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1、外伤性脾破裂的抢救与护理体会 外伤性脾破裂 R641 A1672-3873（2011）03-0143-01 脾裂开病人的病情危重，若不刚好抢救就会带来不勘设想的后果。对病人来说时间就是生命，因此亲密协作医生、分秒必争、是抢救脾裂开的关键。休克病人应马上建立二组静脉通道，等休克改善后，诊断明确，马上手术，这样即挽救病人的生命，也减轻家庭经济负担。对手术后病人,尽管病情困难多变，只要我们有高度的责任心和科学的临床护理学问及娴熟护理操作，就能使患者病情改变的每个细微环节得到刚好的发觉和精确处理，再加上病人有战胜疾病的信念。就能使多数患者生命得挽救，、重新走向工作岗位。 脾裂开 抢救 护理 随着国民经
2、济快速发展，交通事故也相应争多，从而发生外伤性脾裂开的机会也增多，给病人带来极大的苦痛和经济负担。遇到脾裂开患者时，我们护理人员应做到忙而不乱，有条不稳的协作医生做好病人的抢救工作，特殊是术前术后护理尤为重要。 1 术前视察与护理 1.1严密视察病情，主动抗休克，做到分秒必争，全力抢救 （1）亲密视察T、P、R 、BP等生命体征的改变，每隔半小时监测生命体征一次。（2）对休克代偿期的视察：由于病人微血管痉挛，表现为面色仓白，脉搏细弱，口唇及四肢末稍轻度发绀，皮肤湿冷，表情淡漠有时烦躁担心，但血压正常或轻度上升，此期临床上易被误诊，造成处理不当，使病人进入休克而增加抢救难度，故应加强视察。（3）
3、尿量：放置尿管，记录尿量及视察血液灌注状况等。（4）留意肝裂开与脾裂开的鉴别视察。当病人头晕、乏力、脉搏加速和左上腹突发性剧痛，应刚好报告医生，否则会延误抢救，（5）试验室检查和视察，有其是对RBC和Hb的改变进行连续性动态视察，假如RBC男性低于3.2x1012/L，女性低于2.8x1012/L，Hb低于90g/L而且有接着下降的趋势，说明腹腔内出血，有脾裂开的可能。 1.2补充血容量的护理 脾裂开简单造成失血性休克，血容量明显不足，快速输液输血是抢救休克的主要措施之一。应建立两条以上的静脉通道：一条快速扩容，另一条依据病情静脉给药。休克病人的静脉常瘪陷，穿刺针头固定要坚固，并要驾驭输液原则
4、。补液少而慢不能订正休克，补液快而多则可引起心衰和肺水肿 ，应依临床指征来推断，随时调整滴数。在抢救休克过程中，应严密视察其治疗效果，血容量是否补足，组织灌注状况如何。 1.3 心理护理 导致脾裂开的缘由均是意外的，病人毫无思想打算，简单产生震惊，呆傻生气、焦虑等思想，常表现为烦燥担心、惊慌、恐惊。护理人员应解除病人的思想负担和悲观心理，并介绍同类病人的治疗及复原状况，激励病人树立战胜疾病的信念，主动协作手术，使抢救工作顺当进行。 1.4 做好基础护理 （1）体位：因腹部外伤致腹部难受 ，以及腹腔积液使膈肌抬高，从而影响膈肌的活动及腹腔容积，导致呼吸运动及肺活量受到肯定限制，因此最有利的体位是
5、头腿抬高与平卧交替运用，这样可以保证重要脏器的供血，也可以改善呼吸。（2）保暖：休克病人因其四周循环衰竭，体温常低于正常，四肢厥冷，应盖棉被或提高室温，不易用热水袋加温，因其可致烫伤，也可使四周血管扩张，加重休克，而且过度加温还可增加组织耗氧量，加快分解代谢，影响抗休克的治疗效果。（3）吸氧：保持呼吸道通畅，给于氧气吸入是抢救休克的重要环节，提高血氧饱和度、保证重要脏器的供氧。 1.5 主动协作手术进行护理 创伤性脾裂开伴休克病人除扩容与适当补液外，止血是关键，必需争分夺秒进行抢救，快速做好术前工作，如交叉培血、凝血分析检查、备皮、留置导尿，青霉素与普鲁卡因皮试等，并执行术前医瞩，刚好通知手麻
6、室做好接待工作。休克病人 快速扩容止血外，应订正酸中毒，在抗休克和做好术前打算等综合护理下，都能在20-30分钟内进行紧急手术，提高了抢救胜利率。 2 术后视察与护理 2.1 生命体征的视察 病人回病房后，接着视察病情，加强生命体征的监护，术后每30分钟至1小时测量BP、T、P、R一次，待生命体征平稳后，可酌情削减测量次数；合理支配输液，调整水电解平衡；隔下感染是脾切除术后常见的并发症，也是造成病人死亡的重要缘由，故术后需加强对隔下感染的视察及护理以降低死亡率。 2.2 难受的视察与护理 难受是机体对侵袭的防卫反应，术后早期病人表现为切口难受、术后第一天切口最痛；当肠蠕动起先复原时，病人有腹胀
7、及腹膜牵拉痛 ，此时可适当运用痛药，并激励病人深呼吸，同时可抬高床头30度以减轻难受，病人咳嗽时，假如有痰时，双手压住病人刀口，让病人把痰咳出来，防止肺炎形成。 2.3 腹部切口及引流的视察 视察腹部伤口有无渗血及红肿状况，保持切口敷料清洁干燥；保持腹腔引流管的通畅，妥当固定，防止滑脱；记录引流物的颜色、性质、量等，若偶较多簇新血流出，常提示有出血的可能，刚好报告医生进行处理。 2.4 加强基础护理 术后4小时起先帮助翻身，预防褥疮的发生，6小时后取半坐位，这样有利于引流和改善通气，还可减轻腹部张力及伤口难受，促进伤口愈合；激励病人早期下床活动，防止隔下积液、肠粘连和感染，有利于引流，使病人早日康复出院.