至踝以上者，可行膝关节截肢术。脱疽的病因治疗1.动脉硬化性闭塞症可应用降血脂、降血压药物。2.糖尿病足应积极控制血糖，规范治疗，防治感染，促进肢体血 液循环的恢复。练习题A.寒湿阻络B.血脉瘀阻C.湿热毒盛D.热毒伤阴E.气阴两虚脱疽表现为患肢黯红、紫红或青紫，下垂更甚，肌肉萎缩趺阳脉消失，患肢持久性疼痛，夜间尤甚。其证候是脱疽表现为患肢黯红而肿，患肢如煮熟之红枣，渐变为紫黑色，淫蔓延，溃破腐烂，疼痛异常，彻夜不得安眠。证候是正确答案B C考查脱疽血脉瘀阻证、湿热毒盛证的辨证分型A.阳和汤B.桃红四物汤C.顾步汤D.人参养荣汤E.附桂八味丸搏动呈浸治疗脱疽寒湿证，应首选治疗脱疽热毒证，应首选正确答案A、C考查脱疽寒湿证、热毒证的治疗方剂记忆：脱疽的人跛脚，虽然抓不到黄|羊，也能吓的它四|顾而逃