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1、关于神经系统检查关于神经系统检查 课件课件现在学习的是第1页，共59页2需要的器具n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针大头针 等等等等现在学习的是第2页，共59页3神经查体的格式 一一颅神经颅神经二二运动系统检查运动系统检查 三三感觉系统检查感觉系统检查 四四反射系统检查反射系统检查现在学习的是第3页，共59页4一一.颅颅 神神 经检查经检查现在学习的是第4页，共59页5I I 嗅神经嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛禁用刺激性气味，因为它可
2、能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经神经现在学习的是第5页，共59页6II II 视神经视神经 视力视力 视野视野 眼底检查眼底检查现在学习的是第6页，共59页7III III 动眼神经动眼神经观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂 眼球各向运动眼球各向运动瞳孔光反射瞳孔光反射 (直接、间接光反射直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射 现在学习的是第7页，共59页8IV IV 滑车神经滑车神经检查眼外肌活检查眼外肌活(向内下运动向内下运动 )VI VI 外展神经外展神经检查眼外肌活动检
3、查眼外肌活动(向外运动向外运动)现在学习的是第8页，共59页9V V 三叉神经三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射检查角膜反射现在学习的是第9页，共59页10VII VII 面神经面神经观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作叫病人做下列动作:1.1.皱眉、皱额皱眉、皱额 2.2.抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 3.3.鼓腮鼓腮 4.4.示齿示齿n检查舌前检查舌前2/32/3的味觉的味觉现在学习的是第10页，共59页11中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别睑裂以上的面部表情肌由睑裂以上的面
4、部表情肌由双侧双侧上运动神经元上运动神经元支配支配,因此因此上运动神经元上运动神经元损害时引起对侧睑损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。受影响。而而下运动神经元下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌损害时引起整个对侧表情肌麻痹。麻痹。闭眼动作是关键的鉴别点之一闭眼动作是关键的鉴别点之一.现在学习的是第11页，共59页12VIII VIII 听神听神经经听力检查听力检查 Weber Weber 试验试验 Rinne Rinne 试验试验现在学习的是第12页，共59页13IX IX 舌咽神经舌咽神经 X X 迷走神经迷走神经n患者声音是否有
5、鼻音或声音嘶哑？患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？n让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作n让患者发让患者发“啊啊”的音，并观察软颚上抬度。的音，并观察软颚上抬度。n测咽反射测咽反射 现在学习的是第13页，共59页14XI XI 副神经副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头抵抗阻力转头现在学习的是第14页，共59页15XII XII 舌下神经舌下神经 观察患者是否有构音障碍观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜让患者伸出舌头，观察是否有偏斜现在学习的是第15页，共59页16现在学习的是第16页，共59页17二.运动功能检查观察观察不自主运动不自主运动 患者的姿势患者的姿势是否有肌肉萎
6、缩是否有肌肉萎缩 一一步态步态现在学习的是第17页，共59页181.1.肌张力肌张力嘱患者放松嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。力，为正常肌张力。现在学习的是第18页，共59页19n阻力增高阻力增高-肌张力肌张力高高n阻力降低阻力降低-肌张肌张力低力低现在学习的是第19页，共59页20肌张力增高肌张力增高 类型类型 病灶定位病灶定位折刀样折刀样 -上运动神经元上运动神经元(锥体束系锥体束系统统)铅管样铅管样 -基基 底底 节节(
7、锥体外系统锥体外系统)齿轮样齿轮样-锥体外系统震颤锥体外系统震颤现在学习的是第20页，共59页21肌肌 力力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。检查时需双侧对比。检查时需双侧对比。肌力分级从肌力分级从0 05 5级级。现在学习的是第21页，共59页22肌肌 力力 分分 级级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力现在学习的是第22页，共59页23上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无
8、力肌无力是是是是肌萎缩肌萎缩否否是是肌束震颤肌束震颤否否是是腱反射腱反射亢进亢进减弱减弱肌张力肌张力增高增高下降下降瘫痪瘫痪痉挛性痉挛性驰缓性驰缓性现在学习的是第23页，共59页244.4.共济运动共济运动指鼻试验指鼻试验对指试验对指试验轮替运动轮替运动跟膝胫试验跟膝胫试验昂伯氏征昂伯氏征现在学习的是第24页，共59页25三三.感觉系统检查感觉系统检查检查原则检查原则每一步检查前向病人解释检查目的和方法每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比左右对比肢体近端和远端对比肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围检
9、查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围现在学习的是第25页，共59页261.1.浅感觉浅感觉 痛觉 温度觉温度觉 轻触觉 现在学习的是第26页，共59页27.振动觉振动觉 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。节处。让病人判断是否有振动感。让病人判断是否有振动感。现在学习的是第27页，共59页28.位置觉位置觉 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.分别演示上、下的位置分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。断上或下。现在学习的是第28页，共59页29四
10、四.神经反射检查神经反射检查检查原则检查原则检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。出腱反射。现在学习的是第29页，共59页30神经反射检查神经反射检查一一.浅反射浅反射二二.深反射深反射三三.病理反射病理反射四四.阵挛阵挛五五.脑膜刺激征脑膜刺激征六六.拉赛格征拉赛格征深反射敲击手法深反射敲
11、击手法现在学习的是第30页，共59页31一一.浅反射浅反射 浅反射：浅反射：刺激皮肤和粘膜引起刺激皮肤和粘膜引起1.1.角膜反射（角膜反射（corneal reflexcorneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为称为直接角膜反射直接角膜反射。刺激一侧角膜刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭对侧出现眼睑闭合反应合反应间接角膜反射间接角膜反射。现在学习的是第31页，共59页32角膜反射角膜反射反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应
12、直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）直接消失，间接存在（患侧面神经病变）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。现在学习的是第32页，共59页33角膜反射角膜反射现在学习的是第33页，共59页342.腹壁反射腹壁反射方法：方法：病人仰卧，两下病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。壁皮肤。反应：反应：受刺激的部位可受刺激的部位可见腹壁肌收缩见腹壁肌收缩现在学习的是第34页，共59页35腹壁反射腹壁反射上部腹壁反射消
13、失上部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓7 78 8节节中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓9 91010节节 下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓11111212节节上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失同侧锥体束病损。同侧锥体束病损。现在学习的是第35页，共59页363.提睾反射：提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上方皮肤，可引起同侧提睾
14、肌收缩，睾丸上提。上提。双侧反射消失见于：双侧反射消失见于：见于腰髓见于腰髓1 1 节病损。节病损。一侧反射减弱或消失：一侧反射减弱或消失：见于锥体束损见于锥体束损害、老年人及局部病变害、老年人及局部病变(腹股沟疝腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎阴囊水肿、睾丸炎)。现在学习的是第36页，共59页37 二二.深反射深反射 深反射：深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应，刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。通过深部感觉器完成，故称深部反射。现在学习的是第37页，共59页38深反射深反射通常分为以下几级：通常分为以下几级：1.1.反射消失反射消失 2.2.反射减弱反射减弱,无相应关节活
15、动无相应关节活动 3.3.正常正常,肌肉收缩并导致关节活动肌肉收缩并导致关节活动 4.4.反射增强反射增强 5.5.反射亢进并有非持续性阵挛反射亢进并有非持续性阵挛 6.6.反射明显亢进并有持续性阵挛反射明显亢进并有持续性阵挛现在学习的是第38页，共59页391.肱二头肌反射：肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。速屈曲。传入、传出均为肌皮神经。传入、传出均为肌皮神经。反射中枢在颈髓反射中枢在
16、颈髓5 56 6节。节。现在学习的是第39页，共59页402.肱三头肌反射肱三头肌反射 医师以左手托扶病人的肘医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。突上方的肱三头肌肌腱。反应为三头肌收缩，前臂反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。稍伸展。传入、传出均为桡神经。传入、传出均为桡神经。中枢在颈髓中枢在颈髓6 68 8节。节。现在学习的是第40页，共59页413.桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射医生左手轻托腕部，并使腕医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。锤轻叩桡骨茎实。正
17、常反应为前臂旋前，屈正常反应为前臂旋前，屈肘。肘。传入为桡神经，传出为正中传入为桡神经，传出为正中神经、桡神经、肌皮神经。神经、桡神经、肌皮神经。反射中枢在颈随反射中枢在颈随5 5节。节。现在学习的是第41页，共59页42现在学习的是第42页，共59页435.跟腱反射跟腱反射方法：方法：仰卧，髋、膝关节屈曲、下仰卧，髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。曲。传入、传出均为股神经，中枢在传入、传出均为股神经，中枢在
18、L L5 5、骶骶1 1、2 2。现在学习的是第43页，共59页44现在学习的是第44页，共59页45三三.病理反射病理反射 椎体束病损时，失去了对脑干和脊椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。伸的反射。11岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。成人出现为病理反射。现在学习的是第45页，共59页46.Babinski 征征病人仰卧，髋及膝关节伸直病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底
19、外側头竹签由后向前划足底外側。阳性反应阳性反应为拇趾缓缓背伸为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。见于锥体束损害。现在学习的是第46页，共59页47.Oppenheim征征拇指及示指沿病人拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向胫骨前缘用力由上向下滑压。下滑压。阳性同阳性同BabinskiBabinski征征。现在学习的是第47页，共59页48.Gordon征征拇指和其它四指分置腓拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量肠肌部位，以适度的力量捏。捏。阳性同阳性同babinski征。征。现在学习的是第48页，共59页49.Chaddock征征竹签在外踝下方由后竹签
20、在外踝下方由后向前划至跖趾关节处向前划至跖趾关节处为止。为止。阳性同阳性同babinski征。征。现在学习的是第49页，共59页50.Hoffmann 征：征：医生左手持病人腕关节医生左手持病人腕关节，右手中指及右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位腕部处于轻度过伸位。拇指迅速弹刮患者中指指甲，如其拇指迅速弹刮患者中指指甲，如其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性余四指的轻微掌屈反应，称为阳性为上肢锥体束征为上肢锥体束征。多见于颈髓病变。多见于颈髓病变。现在学习的是第50页，共59页51现在学习的是第51页，共59页52四四.阵挛阵挛阵挛：阵挛：是在
21、深反射亢进时，用一持续力量是在深反射亢进时，用一持续力量 使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反 射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。现在学习的是第52页，共59页531.踝阵挛踝阵挛患者仰卧，检查者左手托起掴窝，右手握患者仰卧，检查者左手托起掴窝，右手握住足前端突然向背屈推动，并持续压住组底住足前端突然向背屈推动，并持续压住组底。出现跟腱节律性收缩为阳性。出现跟腱节律性收缩为阳性。现在学习的是第53页，共59页542.髌阵挛髌阵挛患者仰卧，下肢伸展，检查者拇指和患者仰卧，下肢伸展，检查者拇指和食指捏住髌骨上缘用力向足尖方向快食指捏
22、住髌骨上缘用力向足尖方向快速推动数次，然后适度压住不放。速推动数次，然后适度压住不放。髌骨上下来回颤动，股四头肌节律收髌骨上下来回颤动，股四头肌节律收缩为阳性。缩为阳性。现在学习的是第54页，共59页55五五.膜刺激征膜刺激征 脑膜刺激脑膜刺激征：征：脑膜受刺激的表现，脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征时可出现的体征。现在学习的是第55页，共59页561颈项强直颈项强直病人仰卧，以手托扶病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵动作，以测试颈肌抵抗力。抗力。抵抗力增加为阳性抵抗力增加为阳性也可见于颈椎病、颈
23、椎也可见于颈椎病、颈椎脱位、颈椎结核、骨折脱位、颈椎结核、骨折等等。现在学习的是第56页，共59页572.Kernig征征病人仰卧，先将一侧髋关病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小节屈成直角，再用手抬高小腿。腿。正常人可将膝关节伸达正常人可将膝关节伸达135135以上。以上。伸膝受限，疼痛、屈肌伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为痉挛为阳性阳性。现在学习的是第57页，共59页583.Brudzinski征征:病人仰卧，下肢自然病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈胸前，然后使头部前屈。两侧膝关节、髋关节屈两侧膝关节、髋关节屈曲为曲为阳性。阳性。现在学习的是第58页，共59页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第59页，共59页