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1、【眩晕专题】水平半规管诊断&定侧难点大全(1)1、水平半规管 BPPV (HorizontalSemicircular Canah HSC-BPPV)诊断(1)仰卧滚转试验(supine roll test, SRT):患者取仰卧位(头前倾30。), 快速向一侧转头90 ,保持头位1分钟，观察有无眩和眼震出现，回到仰卧位，快速向对 侧转头90。，保持头位1分钟，观察有无眩晕和眼震出现，最后回到仰卧位。必要时可采 用头体同轴的左右侧卧位代替左右转头位。假设为管结石型HSC-BPPV,向两侧转头时，诱发 出短暂向地性眼震(持续时间lmin)，患侧卧位时诱发出的眼震强于健侧卧位。假设为重崎 帽型HS
2、C-BPPV,向两侧转头时,诱发出持续背地性眼震(持续时间lmin)，患侧卧位时诱 发出的眼震弱于健侧卧位。仰卧位时眼震方向朝向患侧。假设为轻崂帽型HSC-BPPV,向两侧 转头时，诱发出持续向地性眼震(持续时间lmin),患侧卧位时诱发出的眼震强于健侧卧位。仰卧位时眼震方向朝向健侧。图1左耳为患侧(2)假性自发性眼震(pseudo-spontaneous nystagmus, PSN)：患者保持头位与躯干 在同一轴线的正坐位时，因水平半规管与水平面约呈30。夹角，因此，耳石可在倾斜的半 规管中缓慢浮动，轻崎帽型HSC-BPPV患者出现朝向健侧的水平眼震。重崎帽型HSC-BPPV 出现朝向患侧
3、的水平眼震。(3)低头(90 ) &抬头(60 )试验(bow and lean test, BLT)让患者坐位时低 头90 ,观察眼震方向(低头位眼震，bowingnystagmus, BN)；患者依然保持坐位，向 后仰头超过60 ,观察眼震方向(仰头位眼震，leaningnystagmus, LN)。假设为管结石型 HSC-BPPV,低头位时眼震方向朝向患侧，仰头位时眼震朝向健侧。对于重崎帽型HSC-BPPV, 低头位时眼震方向朝向健侧，仰头位时眼震方向朝向患侧；正坐位时眼震方向朝向患侧。对 于轻崎帽型HSC-BPPV,低头位时眼震方向朝向患侧，仰头位时眼震方向朝向健侧；正坐位时，眼震方向
4、朝向健侧。图2左耳为患侧(4)坐-卧位试验(seated supine positioning test, SSPT)当患者由坐位变为仰卧 位,且头部弯曲30时,可以诱发坐一卧位眼震(seated supine positioning nystagmus, SSPN),轻崎帽型HSC-BPPV患者此时诱发的眼震朝向健侧，而重崎帽型IISC-BPPV患者此时 诱发出的眼震那么朝向患侧。(5)在上述各个位置试验时，经常还会出现眼震消失位现象，有助于定侧诊断，即零 位点(nullpoint position, NP)(第二零位点和第三零位点)定侧法(对于重、轻崂帽 型HSC-BPPV,当头位处于使崎帽长轴与重力线平行时，崎帽相对壶腹端不发生摆动，可使 眼震消失)。具体步骤：首先确定是否为重、轻崎帽：患者处于仰卧位并向一侧转头90 , 观察是否存在诱发出持续背地性或向地性眼震，是否为重、轻崎帽型？；进一步观察第二 零位点和第三零位点，有助于定侧。