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1、第九章第九章 神经系统检查神经系统检查第一节第一节 脑神经检查脑神经检查第二节第二节 运动功能检查运动功能检查第三节第三节 感觉功能检查感觉功能检查第四节第四节 神经反射检查神经反射检查第五节第五节 自主神经功能检查自主神经功能检查第二节第二节 运动功能检查运动功能检查1 1随意运动与肌力随意运动与肌力2 2肌张力肌张力3 3肌容积肌容积4 4不随意运动不随意运动5 5共济运动共济运动随随意意运运动动：受受意意识识支支配配的的动动作作肌肌力力：随随意意运运动动时时肌肌肉肉收收缩缩的的力力量量肌肌力力减减退退瘫瘫痪痪肌肌张张力力：肌肌肉肉在在静静止止状状态态时时的的紧紧张张度度 和和被被动动运运
2、动动时时遇遇到到的的阻阻力力不不随随意意运运动动：随随意意肌肌不不自自主主地地收收缩缩所所发发生生的的一一些些无无目目的的的的异异常常动动作作肌力分为肌力分为6 6级：级：0 0 级：完全瘫痪，无肌肉收缩。级：完全瘫痪，无肌肉收缩。1 1 级：有肌肉收缩，无肢体活动级：有肌肉收缩，无肢体活动2 2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动级：肌体可作水平移动，但不能上下移动3 3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力级：肢体有上下运动，但不能抗阻力4 4 级：能抗阻力，但正常人级：能抗阻力，但正常人5 5 级：正常肌力级：正常肌力瘫痪的类型瘫痪的类型单瘫单瘫 交叉瘫交叉瘫偏瘫偏瘫截瘫截瘫大脑皮层大脑皮
3、层或脊髓前角或脊髓前角局限性病变局限性病变一侧脑干一侧脑干一侧脑干一侧脑干病变病变病变病变对侧大脑半球对侧大脑半球或内囊部病变或内囊部病变脊髓脊髓横贯性损伤横贯性损伤二、肌张力二、肌张力1 1、锥体系损伤：、锥体系损伤：2 2、锥体外系损伤：、锥体外系损伤：痉挛状态（折刀现象）痉挛状态（折刀现象）铅管样强直铅管样强直肌张力增高肌张力增高肌张力减低肌张力减低周围神经病变周围神经病变小脑病变小脑病变肌源性病变肌源性病变脊髓前角灰质炎脊髓前角灰质炎三、不随意运动三、不随意运动1 1、震颤：、震颤：1 1）静止性：帕金森病）静止性：帕金森病 2 2）动作性：小脑疾病）动作性：小脑疾病 3 3）扑翼样：
4、肝性脑病早期）扑翼样：肝性脑病早期 4 4）小震颤：甲亢）小震颤：甲亢2 2、舞蹈样运动：风湿性脑病、舞蹈样运动：风湿性脑病3 3、手足徐动：新纹状体病变、手足徐动：新纹状体病变四、共济运动检查方法检查方法：1 1、指鼻试验指鼻试验2 2、对指试验、对指试验3 3、快速轮替动作、快速轮替动作4 4、跟膝胫试验跟膝胫试验5 5、罗姆伯格试验、罗姆伯格试验 （Romberg)Romberg)小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与共济失调：共济失调：小脑性小脑性/感觉性感觉性第三节第三节 感觉功能检查（闭目）感觉功能检查（闭目）一、浅感觉一、
5、浅感觉二、深感觉二、深感觉三、复合感觉三、复合感觉痛觉、温度觉及触觉痛觉、温度觉及触觉运动觉、关节觉（位置觉）、震动觉运动觉、关节觉（位置觉）、震动觉体表图形觉体表图形觉实体辨别觉实体辨别觉两点辨别觉两点辨别觉皮肤定位觉皮肤定位觉第四节第四节 神经反射检查神经反射检查感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢传出神经传出神经效应器效应器反射弧反射弧受高级中枢控制受高级中枢控制检查内容检查内容1 1浅反射浅反射2 2深反射深反射3 3病理反射（锥体束征）病理反射（锥体束征）4 4脑膜刺激征脑膜刺激征5 5拉塞格征（拉塞格征（LasegueLasegue）一、浅反射一、浅反射1.角膜反射角膜反射2.腹壁
6、反射腹壁反射3.提睾反射提睾反射4.跖反射跖反射5.肛门反射肛门反射概念：概念：刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射角膜角膜三叉神经眼支三叉神经眼支桥脑桥脑面神经面神经眼轮匝肌眼轮匝肌T T 7 7、8 8 T T 9 9、1010T T 1111、1212肋肋间间神神经经L L1 1、2 2生生殖殖股股神神经经S S1 1、2 2胫神经胫神经S S4 4、5 5肛尾神经肛尾神经 浅反射减弱或消失的浅反射减弱或消失的意义意义中中枢枢性性或或周周围围性性瘫瘫痪痪昏昏迷迷、麻麻醉醉、深深睡睡二、深反射二、深反射1.1.肱二头肌反射肱二头肌反射2.2.肱三头肌反射肱三头肌反射
7、3.3.桡骨膜反射桡骨膜反射4.4.膝反射膝反射5.5.跟腱反射跟腱反射6.6.阵挛阵挛概念概念：刺激骨膜、肌腱引起的反射，又称腱反射。：刺激骨膜、肌腱引起的反射，又称腱反射。C C5-6 5-6 肌皮神经肌皮神经C C6-76-7 桡神经桡神经C C5-85-8 桡神经桡神经/正中、桡、肌皮神经正中、桡、肌皮神经L L2-42-4 股神经股神经L L5 5 S S1-21-2 胫神经胫神经概念：概念：概念：概念：当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动，属于牵张反射亢进
8、。运动，属于牵张反射亢进。运动，属于牵张反射亢进。运动，属于牵张反射亢进。6 6、阵挛、阵挛髌阵挛与浮髌现象反射强度分级反射强度分级0 0：反射消失：反射消失1+1+：肌肉收缩存在，但无响应关节活动：肌肉收缩存在，但无响应关节活动 反射减弱反射减弱2+2+：肌肉收缩并导致关节活动：肌肉收缩并导致关节活动 正常反射正常反射3+3+：反射增强，可为正常或病理状况：反射增强，可为正常或病理状况4+4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况深反射深反射减弱或消失的临床意义减弱或消失的临床意义1.1.反射弧损害反射弧损害2.2.神经性休克（急性脑、脊髓病变）神经性休克（急性脑、
9、脊髓病变）3.3.深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药4.4.某些健康人某些健康人深反射深反射增强的临床意义增强的临床意义1.1.锥体束损害锥体束损害（常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大）2.2.某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病3.3.（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）三、病理反射三、病理反射 概念：概念：锥体束损伤时，大脑失去了对脑干和脊髓锥体束损伤时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出的异常反射。的抑制功能而呈现出的异常反射。1.1.霍夫曼（霍夫曼（Hoff
10、mannHoffmann）征）征2.2.巴宾斯基（巴宾斯基（BabinskiBabinski）征）征3.3.奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征4.4.戈登（戈登（GordonGordon）征）征中枢性与周围性瘫痪的鉴别中枢性与周围性瘫痪的鉴别中枢性中枢性瘫痪瘫痪 周围性周围性瘫痪瘫痪肌张力肌张力 增强增强 减弱或消失减弱或消失 肌萎缩肌萎缩 无无 有有腱反射腱反射 增强或亢进增强或亢进 减弱或消失减弱或消失 病理反射病理反射 有有 无无四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发
11、生痉挛，当牵扯这些肌肉时，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检者出现防御反应的现象。被检者出现防御反应的现象。135135度度1.1.颈强直颈强直2.2.克匿格征克匿格征（KernigKernig）3.3.布鲁金斯基布鲁金斯基(Brudzinski(Brudzinski）屈屈腿腿抬抬高高试试验验五、拉塞格（五、拉塞格（LasegueLasegue）征）征直腿抬高试验直腿抬高试验椎椎间间盘盘突突出出坐坐骨骨神神经经痛痛第五节第五节 自主神经功能检查自主神经功能检查一、一般检查：一、一般检查：1 1、皮肤颜色和温度、皮肤颜色和温度2 2、排汗与腺体分泌、排汗与腺体分泌3 3、括约肌障碍、括
12、约肌障碍二、自主神经反射：二、自主神经反射：1 1、眼心反射、眼心反射2 2、卧立试验、卧立试验3 3、皮肤划纹反射：红色划痕征、皮肤划纹反射：红色划痕征 白色划痕征白色划痕征复习思考题复习思考题1 1、概念（随意运动、肌力、肌张力、瘫痪、不随意运动、概念（随意运动、肌力、肌张力、瘫痪、不随意运动、浅反射、深反射、病理反射、阵挛、脑膜刺激征）浅反射、深反射、病理反射、阵挛、脑膜刺激征）2 2、中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别？、中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别？3 3、共济运动失调见于什么疾病，常用的检查方法有哪些？、共济运动失调见于什么疾病，常用的检查方法有哪些？4 4、角膜反射减弱的意义？、角膜反射减弱的意义？5 5、病理反射包括哪些？阳性表现是什么？、病理反射包括哪些？阳性表现是什么？6 6、脑膜刺激征包括哪些？阳性表现是什么？、脑膜刺激征包括哪些？阳性表现是什么？