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1、外科l 外科最常见酸碱失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH40ml/h，浓度 0.3%，滴数 80 滴/min，每小时20mmol/L，每天100200mmol/L，68g/24h l 补钠量 血钠正常值（142）-测得值 kg0.6(女性0.5)。附：17mmol Na+1g钠l 纠正代酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。补液量27-CO2CP 值 kg 0.3 l 补液量生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水 20002500ml，NaCl 45g,KCl 34g l 维持机体体液平衡的器官是：肾（由神经内分泌系统调节，其中下丘脑垂体后叶抗利尿激素肾素醛固酮均共同作用于肾）l 维持酸、
2、碱平衡的器官是：肺、缓冲系统l 输血引起的溶血：尿呈酱油色，尿胆原阳性l 休克体位：头躯干抬高2030 度，下肢抬高1520 度以利静脉回流l 休克代偿期（前期）：收缩压正常/稍高，尿量正常，失血量20%。首先处理是补充血容量l 失代偿期：中期（中度休克）收缩压9070mmHg，尿少，失血量2040%；重度休克收缩压 40%l（附少尿 400ml/d,无尿 2500ml/d，小儿少尿 30ml/h说明休克已纠正）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 1 页，共 10 页 -l 感染性休克时，糖皮质激素维持治疗不宜超过48h，用量是常规剂量10 倍以上l 肾衰死亡原因：多尿期为低钾血
3、症和感染，少尿期为高钾血症（高钾、高磷、高镁、低钙）l 急性心梗病人6 月、心衰控制34 周后施行手术l 行颈、胸手术后，病人体位应采取高坡卧位l 术前高血压160/100mmHg 以下病人可不做特殊处理l 重症糖尿病人行择期手术前，血糖应控制在5.611.2mmol/L，尿糖+l 肠外营养并发症：分技术性、代谢性、感染性三类l 全胃肠外营养（TPN）补充氮和热量比例是1：150，常用颈内静脉、锁骨下静脉输入l 肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是：腹胀、腹泻l 有捻发音的蜂窝织炎应早切开，唇痈禁忌手术l 破伤风属外毒素引起的毒血症，为G+厌氧芽胞杆菌，初为咬肌痉挛，其神志始终清楚。注射
4、类毒素可获得自动免疫，TAT 属被动免疫。治疗首选大剂量青霉素l 气性坏疽诊断：1 伤口分泌物涂片发现大量G+粗大杆菌，2 白 C 少，3X 线检查伤口肌群间有气体征，常见致病菌是梭状芽孢杆菌，紧急手术是最关键的处理l 金葡菌：脓液稠厚、黄色，不臭，常伴转移脓肿，与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。小儿易引起脓胸，金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起（儿科腹泻）l 溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄，易发生败血症但一般不发生转移性脓肿l 绿脓杆菌：甜腥臭味，常见于大面积烧伤后创面感染l 拟杆菌：恶臭，普通细菌培养阴性l 二期处理火器伤延期缝合应在清创后47 天处理名师资料总结-精品资料欢
5、迎下载-名师精心整理-第 2 页，共 10 页 -l 烧伤：头面颈：9%（3，3，3）l 双上肢：29%（5，6，7）l 躯干：39%（13，13，1）；l 双下肢、臀部：59%+1%（7，13，21，5）l 小面积烧伤：II15%，III+60%l 甲亢手术指征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，P90 次/min，BMR+20%，甲名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 4 页，共 10 页 -状腺体变硬缩小l 碘剂：作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解。口服碘化钾溶液，35滴/次，3 次/天，每日每次增加1 滴，至每次15 滴时维持到手术日l 单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，
6、双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤为误咽，外支损伤为声调降低l 原发甲亢：腺肿大与甲亢同时出现l 继发性甲亢：先腺肿大，后甲亢出现。治疗首选手术（术后呼吸困难常在术后48h发生）l 甲状腺髓样瘤：来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属神经内分泌肿瘤l 乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移l 乳癌侵犯乳房悬韧带（Cooper 韧带）时：表面皮肤凹陷l 乳腺囊性增生病：年轻女性，包块与月经周期有关l 乳癌扩大根治术：可清除同侧腋下及胸骨旁淋巴结l 乳房干板静电摄影技术优点：钙化影更清晰l 恶性程度最高的乳癌是：炎性乳癌l 乳腺癌来源于：乳腺导管上皮及腺泡上皮。最常见病理类型是浸润性导管癌l 雌激素受体阳
7、性乳癌在根治术后最常用的激素治疗是：口服三苯氧胺l 乳房 Paget病：指乳房湿疹样乳腺癌，表现乳头刺痒伴乳晕发红、糜烂l 乳管内乳头状瘤：乳头鲜红色血性溢液l 乳房纤维腺瘤：年轻女性，乳腺肿物光滑、活动、质硬l 乳腺癌 CMF 化疗方案：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（治疗周期为6 周）l 慢性脓胸最常见的病原菌是肺炎链球菌，最理想的术式是胸膜纤维板剥除术l 鳞癌是肺癌最常见的类型，小 C 肺癌预后最差，淋巴转移是肺癌最常见的转移途径，女性肺癌大多是腺癌名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 5 页，共 10 页 -l 咯痰带血丝是肺癌最常见症状，X 线是肺癌最主要诊断方法，支气管镜
8、检查对中心型肺癌诊断有重要意义，穿刺检查对周围型肺癌能得到定性诊断l 食管分颈、胸、腹三部分，胸部分上、中、下三段l 食管癌：大多为鳞状C 癌，临床典型表现是进行性吞咽困难。早期X 线黏膜呈局限性管壁僵硬，确诊需食管镜活检。分型不包括梗阻型食管癌l 后纵隔：常见神经源性肿瘤；前纵隔：常见纵隔畸胎、胸腺瘤（前上纵隔）l 成年腹股沟管长45cm，穿过股管下方的是大隐V l 股疝：经股环、股管向股部卵圆窝突出，最易嵌顿和绞窄。确诊后及时手术，术式常为 McVay(后方)修补l 直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出，不入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还钠l 斜疝：入阴囊，还钠后压迫深环（腹股沟韧带
9、中点上方1.52cm），增加腹压不在脱出l 构成腹股沟前壁结构是：腹外斜肌腱膜。加强腹股沟前壁的疝修补法是：佛格逊法（Ferguson）l 腹部实质脏器损伤主要表现是腹腔出血、疼痛、腹膜刺激征轻，空腔脏器损伤主要表现急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征l 肝、脾破裂时均可出现腹腔出血征象，但肝破裂后腹膜炎较脾破裂明显，且可出现呕血和黑便l 胰腺在各种腹部损伤中占12%，检查首选B 超，如处理不当最可能远期并发胰腺假性囊肿l 继发性腹膜炎最为常见致病菌是G菌混合感染，腹痛是主要症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状，一般情况下治疗以手术为主l 盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感并便次增多（
10、直肠刺激症状），直肠指检直肠前壁饱满，有波动感，B 超有助诊断l 胃大部切除术后贫血主要是由于减少了壁C(分泌内因子)l 胃十二指肠穿孔最好发部位：十二指肠球部前壁和胃小弯l 绝对手术指征是：疤痕性幽门梗阻，毕I 胃名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 6 页，共 10 页 -l 胃癌好发：胃窦小弯侧，以淋巴转移为主l 不能行胃癌根治手术的是：子宫直肠窝转移l 胃窦部溃疡最佳手术方式：胃大部切除胃十二指肠吻合术l 胃切除术后呕吐原因不包括：倾倒综合征l 肠阻共同临床表现：痛、吐、胀、闭及相应腹部体征l 结肠癌 5 年生存率65%是 Dukes B 期，其 30%是 Dukes C
11、期。Dukes A 期根治切除术后不追加化疗l 升结肠癌最佳手术方式是：右半结肠切除术l 阑尾 A 是回结肠A 的终末分支，神经由交感神经腹腔丛和内脏小神经支配l 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，梗阻是主要病因，老年人阑尾炎容易缺血、坏死l 齿状线意义：以上是黏膜（内痔，受植物神经支配），以下是皮肤（外痔，受阴部内神经支配）；以上的淋巴引流主要是入腹主A 旁或髂内淋巴结；以下入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结l 肛管直肠环：是括约肛管的重要结构，如手术完全切除可引起大便失禁l 肛裂：临床表现疼痛、便秘和出血l 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大l 肛瘘：最常见类型是肛管括约肌间型，不能自愈l 无痛性、
12、间隙性便后出血是内痔和混合痔早期常见症状，血栓性外痔和内痔块脱出时可有剧烈疼痛l 直肠癌：临床表现是排便习惯改变，黏液血便。指检是重简便方法，直肠镜是发现早期癌最有效检查。主要扩散是淋巴转移，很少直接种植在腹膜上l 手术：直肠癌距肛缘7cm 最常用的是Dixon 手术（经腹直肠癌切除术，直肠前切除术）l 直肠指检能发现直肠癌约占总数的7079%名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 7 页，共 10 页 -l AFP：对原发性肝癌有相对专一性l 选择性 A 造影：对小C 肝癌定性、定位诊断最好l 肝脓肿致病菌常为厌氧与需氧菌混合感染l 细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主是通过胆道，主要治疗方
13、法是：切开引流l 阿米巴肝脓肿特点是：穿刺抽出棕褐色脓液l 原发性肝癌最主要转移部位是：肝内播散l 提示肝癌晚期的临床表现是：肝区肿块l 对有明显黄疸、腹水肝癌病人最适合治疗方法是肝A 内抗癌药物持续注入，不宜选用局部放疗l 贲门周围血管离断术离断的血管不包括：胃后V l 胆囊 A 走行于胆囊三角内l 胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合，开口于十二指肠乳头l 胆绞痛：典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩放射。治疗首选胆总管切开、T 管引流术l Chacot 三联征：腹痛、高热、黄疸。见于化脓性梗阻。l Reynolds 五联征：在三联征基础上加上休克和精神症状l 胆总管探查术（胆囊水肿时不宜探查），
14、安放 T 管引流，术后拔出时间为14 天l 原发性下肢深V 瓣膜功能不全：造影示静脉全程通畅呈直桶状l 肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。临床主要表现为休克、血尿、腰腹肿块、发热。治疗为绝对卧床休息24 周，密切关察生命体征l 骑跨伤最易致前尿道损伤（球部）l 骨盆骨折易致后尿道损伤（膜部）名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 8 页，共 10 页 -l 为将每日代谢所产生的600mmol/L 的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少是 500ml l 泌尿系结核行膀胱扩大术的前提是结核已治愈，尿道无狭窄l 泌尿系梗阻基本病理改变：梗阻以上尿路扩张，肾实质
15、受压变薄，萎缩。治疗原则：解除梗阻保护肾功l 前列腺增生：早期症状是尿频；进行性排尿因难是主要症状l 尿路结石：上尿路结石以草酸盐多见，下尿路以磷酸盐多见。病理改变是：梗阻、感染、黏膜损害l 尿酸结石：腹部平片不易显像l 肾癌从肾小管上皮C 发生，除透明C 外，还有颗粒C 和梭形 C l 梭形 C 为主的肿瘤恶性度大l 肾癌晚期症状：血尿（已侵及肾盂肾盏）、肿块、疼痛都出现。治疗主要方法根治性肾切除术，其范围包括：肾、脂肪囊、肾周筋膜、肾门及血管淋巴结l 膀胱肿瘤：间歇性、无痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常见肿瘤。病理检查最重要的是浸润深度l 睾丸肿瘤：睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感l 肾
16、母 C 瘤：表现特点是腹部包块l 鉴别肾癌和肾囊肿最可靠方法是：肾A 造影l 膀胱癌最常见组织类型是：移行C 癌l 肾盂癌：间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影见肾盂内充盈缺损，手术治疗首选患肾及输尿管全切除术l 隐睾手术应在2 岁内完成l 尿道下裂治疗原则是：矫正阴茎下曲、尿道成形l 睾丸鞘膜积液：透光阳性，能摸到睾丸，平卧不消失l 精索鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧不消失名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 9 页，共 10 页 -l 交通性鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧消失l 物理学：是运动系统最主要、最基本的检查方法l 骨折血肿机化期需2
17、W 完成，原始骨痂形成期需12 月，塑形期需23 月l 四肢出血止血带止血最长不连续超过1 小时l 骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室压力过高l 伸直型肱骨髁上骨折特点：骨折线由前下斜向后上l 手部创口清创处理一般不迟于12 小时l 在常温下断肢再植时间越早越好，一般常温以68 小时为限l 称定型股骨颈骨折是：外展骨折（30 度）l 髋关节后脱位：缩短、屈髋、内收、内旋（前脱位无缩短）l 强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别：前者属于结缔组织的血清阴性反应疾病l 胫骨结节骨软骨病治疗不宜封闭l 骨嗜酸性肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病变，放疗有效l 动脉瘤样骨囊肿：X 线膨胀性囊状透亮区，边界清楚，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状l 骨软骨瘤、骨囊肿好发长管骨干骺端l 骨巨 C 瘤好发 2040 岁，女多于男，X 线中央呈肥皂泡样改变名师资料总结-精品资料欢迎下载-名师精心整理-第 10 页，共 10 页 -