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1、临床危急值及报告制度 主讲人：* 案例：男性，男性，2525岁，上班高峰期地铁车中突然昏倒，岁，上班高峰期地铁车中突然昏倒，送人医院后，做了全面检查未发现器质性病变，送人医院后，做了全面检查未发现器质性病变，抢救无效死亡抢救无效死亡 ；质控检查时发现发现血糖质控检查时发现发现血糖1.9mmol/L 您对患者病情的判断？ 如何处理？*什么是危急值？ 危急值（危急值（Critical ValuesCritical Values）也被称）也被称“PanicPanic”. .当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有生命危
2、险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救。否则，有效的治疗，患者生命可以得到挽救。否则，也可能会出现不良后果。也可能会出现不良后果。*危急值的来源 危急值主要来自住院患者危急值主要来自住院患者 住院患者的危急值报告一般通知值班护士或医师住院患者的危急值报告一般通知值班护士或医师 门诊患者的危急值报告是个难点，虽然门诊护士台也门诊患者的危急值报告是个难点，虽然门诊护士台也设危急值登记本，但因为门诊患者流动性强，通常等设危急值登记本，但因为门诊患者流动性强，通常等实验结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到实验结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，或遇到门诊已停
3、诊等情况患者，或遇到门诊已停诊等情况 具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全*危急值报告制度的目的 （一）（一）“危急值危急值”信息，可供临床医生对生命处于信息，可供临床医生对生命处于 危险边缘状态的患者采取及时、有效地治疗，避免病危险边缘状态的患者采取及时、有效地治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。人意外发生，出现严重后果。 （二）（二）“危急值危急值”报告制度的制定与实施，能有效增报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人
4、强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通。务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通。 （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。供安全、有效、及时的诊疗服务。*危急值报告制度的意义 为使临床医生能够在第一时间获得危及病人生为使临床医生能够在第一时间获得危及病人生命安全的检查结果，以及时采取
5、及时有效地救命安全的检查结果，以及时采取及时有效地救治措施，杜绝患者发生意外，保障病人生命安治措施，杜绝患者发生意外，保障病人生命安全，避免和减少医疗不良事件及医疗事故的发全，避免和减少医疗不良事件及医疗事故的发生。生。*危急值管理存在的问题纠正或整改危急值处置流程中出现的问题。纠正或整改危急值处置流程中出现的问题。*我院危急值报告制度*我院危急值报告制度二、各医技科室（医学检验、影像、二、各医技科室（医学检验、影像、B B超、心超、心电图等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目电图等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的的“危急值危急值”范围及其临床意义；检查出的结果为范围及其临床意义；检
6、查出的结果为“危急值危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常，时，在确认仪器设备和检查过程正常，经上级医师或科主任复核后，立即（五分钟内）电经上级医师或科主任复核后，立即（五分钟内）电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在在危急值结果登记本危急值结果登记本中详细做好相关记录。中详细做好相关记录。 三、临床科室在接到三、临床科室在接到“危急值危急值”报告后，应立报告后，应立即报告主管医师或值班医师，并立即采取相应措施，即报告主管医师或值班医师，并立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全；同时在临床科室抢救病人生命，确保医疗安全；同时在临床科
7、室危急值报告登记本详细记录。危急值报告登记本详细记录。*危急值具体报告操作程序 1 1、当检查结果出现、当检查结果出现“危急值危急值”时，检查者首先要确认仪器时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员；并者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员；并在检查危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患在检查危急值结果登记本上详细记录，记录检查日
8、期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。保存一天以上，以便复查。 2 2、临床科室接到、临床科室接到“危急值危急值”报告后，须紧急通知主管医师、报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并
9、于并于6 6小时内在病程记录中记录接收到的小时内在病程记录中记录接收到的“危急值危急值”检查报告检查报告结果和采取的诊治措施。结果和采取的诊治措施。*危急值具体报告操作程序 3 3、临床医师和护士在接到、临床医师和护士在接到“危急值危急值”报告报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告检查科室应重新向临床科室报告“危急值危急值”，并，并在报告单上注明在
10、报告单上注明“已复查已复查”。 4 4、“危急值危急值”报告与接收均遵循报告与接收均遵循“谁报告谁报告（接收），谁记录（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）室应分别建立检查（验）“危急值危急值” ” 报告登记本，报告登记本，对对“危急值危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。处理的过程和相关信息做详细记录。*案例：某一天晚上，你在值班时接到检验室电话，某一天晚上，你在值班时接到检验室电话，对方说：对方说：“张三，血小板张三，血小板10 1010 109 9”。你。你该怎么做？该怎么做？ *危急值报告流程图 请示报告请示报告 请示报告医技科室：发
11、现并确认危急值医技科室：电话报告相关病区护士，并登记 临床科室：病区护士接到电话报告立即报告医师，并登记主管医生或值班医生迅速判定，并立即采取相应措上级医师或科主任；必要时上报医务科备。完成病历记录（6小时内）：反映危急值及处置情况确定诊疗方案，落实诊疗措施*危急值报告制度、处理流程图接获非书面危急值报告接获者做正确记录患者识别信息检查结果报告者姓名报告者电话向报告者确认信息无误提供给医师医师处置、下达医嘱护士执行医嘱*我院危急值项目及报告范围 “危急值危急值”报告涉及所有门、急诊及病报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是儿科、妇产科、手术区病人，重点对象是儿科、妇产科、手术室、急诊科等部
12、门的急危重症患者。室、急诊科等部门的急危重症患者。 “ “危急值危急值”报告科室包括：检验、放射、报告科室包括：检验、放射、超声、心电等医技科室。超声、心电等医技科室。* 检查危急值项目一览表检查危急值项目一览表 检查项目检查项目危急值情况危急值情况超声检查超声检查胎盘早剥胎盘早剥前置血管前置血管脐带先露、脐带脱垂脐带先露、脐带脱垂脐血流：进行性舒张期血流降低，舒张末期血流缺失或倒置脐血流：进行性舒张期血流降低，舒张末期血流缺失或倒置胎心异常：消失、节律不齐、心率缓慢或过速等胎心异常：消失、节律不齐、心率缓慢或过速等AFV10mm或或80mm，AFI20mm或或250mm怀疑异常妊娠破裂或卵巢
13、囊肿破裂并腹腔内出血等内脏器官破裂出血的危重患者怀疑异常妊娠破裂或卵巢囊肿破裂并腹腔内出血等内脏器官破裂出血的危重患者 大量心包积液合并心包填塞，全心扩大合并急性心衰；大面积心肌坏死大量心包积液合并心包填塞，全心扩大合并急性心衰；大面积心肌坏死超声检查发现患者有动脉瘤超声检查发现患者有动脉瘤 心电图检查心电图检查心脏停搏、急性心肌缺血、急性心肌损伤、急性心肌梗死心脏停搏、急性心肌缺血、急性心肌损伤、急性心肌梗死致命性心律失常、心室扑动、颤动、室性心动过速、多源性、致命性心律失常、心室扑动、颤动、室性心动过速、多源性、RonT型室性早搏型室性早搏频发室性早搏并频发室性早搏并QT间期延长、预激综合
14、征伴快速心室率心房颤间期延长、预激综合征伴快速心室率心房颤动动二度二度II型及二度型及二度II型以上的房室传导阻滞型以上的房室传导阻滞* 检查危急值项目一览表 放射检查放射检查一侧肺不张，气管支气管异物，肺压缩一侧肺不张，气管支气管异物，肺压缩50%以上的液气胸、尤其是张力性气以上的液气胸、尤其是张力性气胸，急性肺水肿胸，急性肺水肿急性心包填塞、纵隔摆动，急性主动脉夹层、动脉瘤破裂急性心包填塞、纵隔摆动，急性主动脉夹层、动脉瘤破裂消化道穿孔，急性肠梗阻（含肠套叠）消化道穿孔，急性肠梗阻（含肠套叠）脊柱骨折，骨盆环骨折脊柱骨折，骨盆环骨折* 检验危急值项目一览表检验项目检验项目单位单位危急值低危
15、急值低限限危险性危险性危急值高危急值高限限危险性危险性血分析血分析白细胞计白细胞计数数 109/L2有引发致命性感有引发致命性感染的可能染的可能30急性白血急性白血病可能病可能血红蛋白血红蛋白 g/L成人：成人：60急性大理失血或急性大理失血或严重贫血严重贫血成人：成人：200RBC增多，增多，红白血病，红白血病，肺心病肺心病新生儿：新生儿：90新生儿：新生儿：230血小板计血小板计数数 109/L50可能有严重的出血倾可能有严重的出血倾向向600新生儿：新生儿：80血血 型型Rh血型血型 阴性阴性电解质电解质血清钾血清钾K+mmol/L成人：成人：3.0低钾血症，呼吸低钾血症，呼吸肌麻痹，可
16、有心肌麻痹，可有心律失常律失常成人：成人：6.2呼吸肌麻呼吸肌麻痹，可有痹，可有心律失常心律失常新生儿：新生儿：3.2新生儿：新生儿：6.0血清钠血清钠Na+mmol/L成人：成人：120低渗状态，可引起细低渗状态，可引起细胞水肿胞水肿160高渗状态，可高渗状态，可引起细胞脱水引起细胞脱水*检验危急值项目一览表肝肝 功功谷丙转氨谷丙转氨酶酶U/L1000严重肝细胞严重肝细胞损害，可能损害，可能有急性肝坏有急性肝坏死死孕妇总胆孕妇总胆汁酸汁酸umol/L40严重胆淤，严重胆淤，可能导致胎可能导致胎儿死亡儿死亡总胆红素总胆红素umol/L新生儿：新生儿：342新生儿溶血新生儿溶血病病肾肾 功功血肌
17、酐血肌酐umol/L500急性肾功能急性肾功能衰竭衰竭血尿素氮血尿素氮mmol/L36急性肾功能急性肾功能衰竭衰竭糖代谢糖代谢血糖血糖mmol/L成人：成人：2.8缺糖性神经缺糖性神经症状，低血症状，低血糖性昏迷糖性昏迷成人：成人：22.2酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性非酮高渗性非酮症糖尿病昏症糖尿病昏迷迷新生儿：新生儿：1.6新生儿：新生儿：16.6凝凝 血血 功功 能能APTTS 15严重出血倾严重出血倾向、向、DIC70高凝状态，高凝状态，严重出血倾严重出血倾向，向，DIC PTS 930继发性纤溶继发性纤溶亢进，亢进，DIC早期早期5mg/L其其 他他血培养血培养阳性阳性HIV 初筛初筛检测检测阳性阳性*小 结 临床实验室应实施危急制度需定期对临床实验室应实施危急制度需定期对危急值报告制度进行评估持续完善危急值危急值报告制度进行评估持续完善危急值项目和范围，解决危急值报告的限速阶段项目和范围，解决危急值报告的限速阶段和影响因素。提高危急值报告的效率，不和影响因素。提高危急值报告的效率，不断改进服务质量，保证患者安全断改进服务质量，保证患者安全* _斯坦福大学教授理查德.帕斯卡尔*