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1、危急值报告制度与处理流程一、何谓“危急值”“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。二、二、“危急值危急值”报告制度的目的报告制度的目的（一）（一）“危急值危急值”信息，可供临床医生对生命处信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。避免病人意外发生，出现严重后果。（二）（二）“危急值危急值”报告制度的制定与实施，能有报
2、告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、三、“危急值危急值”报告程序报告程序（一）门、急诊病人“危急值”报告程序1、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取
3、相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。2 2、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现出现“危急值危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。医务科报告，值班期间应向总值班报告。3 3、必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责
4、跟踪、必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。门诊病历中。（二）住院病人（二）住院病人“危急值危急值”报告程序报告程序1 1、医技人员发现、医技人员发现“危急值危急值”情况时，检查（验）情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发节无异
5、常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员出，立即电话通知病区医护人员“危急值危急值”结果，结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危危急值急值”详细登记。详细登记。2 2、临床医生和护士在接到、临床医生和护士在接到“危急值危急值”报告电话后，报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明告单上注明“
6、已复查已复查”，医技科室应重新向临床，医技科室应重新向临床科室报告科室报告“危急值危急值”，管床医生或值班医生接报，管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。床情况采取相应措施。3、临床医师在紧急处理了出现危急值的患者后，应在6小时内将“危急值报告结果和采取的”诊治措施在病程记录中详细记录，并及时复查该项结果。四、危急值登记制度四、危急值登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，临床
7、、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位三、医技科室危急值（一）检验科危急值指标(见下表)检验分类检验分类 项目（单位）项目（单位）危急值上、下限危急值上、下限 凝血凝血 PT(PT(秒秒)2020；抗凝治疗者；抗凝治疗者:INR6.0:INR6.0 APTT(APTT(秒秒)70 70 FIB(g/L)FIB(g/L)1 1 电解质电解质 K+(mmol/L)K+(mmol/L)2.56.5 6.5 TCa2+(mmol/L)TCa2+(mmol/L)1.63.5
8、 3.5 nC a2+(mmol/L)nC a2+(mmol/L)0.81.75 1.75 生化生化 GLu(mmol/L)GLu(mmol/L)女性及婴儿：女性及婴儿：2.222.2 22.2 男性男性:2.7:16.6 16.6 新生儿新生儿:1.6:16.6 16.6 总胆红素总胆红素(umol/L)(umol/L)新生儿新生儿340 340 血常规血常规 WBC(x109/L)WBC(x109/L)新生儿新生儿2.53535；其余；其余1.030 30 HGB(g/L)HGB(g/L)新生儿新生儿90220220；其余；其余50200 200 PLT PLT（x109/L)x109/L
9、)5010001000微生物微生物 血培养血培养阳性阳性 血气血气 PH PH 7.27.55 7.55 PC02(mmHg)PC02(mmHg)115 115（二）心电检查“危急值”报告范围：1 1、心脏停搏；、心脏停搏；2 2、急性心肌缺血；、急性心肌缺血；3 3、急性心肌损伤；、急性心肌损伤；4 4、急性心肌梗死；、急性心肌梗死；5 5、致命性心律失常。、致命性心律失常。（二）心电检查“危急值”报告范围：5 5、致命性心律失常。、致命性心律失常。心室扑动、颤动；心室扑动、颤动；室性心动过速；室性心动过速；多源性、多源性、RonTRonT型室性早搏；型室性早搏；频发室性早搏并频发室性早搏并
10、Q-TQ-T间期延长；间期延长；预激综合征伴快速心室率、心房颤动；预激综合征伴快速心室率、心房颤动；心室率大于心室率大于180180次次/分的心动过速；分的心动过速；二度二度II II型及二度型及二度II II型以上的房室传导阻滞；型以上的房室传导阻滞；心室率小于心室率小于4040次次/分的心动过缓；分的心动过缓；大于大于2 2秒的心室停搏秒的心室停搏（三）医学影像检查“危急值”报告范围：1 1、中枢神经系统：、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；急性期；硬膜下硬膜下/外血肿急性期；外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；脑疝、急性脑积
11、水；颅脑颅脑CTCT或或MRIMRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查脑出血或脑梗塞复查CTCT或或MRIMRI，出血或梗塞程，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过度加重，与近期片对比超过15%15%以上。以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血性坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。7、超声发现：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心灵过快；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。