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1、外伤性脾破裂 外伤性脾破裂诊治体会 脾裂开多由上腹干脆或间接暴力致伤后引起，由于脾组织脆弱，血流丰富，伤后出血量大，抢救不刚好易发生失血性休克而危及生命，它是腹部外伤中常见的损伤，在腹部外伤中约占2040。笔者对我院19972008年收治的外伤性脾裂开22例进行回顾性分析，并将诊治体会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组22例，女4例，男18例；年龄2054岁，平均37岁。致伤缘由：车祸伤6例，坠落伤12例，殴击伤4例。受伤至入院时间0.524h，平均5.5h。单纯脾裂开15例，伴有合并伤7例。依据外伤史、临床表现、诊断性穿刺、腹部B超或cT等检查结果，诊断符合率100。16例均有不同
2、程度腹膜炎体征，8例有不同程度休克表现。腹腔内出血量10003000ml，平均1500ml。住院时间716d，平均8d。 1.2脾损伤分级：依据2000年9月第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的损伤程度分级标准，将脾损伤程度分为I级。本组I级5例，级10例，级6例，级1例。 1.3治疗方法与结果：非手术治疗2例，手术治疗20例。术式依据脾裂开的程度与部位不同而异：其中单纯脾切除术9例，脾部分切除术6例，脾修补术3例，脾切除+自体脾组织大网膜移植术2例。非手术治疗2例痊愈，手术治疗20全部治愈。 2探讨 2.1诊断合性损伤中脾裂开发生率占第一位，外伤是脾裂开的首要缘由，占全部脾裂开的85以上。脾裂
3、开后临床症状典型，多数诊断较简单，但患者有合并伤或脾裂开出血量较少时易误诊或漏诊。要做到避开误诊笔者体会：具体询问病史尤其是受伤部位，左上腹或左季肋部创伤史更应留意。仔细细致体格检查，留意脾区叩击痛。本组16例；腹膜刺激症，本组左上腹局限性腹膜炎14例；特殊是诊断陛腹腔穿刺，穿刺抽出不凝固血液为牢靠证据。本组22例中20例阳性，其中有1例出现假阴性，但在重复穿刺时亦获阳性，故在视察期间重复穿刺可以提高其阳性率，但必需指出对穿刺阴性者不能解除脾裂开的诊断。动态视察血压、脉搏、血红蛋白、血细胞比容改变。特殊强调B超检查，B超是一项无创伤检查，可以查出脾脏裂开的部位和范围以及腹腔内积血量，并且在非手
4、术治疗期间重复检查以作为监测和视察疗效指标。本组中有22例进行了B超检查，确诊脾裂开19例。腹部cT检查，对诊断脾裂开精确率很高。B超与cT价格相近，被普遍患者接受。 2.2治疗方法的选择 2.2.1非手术保守治疗：随着免疫学的进展和人们对脾脏生理功能的深化探讨，人们已相识到脾脏是人体内重要的免疫器官，它具有抗感染、造血、储血、滤血、抗肿瘤等功能，对维持人体正常生理活动具有重要价值。故对于一些单纯脾裂开而又解除腹腔内其他脏器损伤的患者可先实行非手术保守治疗，保留脾脏，此类病例多为I级，本组2例。非手术治疗应驾驭以下特征：腹难受轻，可以耐受且局限；无或轻度局限的腹膜刺激征；血流淌力学稳定；腹穿阴
5、性或刺抽不出明显不凝固血液者；B超或cT显示脾脏级损伤或脾内或包膜下轻度血肿，腹腔内无明显积液者；青少年病人尽量实施保守治疗。 2.2.2手术治疗：必需手术时应依据损伤部位、程度、范围、深度以及全身状况进行选择。手术方式应敏捷多样：脾切除术：适用于级脾裂开，其中心部位裂开，脾门撕裂，脾动、静脉损伤或大量失活组织者；脾损伤范围大，破损严峻的病例伴休克症状，或合并其他脏器损伤的，应刚好、坚决地行全脾切除。全脾切除术适应证：粉碎性脾裂开伤或脾蒂断裂；病理性脾裂开；合并消化道损伤穿孔，有明显感染者；年龄在60岁以上合并脏器功能不全者；保脾手术失败者。脾修补术：一般适用于级脾脏裂开，裂伤表浅者，可在清除
6、裂伤表面血块后，行褥式间断缝合。其适应证为：脾被膜撕裂伤；脾实质撕裂，但未累及脾门及大血管；脾被膜下血肿，经切开清除血肿后，脾实质较浅小的裂口；患者生命体征稳定；无腹内其他脏器严峻损伤，无严峻合并伤或多发性损伤，无腹内空腔脏器损伤或明显腹腔污染；患者年龄60岁以下。裂缝较宽，可以带蒂大网膜填塞后加以缝合。脾组织片大网膜内移植的适应证：脾裂开或多处裂开，无法实施修补或部分切除；脾门撕裂，脾蒂血管离断，无法实施其他保脾手术；外伤性迟发性脾裂开，部分脾组织尚有活力者。半脾或部分脾切除术：适用于级脾裂开，局限性损伤，对于脾动、静脉无损伤，脾脏尚有相当部分完整者，可阻断脾门下行部分或半脾切除术。保留脾脏一般占整个脾脏的13以上，且有良好的血运。脾动脉结扎术：术中可仅结扎脾动脉，不需切断，如结扎后仍有出血者可结扎其相应的侧支。如脾上极出血可结扎胃短动脉，下极出血可结扎胃网膜左动脉，脾脏创面可用大网膜覆盖。