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1、调解协议书的相关样本 调解协议书的相关样本 样本一 甲方：. 乙方：身份证号：乙方儿子：身份证号：.乙方儿媳：.身份证号：. 乙方于XXX日，在甲方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受伤，导致“右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下： 一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(￥62000.00)元，于XXX日打入乙方贵州农村信用社账户. 1。该赔偿金包括：乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、生活护理费用、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金、营养费、继续医疗费用、其他因本次事故应当支付的费用。 二、
2、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。 三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。 四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(￥25000.00)元(出院时退回8666.71元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。 五、如有：甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。 六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。 七、本协议自双方签字、滑石
3、乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会盖章后生效 八、本协议一式四份，双方各持一份、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会各持一份。 甲方：(签名)乙方：(签名) XX调解委员会：(盖章)(签名) XX村民调解委员会：(盖章)(签名) 签订日期：年月日 样本二 医疗机构名称：_医疗机构法定代理人：_ 调解机构：_ 患者的姓名_年龄_性别_籍贯_住址_职业_协议地点：_ 患者_于_年_月_日因_在医方处住院(门诊)_科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据医疗事
4、故处理条例及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。 第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。 第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：_(￥_元) 第三条：医方同意于本协议生效后_日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。 第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。 调解机构(代表人署名)： 医方代表人签字：_ 医方法定代表人(签章)： 患方签字： 签注日期：年月日 第 4 页 共 4 页