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1、关于危急值报告制度现在学习的是第1页，共17页危急值概念p“危急值危急值”是指检验（查）结果与正常参考范围偏离较大，是指检验（查）结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。失去最佳抢救时机，甚至危及生命。现在学习的是第2页，共17页危急值报告程序p、医技科室工作人员发现检验（查
2、）、医技科室工作人员发现检验（查）“危急值危急值”时，时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写床科室，并同时填写检验（医技）科危急值报告登检验（医技）科危急值报告登记本记本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、接电话人、检验（查）项目、检验（查）结果、复查结果、接电话人、报告时间、报告人等项目，并将检查结果发出；报告时间、报告人等项
3、目，并将检查结果发出；住院病人住院病人的检验（查）结果与通知医生间的时间不得超过的检验（查）结果与通知医生间的时间不得超过1515分钟，分钟，不得瞒报、漏报或延迟报告，不得瞒报、漏报或延迟报告，否则由此引起的不良后果，否则由此引起的不良后果，当事检验（查）员须承担相应责任并给予处理。当事检验（查）员须承担相应责任并给予处理。现在学习的是第3页，共17页门诊病人危急值处理p门诊病人的检验（查）结果中出现门诊病人的检验（查）结果中出现“危急值危急值”时也应尽快时也应尽快与门、急诊医生及病人本人取得联系，及时通知病人或其与门、急诊医生及病人本人取得联系，及时通知病人或其家属取报告并及时就诊，一时无法
4、通知病人时，应及时向家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部、医务处报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。现在学习的是第4页，共17页临床科室危急值处理p临床科室接到临床科室接到“危急值危急值”报告后，应复述确认后详细报告后，应复述确认后详细填写填写临床科室危急值记录本临床科室危急值记录本，主管医师或值班医生，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集
5、与送检等环节是否正常，接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告及时向临床报告“危急值危急值”复检结果，确认出现危及生命复检结果，确认出现危及生命的的“危急值危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务处。医务处。现在学习的是第5页
6、，共17页接收危急值报告后处理p接到接到“危急值危急值”报告后，临床科室在进行相应处理的同时报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，贴在住院病历中，值班医生需值班医生需6 6小时内在病程中记录接收到小时内在病程中记录接收到的的“危急值危急值”报告结果、分析和处置情况。报告结果、分析和处置情况。现在学习的是第6页，共17页危急值报告与接收遵循原则p“危急值危急值”报告与接收均遵循报告与接
7、收均遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁报告，谁登记。谁接收，谁记录谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检验原则。各临床科室、医技科室应分别建立检验（查）（查）“危急值危急值”报告登记本，对报告登记本，对“危急值危急值”处理的过程处理的过程和相关信息做详细记录。和相关信息做详细记录。现在学习的是第7页，共17页危急值报告科室p“危急值危急值”报告科室包括：检验科、放射科、报告科室包括：检验科、放射科、CTCT室、超声室、超声医学科、心电图室、输血科、病理科等科室。医学科、心电图室、输血科、病理科等科室。现在学习的是第8页，共17页检验科危急值临床意义现在学习的是第9页，共17页现在学习的是
8、第10页，共17页心电检查危急值报告范围p1 1、心脏停搏；、心脏停搏；2 2、急性心肌缺血；、急性心肌缺血；3 3、急性、急性心肌损伤心肌损伤；4 4、急性心肌梗死急性心肌梗死；p5 5、致命性心律失常：、致命性心律失常：p心室扑动心室扑动、颤动；、颤动；室性心动过速室性心动过速；多源性、；多源性、RonTRonT型室性早搏；型室性早搏；频发室性早搏频发室性早搏并并Q-TQ-T间期延长；预间期延长；预激综合征伴快速激综合征伴快速心室率心室率心房颤动；心房颤动；心室率心室率大于大于180180次次/ /分的心动过速；二度分的心动过速；二度IIII型及二度型及二度IIII型以上的型以上的房室传导
9、房室传导阻滞阻滞；心室率心室率小于小于4040次次/ /分的分的心动过缓心动过缓；大于；大于2 2秒的秒的心室停搏心室停搏现在学习的是第11页，共17页影像学检查危急值报告范围p1 1、中枢神经系统中枢神经系统：p严重的颅内血肿、挫裂伤、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血的急性期；的急性期；硬膜下硬膜下/ /外血肿急性期；外血肿急性期；脑疝脑疝、急性脑积水急性脑积水；颅脑；颅脑CTCT或或MRIMRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查C
10、TCT或或MRIMRI，出血或梗塞程度加重出血或梗塞程度加重p2 2、脊柱脊柱、脊髓疾病脊髓疾病：X X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊硬膜囊。p3 3、呼吸系统呼吸系统：p气管气管、支气管异物；液气胸，尤其是、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸张力性气胸；肺栓塞肺栓塞、肺梗死肺梗死p4 4、循环系统循环系统：p心包填塞心包填塞、纵隔摆动；、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤现在学习的是第12页，共17页p5 5、消化系统消化系统：p食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗食道异物；
11、消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；阻；急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出；肝脾胰肾等腹腔脏器出血血p6 6、颌面五官急症：、颌面五官急症：p眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折颅底骨折。p7 7、 超声发现：超声发现：p急诊外伤见急诊外伤见腹腔积液腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂
12、并腹腔内出血；晚期妊娠出现破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少羊水过少并并胎儿胎儿呼吸、呼吸、心率过快心率过快；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞；下肢静脉血栓形成。死；大量心包积液合并心包填塞；下肢静脉血栓形成。现在学习的是第13页，共17页病理检查报告范围p1. 1. 内镜活检、局部小手术取材临床送检诊断未怀疑内镜活检、局部小手术取材临床送检诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。病例。 p2. 2. 送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶性需送检标本
13、临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级的病例。分级的病例。 p3. 3. 首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊与科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊与原诊断不符的病例。原诊断不符的病例。 p4. 4. 对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符或常对送检冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符或常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。现在学习的是第14页，共17页输血科危急值报告范围p1 1、急诊输血；、急诊输血；2 2、Rh(D)Rh(D)阴性患者输血；阴性患者输血；3 3、配血困难患者、配血困难患者输血；输血；4 4、输血反应输血科检查结果。、输血反应输血科检查结果。现在学习的是第15页，共17页危急值报告与处理流程现在学习的是第16页，共17页2022-9-2感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第17页，共17页