《中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：肛痈.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：肛痈.pdf（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：肛痈肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。 相当于西 医学的肛门直肠周围脓肿。肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关，其 临床特点是发病急骤、肛周剧痛，伴全身高热，酿脓破溃后易形成楼 管。由于肛痈发生的部位不同， 可有不同的名称， 如生于肛门旁皮下 者， 名肛门旁皮下脓肿；生于坐骨直肠窝者，名坐骨直肠窝脓肿；生于 骨盆直肠窝者，名骨盆直肠窝脓肿；生干直肠后间隙者，名直肠后间 隙脓肿。病因病机过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门， 蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽；或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门， 郁久热胜肉腐，发为本病。诊断一、肛门旁皮下脓
2、肿发于肛门周围的皮下组织内， 局部红肿热痛 明显，成脓后按之应指，全身症状较轻。溃脓后易形成皮下肛痿或低 位痿。二、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内，初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身恶寒发热，头身疼痛，肛门胀痛加剧或跳痛，坐卧不安，患 侧肛周皮肤微红肿，肛门指检患侧直肠壁饱满，压痛明显，可有波动 感。三、骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置较深，局部症状不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛。肛 周皮肤多无明显红肿， 肛们指检患侧直肠壁饱满、 压痛及波动感， 溃 脓后多形成高位肛痿。四、直肠后间隙脓肿部位较深，表现为直肠内坠胀痛，逐渐加重, 全身恶寒发热，头身疼痛，肛周皮肤无明
3、显改变，肛门指检直肠后壁 饱满，压痛或波动感。辅助检查： 血常规白细胞总数在10X109几以上， 中性粒细胞大 于70%鉴别诊断肛周毛囊炎、 疳肿病变在肛周皮肤或皮下， 多由局部皮肤破损染 毒所致，与肛窦炎无直接联系，局部红肿热痛，肛门指检无异常发现， 溃后不形成肛痿。辨证论治一、内治法（一）湿热蕴结肛门周围突然肿痛，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热，口干尿黄；舌红，苔黄腻，脉数。辨证分析：湿热之邪蕴于肛门，气血不畅，郁而化热，则见肛周 疼痛；正邪相搏，则见恶寒、发热；热邪为患，则出现口干、小便黄 : 舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。治法：清热利湿解毒。方药：革莓渗湿汤合黄连解毒汤加减
4、。（二）热毒炽盛肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以人寐，肛周红肿热痛，按之有应指感，或穿刺时有脓液；恶寒，发热，口干 , 便秘，小便黄；舌质红，苔黄，脉弦滑。辨证分析：邪热内蕴，日久不解，热胜肉腐，肉腐即成脓，故见 肿痛剧烈，痛如鸡啄，按之应指，或穿刺有脓；邪正相争，则见恶寒、 发热；邪热炽盛，津液耗伤，故见口干、便秘；小便黄、舌红、苔黄、 脉弦滑皆为邪热内盛之象。治法：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。（三）阴虚毒恋肛门肿痛，日久不消，皮色暗红，成脓时间长，溃脓稀薄，疮口难敛；伴午后潮热，心烦口干；舌红、少苔、脉细数。辨证分析：肺肾阴虚，正气不足，湿热内侵，蕴结不散，阻碍气 机而气血瘀滞，
5、故肛门肿痛，日久不消；正气不足则难以成脓， 正虚 不能托毒外出，故疮口日久不愈，脓液稀薄；阴虚内热，则午后潮热 , 心烦口干，夜寐盗汗；舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象。治法：养阴清热解毒。方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。二、外治法（一）初起实证，用如意金黄膏（散）外敷，位置较深者可用如意金 黄散调糊灌肠。虚证，用冲和膏或阳和解凝膏外敷。（二） 成脓宜切开排脓， 根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术 方法。（三）溃后先用红油膏，后用生肌玉红膏或生肌白玉膏纱条引流。日久成痿者，按肛痿处理。其他疗法根据病情施行手术疗法。（一）手术方法1.一次性切开疗法适用于浅部脓肿，切口呈放射状，从脓肿最高处切向肛
6、内感染的肛隐窝”内口，并切除感染的肛隐窝或内口，搔刮 脓腔，置凡士林或红油膏纱条引流。2.口开加挂线疗法适用于高位脓肿 （坐骨直肠窝脓肿， 直肠后间 隙脓肿） 。具体操作方法是经局部消毒后在腰俞穴麻醉下，先穿刺了 解脓肿部位。再于脓肿部位作放射状切口，切皮肤、皮下组织至齿线 处，再用组织钳分离至脓腔，引流脓液，用双氧水和生理盐水清洗：腔，修剪脓腔边缘呈梭形，再用探针从脓腔向肛内探查，探通内口， 用橡皮筋从内口穿出（另一端从脓腔拉出），将两端收拢结扎，脓腔内 填以红油膏纱条，外盖敷料。3.单纯切开引流适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿， 在 压痛最明显或波动感明显部位，向肛门缘作一放射状切口
7、，引流脓液， 用双氧水和生理盐水清洗脓腔。红油膏纱条三鹿，待形成肛痿后，再 按肛痿处理。注意事项l.定位要准确，脓肿部位较深，表面按压波动感不明显时宜先穿刺抽脓定位。2.脓肿切开时，要用手指探查脓腔，分开脓腔间隙，切开后换药要保持引流通畅，使新肉向外生长。3.术中应尽量切开或切除原发或可疑原发肛隐窝，防止肛痿形 成。土术后常规配合使用抗生素，坚持每天换药，内服清热解毒中药， 防止毒邪旁窜。预防与调摄一、保持肛门清洁及大便通畅。二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。三、积极治疗相关病变，如肛窦炎、直肠炎等。四、患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。结语肛痈是指肛门直肠周围间隙的急慢性感染而形成的脓肿。本病的发生绝大多数由肛门腺感染化脓向周围蔓延所致。因其病变部位不 同，分别有不同的名称。其临床特点为突发肛周疼痛，逐渐加重，恶 寒发热，溃后流脓，易形成肛痿，本病应与肛周毛囊炎、疳肿相鉴别。湿热蕴结证，治宜清热利湿解毒，方用草莓渗湿汤合黄连解毒汤 加减；热毒炽盛证，治宜清热解毒透脓，方用透脓散加减；阴虚毒恋证 , 治宜养阴清热解毒，方选青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。肛痈手术治疗有3种方法，各有不同的适应证