《中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：息肉痔.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：息肉痔.pdf（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：息肉痔息肉痔是直肠内的赘生物，是一种常见的良性肿瘤。临床可分为 单发和多发两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，如果很多息肉积聚在一段或全段大肠者称息肉病，多为恶性。相当于西医的直肠、结肠息肉。病因病机本病多因湿热下注大肠，以致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊 气凝聚而成。诊断2-8 岁的幼儿发生息肉多为单发；成年人尤其是 50 岁以上者出 现息肉，多为结肠、直肠腺瘤，常为多发。临床上因息肉大小及位置高低不同而症状各异。 位置较高的小息 肉一般无症状。低位带蒂息肉，大便时可脱出肛外，小的能白行还纳，大的需用手推回。多发性息肉常伴腹痛、大便带血或血液与粘液相混
2、。肛门指检可摸到位置较低的息肉，质地柔软，带蒂，活动度大。 直肠镜或乙状结肠镜检能更清楚发现息肉的数目、大小及表面情况。病理切片可以明确息肉是良性还是恶性。鉴别诊断一、直肠癌早期为大便带血、血色暗红或血与粘液相混，继则大 便习惯改变、便意频繁、大便变形。直肠指检或镜检可发现凹凸不平 的肿块，触之质地坚硬不移。组织活检有助诊断。二、肛乳头肥大发生在齿线处，肛乳头因慢性炎症而肥大，常为 单发、无蒂、无大便出血，活检可以明确诊断。辨证论治本病以外治和手术治疗为主，如伴出血，或多发性息肉者，可配 合内治法。一、内治法（一）热伤肠络大便带血或滴血，色鲜红，息肉表面糜烂充血或有 渗血，大便时脱出或不脱出肛
3、外；舌红，苔黄，脉数。辨证分析：湿热浊气内结，气血壅滞，经络不畅，发为息肉热甚伤及肠络，则大便带血；舌红、苔黄、脉数均为热邪为患之象。治法；清热凉血。方药：凉血地黄汤加减。（二）湿热下注大便带血，血与粘液相混，大便时肿物脱出，肛；门 坠胀或腹痛；舌红，苔黄腻，脉滑或弦数。辨证分析：湿热之邪下注肛门直肠，与浊气互结发为肿物；湿热内蕴，伤及肠络，则大便带血；湿邪为患则血与粘液相混；湿热为患，日久伤及正气，中气不足，气虚下陷，加之湿热下趋，则大便时肿物脱出；湿热蕴结，气血不畅，则肛门坠胀，腹部疼痛；舌红、苔黄腻、脉滑或弦数为湿热之象。治法：清热利湿：方药：革莓渗湿汤加减。二、外治法灌肠法适用于多发性
4、息肉。用 5 涉 6 啷矶液 50 一 l00mL 保留灌肠，每日 1 次；或取乌梅、五倍子、紫草、贯众各 15g,牡蛎、夏枯 草、海浮石各 30g,共煎水 200mL 每次 l00mL 保留灌肠，每日 1 次。其他疗法一、注射疗法（一）适应证适用于小儿无蒂息肉。（二）操作方法术前 19。肥皂水洗肠 1 2 次，患者取侧卧位， 局部消毒麻醉后，在肛镜下找到息肉，新洁尔灭或络合碘消毒，将6涉 8啷矶溶液或 5蜓肝油酸钠注入息肉基底部，一般用药 0.3 一 0.5mL,术后控制大便 2 天，常规使用抗生素 23 天。二、结扎疗法（一）（二）适应证适用于低位息肉。操作方法术前千分之一肥皂水洗肠 12
5、 次，患者取侧卧或 截石位，局部消毒，局麻并扩肛后，用食指将息肉拉出肛外或在肛镜下用组织钳轻轻夹住息肉，用 4 号丝线于息肉蒂根部结扎或贯穿等 扎，再剪除息申。术后使用抗生素 2- 3 天以预防感染。三、电烙法（一）（二）适应证适用于较高位的息肉。操作方法膝胸位或侧卧位，在肛镜下或乙状结肠镜下找到息 肉，局部消毒后用电灼器烧灼息肉根部，无蒂息肉可烧灼中央部，烧灼不宜过深，防止损伤深部组织。术后控制大便 3 天，常规使用抗生 素预防感染。四、肠切除术适用于高位多发性腺瘤。必要时可考虑作肠段切除术。预防与调摄一、及时治疗相关疾病，如慢性肠炎、肛窦炎、内外痔等。二、保持肛周清洁卫生，养成定时排便习惯。结语息肉痔多由湿热下注，壅滞肠道，瘀血浊气疑聚而成：其主要表 现为大便时肛门肿物脱出，或大便出血，检查时直肠粘膜有小肉突起，多有蒂，色鲜红或暗红，质软而嫩，易出血。单发息肉多见于儿童。多发性息肉多见于青壮年，本病以手术治疗为主，注射疗法适用于小儿无蒂息肉，结扎疗法适用于低位带蒂息肉，电烙法适用于较高位的息肉，息肉病患者宜行肠段切除。