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本文格式为word版本可以修改编辑 工伤调解协议书样本(标准合同模板)甲 方：*公司或个人 乙 方：*公司或个人 签订日期： *年*月*日 签订地点：*省*市*地 工伤调解协议书样本 甲方： 乙方： _ 年 _ 月 _ 日，乙方在为甲方送货途中发生交通事故，肇事者已经逃逸，为了乙方能够得到更好的医疗，甲乙双方经过平等友好协商，就此次工伤事故达成如下协议： 1、甲方在年月日前向乙方支付所有工伤待遇元(大写：)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主张任何权利; 2、本协议签订后，甲乙双方劳动关系终止; 3、乙方承诺，对此次工伤事故不需要进行工伤鉴定，并认可本协议工伤待遇可能与实际的工伤待遇不一致的客观情况; 甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示; 4、本协议一式贰份，双方各执壹份，经甲方与乙方(或乙方监护人)签字之日生效。 甲方：_ 乙方：_ _ 年 _ 月 _ 日 第3页，共3页