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1、外伤性脾破裂的诊治2022/10/2 10:52第一页，讲稿共二十三页哦腹部损伤主要实质脏器损伤比率腹部损伤主要实质脏器损伤比率n脾脏：脾脏：40%-50%40%-50%n肝脏：肝脏：20%-30%20%-30%n胰腺：胰腺：1%-2%1%-2%2第二页，讲稿共二十三页哦为什么脾脏损伤几率最高？为什么脾脏损伤几率最高？3第三页，讲稿共二十三页哦脾脏解剖特点n脾脏位于左季肋区，上极位于左侧第9-11前肋背后n通过脾膈韧带、脾胰韧带、脾胃韧带、脾结肠韧带与周围组织脏器相连4第四页，讲稿共二十三页哦脾脏解剖特点n脾脏分为膈、脏两面，前后两端，上下两极，中央脾门为血管、神经、淋巴管出入之处。n脾脏包膜
2、薄弱、髓质较脆5第五页，讲稿共二十三页哦脾脏脾脏的体的体表投表投影影2022/10/2 10:52第六页，讲稿共二十三页哦第七页，讲稿共二十三页哦2022/10/2 10:52第八页，讲稿共二十三页哦临床表现n全身：休克表现，贫血貌全身：休克表现，贫血貌n局部：左上腹腹壁皮肤损伤、局部：左上腹腹壁皮肤损伤、瘀血斑，左侧下位肋骨骨折、瘀血斑，左侧下位肋骨骨折、腹膜炎表现，移动性浊音阳腹膜炎表现，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血。性，腹穿抽出不凝血。9第九页，讲稿共二十三页哦迟发性脾破裂“隐匿期”Trendenberg 征征 里急后重，提睾肌收缩致阴茎勃起。Kehr 征征(克尔氏克尔氏征）征）血液或
3、脓液刺激左侧膈肌通过膈神经纤维传导至C4和C5而引起左肩牵扯痛，随呼吸加重。Balance征征 左上腹固定浊音区：左上腹压痛性包块，巨大血肿形成。第十页，讲稿共二十三页哦中央型破裂中央型破裂被膜下破裂被膜下破裂真性破裂真性破裂第十一页，讲稿共二十三页哦脾破裂分级n级：长度5cm，深度1cm;n级：长度5cm，深度1cm，未累及脾门。12第十二页，讲稿共二十三页哦脾破裂分级n级：累及脾门或脾部分离级：累及脾门或脾部分离断，或脾叶血管受损；断，或脾叶血管受损；nIVIV级：脾广泛破裂，或脾帝、级：脾广泛破裂，或脾帝、脾动静脉主干受损。脾动静脉主干受损。13第十三页，讲稿共二十三页哦第十四页，讲稿共
4、二十三页哦相关检查相关检查n腹腔穿刺腹腔穿刺n彩超、床旁彩超彩超、床旁彩超nCTCT15第十五页，讲稿共二十三页哦2022/10/2 10:52第十六页，讲稿共二十三页哦n图1：深部横断撕裂，前后缘分离；n图2：单纯包膜下血肿，平扫等密度或稍高密度，增强后脾脏明显增强，血肿无变化；n图3：中心性脾破裂，局限性包膜下血肿；n图4：完全性脾破裂。17第十七页，讲稿共二十三页哦手术与非手术手术与非手术n生命体征平稳，脾裂伤表浅、局限，无其他合并伤，可严密观察下保守治疗，要求绝对卧床休息一周以上，禁食禁水，补液、止血药物应用及抗生素预防感染。n观察中发现继续出血或有其他脏器损伤者应立即中转手术。18第
5、十八页，讲稿共二十三页哦手术之保脾手术之保脾n坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，在条件允许的情况下尽量保留脾脏或脾组织。n婴幼儿切脾有发生脾切除后凶险感染（OPSI）可能。n保脾包括生物胶粘合、物理凝固（微波、氩气凝固止血）、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎、部分脾切除等。19第十九页，讲稿共二十三页哦手术之保脾手术之保脾n保脾应做到保留脾脏体积和良好血运，才能有效维持脾脏功能。n腹腔镜保脾：、级可用生物胶喷洒、电凝、止血纱布填塞等，级可填塞网膜后缝扎，必须观察15缝分钟以上无出血后放在引流管才能关腹。20第二十页，讲稿共二十三页哦手术之保脾手术之保脾n自体脾组织移植：健康脾脏切成2*2*0.5cm薄片，包埋于血供丰富网膜内，也可移植于脾床、腹膜褶皱内、腹直肌等。量应足够，四分之一以上。但仅能发挥部分免疫功能。21第二十一页，讲稿共二十三页哦提问：脾脏功能有哪些？第二十二页，讲稿共二十三页哦脾脏是最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。第二十三页，讲稿共二十三页哦