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1、DOI:10.15912/ki.gocm.2011.22.230 中 国 医 药 指 南 2011 年 8 月第 9 卷 第 22 期 论 著 203 小儿支原体肺炎发生闭塞性细支气管炎的高危因素临床分析 燕 民 彭 建 (山东省莱芜市人民医院，山东 莱芜 271100) 【摘要】目的 对小儿支原体肺炎发生闭塞性细支气管炎的临床高危因素进行研究，为临床预防支原体肺炎中闭塞性细支气管炎的发生提供 可能的支持。方法 随机选取 2002 年至 2010 年 140 例支原体肺炎患儿分为两组，确诊为闭塞性细支气管炎患儿的 60 例作为观察组 ；无 闭塞性细支气管炎患儿 80 例作为对照组，两组年龄及性
2、别统计学无显著差异性。观察两组患儿在病程中高热持续天数， MP-IgM 血清水 平， CRP 及血沉血清水平，白细胞水平，咳嗽症状，有无 胸腔积液，肺部有无哮鸣音，有无肺不张，有无肺外合并症。再将阳性结果放 入 Logistic 回归方程进行多因素分析。结果 发现支原体肺炎发生闭塞性细支气管炎组患儿 MP-IgM 血清水平、 CRP 及血沉较无闭塞性支 气管炎组明显增高， P 0.01，有显著统计学差异。支原体肺炎发生闭塞性细支气管炎组患儿高热持续时间 5d、咳嗽症状剧烈、胸腔积液、 肺部有哮鸣音较无闭塞性细支气管炎组患儿发生率高， P 0.01，有显著统计学意义。将上述高危因素放入 Logi
3、stic 回归方程进行多因素 分析，发现 MP-IgM 及 CRP 血清水平明显增高、肺部有哮鸣音、咳嗽症状剧烈与闭塞性细支气管炎的发生有显著相关性。结论 MP-IgM 血清水平、 CRP 及血沉血清水平越高，高热持续时间越长，咳嗽症状越剧烈，并伴有胸腔积液、肺部哮鸣音是可能发生闭塞性支气管炎 的高危因素。 MP-IgM 及 CRP 血清水平 、肺部有哮鸣音、咳嗽症状剧烈与闭塞性细支气管炎的发生有显著相关性。 【关键词】支原体肺炎 ；闭塞性细支气管炎 ；高危因素 中图分类号： R562.2 1 文献标识码： B 文章编号： 1671-8194（ 2011） 22-0203-03 Clinica
4、l Analysis of Risk Factors of Bronchiolitis Obliterans in Pediatric Mycoplasma Pneumonia YAN Min, PENG Jian （ Laiwu Peoples Hospital, Laiwu 271100, China） Abstract Objective Study the clinical risk factors of Mycoplasma pneumonia in children with bronchiolitis obliterans for clinical prevention of m
5、ycoplasma pneumonia in the occurrence of bronchiolitis obliterans may provide support. Methods Randomly selected from 2002 to 2010 140 patients to divid into two groups of mycoplasma pneumonia, bronchiolitis obliterans diagnosed 60 cases of children as the observation group; no children with bronchi
6、olitis obliterans 80 cases as control group, age and sex was statistically no signi cant difference. Observed in children with high fever continued in the course of the number of days, MP-IgM serum levels, CRP serum levels and erythrocyte sedimentation rate, white blood cells, cough, with or without
7、 pleural effusion, pulmonary or without wheeze, with or without atelectasis, with or without pulmonary complications. Positive results and then into the Logistic regression multivariate analysis. Results The Mycoplasma pneumonia in bronchiolitis obliterans group found MP-IgM serum levels in children
8、, CRP and ESR than those without bronchiolitis obliterans was signi cantly higher, P 0.01, there was a signi cant difference. Mycoplasma pneumonia in children with bronchiolitis obliterans group of high fever duration exceed 5 days, severe cough, pleural effusion, pulmonary wheezing than those witho
9、ut children with bronchiolitis obliterans group was higher, P 0.01, There was signi cant. Taked the above risk factors Into Logistic regression multivariate analysis showed that MP-IgM and CRP serum levels were signi cantly increased ,in the lungs wheeze, cough, severe symptoms and the occurrence of
10、 bronchiolitis obliterans were signi cantly correlated. Conclusion MP-IgM serum levels, CRP and ESR serum level higher, the duration of fever longer, cough symptoms more severe, accompanied by pleural effusion, pulmonary wheezing in bronchiolitis obliterans is a potential risk factor. MP-IgM and CRP
11、 serum levels, pulmonary wheezing, severe cough and the occurrence of bronchiolitis obliterans were signi cantly correlated. Key words Mycoplasma pneumonia; Bronchiolitis obliterans; Risk factors 1 支原体肺炎后肺部后遗症主要为闭塞性细支气管炎、支气管扩 例，两组年龄及性别统计学无显著差异性。所有观察对象符合诸福堂 2 张 。感染后闭塞性细支气管炎总体预后不良，这与诊断过晚、不可 实用儿科学（第 7版
12、） 3 支原体肺炎 诊断标准及相关文献闭塞性细支气 逆的纤维化改变和气道阻塞已经存在有关。这样为避免并减少闭塞性 支气管炎的发生，及时早期干预，就需要了解其发生的高危因素。我 们的研究旨在探讨小儿支原体肺炎发生闭塞性细支气管炎的高危因 素，为临床早期干预提供可能的理论依据。 1 资料与方法 1.1 研究对象 随机选取 2002 年至 2010 年 140 例支原体肺炎患儿分为两组，确诊 为闭塞性细支气管炎患儿的 60 例作为观察组，年龄为 5个月 7 岁，平 均 年龄 3.5岁，其中男 35 例，女 25 例；无闭塞性细支气管炎患儿 80例 作为对照组，年龄为 6个月 8 岁，平均年龄 3.8
13、岁，其中男 35例，女45 管炎的诊断标准 。 1.2 方 法 观察以上两组患儿在病程中高热持续天数， MP-IgM血清水平， CRP及血沉血清水平，白细胞水平，咳嗽症状，有无胸腔积液，肺部 有无哮鸣音，有无肺不张，有无肺外合并症。 1.3 统计学处理 所有数据计量资料以 （ s）表示，用 t检验，见表 1。计数资 意义。 2 结 果 + 204 论 著 August 2011, Vol.9, No.22 表 1 两组患儿实验室指标比较（ s） Guide of China Medicine 组别 例数 MP-IgM CPR 血沉 白细胞 观察组 对照组 t P 60 80 420.680.3
14、 161.178.2 19.21 0.01 245.759.6 82.921.3 22.67 0.01 126.121.4 32.510.6 34.04 0.01 1.30.6 1.20.2 1.43 0.05 表 2 两组患儿临床指标比较 组别 例数 高热持续天数（ 5d） 胸腔积液 肺部哮鸣音 肺不张 肺外合并症 剧烈咳嗽 观察组 对照组 P 60 80 52 47 12.90 0.01 45 40 8.98 0.01 42 30 14.49 0.01 26 32 0.16 0.05 35 42 0.47 0.05 53 48 13.70 0.01 发现支原体肺炎发生闭塞性细支气管炎组患儿
15、 MP-I gM 血清水 平、 CRP及血沉较无闭塞性支气管炎组明显增高， P 0.01，有显著统 计学差异。支原体肺炎发生闭塞性细支气管炎组患儿有 52（ 86.6%） 例高热持续时间 5d、 48 例（ 80.0%）咳嗽症状剧烈、 54 例（ 90.0%） 有胸腔积液、 46 例（ 76.6%）肺部有哮鸣音较无闭塞性细支气管炎组 患儿发生率高， P 0.01，有显著统计学意义。提示 MP-IgM血清水 平、 CRP及血沉血清水平越高，高热持续时间越长，咳嗽症状越剧 烈，并伴有胸腔积液、肺部哮鸣音是可能发生闭塞性支气管炎的高危 因素。将上述高危因素放入 Logistic回归方程进行多因素分析
16、，发现 MP-IgM及 CRP血清水平明显增高、肺部有哮鸣音、咳嗽症状剧烈与 闭塞性细支气管炎的发生有显著相关性。 3 讨 论 本研究结果显示支原体肺炎中高热持续 5d， MP-IgM血清水平 越高， CRP及血沉 血清水平越高，咳嗽症状越剧烈，伴有胸腔积液， 肺部有哮鸣音， 越可能发生闭塞性细支气管炎。其中肺部有哮鸣音、 MP-IgM及 CRP血清水平明显增高、咳嗽症状剧烈与闭塞性细支气管 炎的发生有显著相关性，为临床早期预防及诊治闭塞性细支气管炎提 供了可能的理论依据。 支原体肺炎临床发热在 3741 ，大多在 39 左右，可为持续热或 弛张热。结合多种文献提示支原体肺炎一般应用大环内酯类
17、抗生素后 15d，患儿热退，咳嗽减轻 4,5，并结合支原体肺炎轻中度及支原体血 症治疗多口服或静脉滴注大环内酯类抗生素多不超过 5d，故本文设定 高热以 5d 为观察点，支原体肺炎发生闭塞性支气管炎组热程 5d 者 有统计学意义。提示支原体肺炎发生闭塞性支气管炎患儿热程长，体 温高。 齐建光 等发现重症支原体肺炎 CRP与血沉均明显增高，提示炎症4 反应强烈。宋丽君 6等分析 409 例支原体肺炎中体液培养阳性菌株 162 例（ 40%），最常见的合并细菌感染种类为金黄色葡萄球菌及肺炎链 球菌。肺炎支原体合并细菌感染纤支镜下气道黏膜损害较重，除有弥 漫性充血、水肿外，气道局部黏膜糜烂较著，并有
18、短期内不可逆转的 支气管通气不良存在，不除外远 端闭塞的可能 7。发病 2周可见叶以 下支气管黏膜坏死脱落堵塞气道，官腔增厚、纵行皱褶明显、肉芽生 长，管腔内逐渐形成纤维网格，管壁见瘢痕，最终管腔变形、塌陷， 管腔闭锁 8。本文中支原体肺炎发生闭塞性支气管炎的病例中，有 43 例（ 71.6%） CRP与血沉均明显升高，支气管灌洗液培养有 24 例提示阳 性，这在一定程度上提示 CRP与血沉增高可能与支原体并发细菌感染 有关，而并发细菌感染可能导致支原体肺炎发生闭塞性细支气管炎的 概率增加。但齐建光 4等发现重症支原体肺炎虽 CRP明显升高，但加用 糖皮质激素后 CRP很快降至正常，并且这些患
19、儿的痰培养均阴性，提 示重症支原体肺炎 CRP明显升高可能不完全提示合并其他细菌感染， 而可能与支原体严重感染后免疫紊乱导致的组织损伤有关。 支原体肺炎感染可引发气道高反应，出现反复呼吸道感染、刺激 性干咳、甚至引发哮喘 9。现研究发现 MP可能通过直接损伤呼吸道上 皮细胞、破坏黏膜屏障，刺激气道上皮细胞产生慢性炎症、增加气道 反应性，同时利于外源性抗原与刺激性配体结合；同时肥大细胞脱颗 粒释放的炎性介质，导致迟发相哮喘反应 10。支原体还可影响淋巴细 胞生理，诱导 B细胞克隆活化、分泌各种细胞因子、释放炎性介质， 调节过程发生紊乱，导致组织慢性损伤 11；另外， MP还参与神经介 质及其相关
20、受体和酶的改变，引起气道狭窄和炎症 12,13。本研究中肺 部发生哮鸣音可能与此有关。国外有文献报道白细胞减少并肺部有喘 鸣与重症支原体肺炎有关，喘鸣多发生于 5岁患儿 14。本研究发现 支原体肺炎发生闭塞性细支气管炎中有 42 例（ 75.0%）病程中出现哮 鸣音，其中 5岁患儿占 28例，与国外报道相符。 MP-IgM血清水平越高，支原体肺炎临床症状越重，肺部感染越 严重， X胸片多 有大片阴影或伴有肺外并发症，及支原体血症 15。 Kin16等发现抗体滴度高，持续时间长是引起肺部疾患后遗症的危险 因素。本研究中临床症状越重， MP-IgM血清水平越高，特别是在闭 塞性支气管炎组，在急性期
21、高者可达几千，个别可上万。这与相关文 献报道相符。提示高滴度的 MP-IgM血清水平可能在闭塞性细支气管 炎的发生中有重要作用。 综合国内外文献，支原体肺炎少数可合并少量胸腔积液并不遗留胸 膜肥厚。赵顺英 等提出肺大叶实变并中至大量胸腔积液为重症支原体 5 肺炎表现之一。其中塑形支气管炎病例多伴有胸 腔积液 17-20，若塑形性 分泌物不能及时取出，可引起气道的堵塞甚至闭塞。本研究中，发生 闭塞性支气管炎组中有 45（ 75%）例伴有胸腔积液，并伴有 CRP与血沉 明显增高，提示炎症反应强烈。提示胸腔积液的出现，特别是中至大 量胸腔积液的出现可能是发生闭塞性支气管炎的高危因素。 支原体肺炎患儿
22、咳嗽多较明显，有文献 6报道 409例支原体肺炎 中有 326例（ 79.7%）咳嗽，其中 231 例（ 70.9%）为刺激性干咳。诸 多文献亦将剧烈咳嗽列为重症支原体肺炎 4,5表现之一，本研究中闭 塞性支气管炎组剧烈咳嗽 53例（ 89%），较无闭塞性支气管炎组 48例 总之，闭塞性支气管炎是支原体肺炎严重的后遗症之一，一旦发 生，预后差。本研究为及时发现并阻断闭塞性支气管炎的发生提供临 床参考依据，以便临床及时早发现，早给予支气管灌洗并适时加用糖 皮质激素、丙种球蛋白以降低其发生提供可能。但本研究临床例数 少，观察监测因素仍偏少，今后仍需扩大样本，进一步细化相关因 素，以得出更详尽的研究
23、结果。 参考文献 2 2 中 国 医 药 指 南 2011 年 8 月第 9 卷 第 22 期 论 著 205 1 2 3 4 5 6 7 8 9 张永明 ,刘秀云 ,江载芳 .儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张发病 率及预后研究 J.中国实用儿科杂志 ,2010,25(2):143-146. 胡亚美 ,江载芳 ,诸福堂 .实用儿科学 M.7 版 (上册 ).北京 :人民卫 生出版社 ,2002:1204-1205. Teper A,Fischer GB,Jones MH.Respiratory sequelae of viral disease: from diagnosis to treatme
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31、探讨原发性节段性多发性小肠腺癌的临床诊断和治疗方法。方法 结合文献回顾分析原发性节段性多发性小肠腺癌的诊治、 病理组织学表现及免疫组织化学结果。结果 本例经钡餐造影、 B 超及 CT 检查提示小肠器质性病变。病理诊断和免疫组织化学特点 ：肿 瘤细胞呈 CK 阳性、 EMA 阳性、 CEA 阳性。结论 原发性节段性多发性小肠腺癌是一种少见的恶性肿瘤，临床表现缺乏特异性，需通过 多种检查方法合理应用提高诊断率，手术 是其最根本的治疗手段。 【关键词】小肠癌 ；诊断 ；手术 中图分类号： R735.3 2 文献标识码： B 文章编号： 1671-8194（ 2011） 22-0205-03 Prim
32、ary Regional Muliple Intestinal Cancer: a Case Report and Review of Literature REN Pei-tu , FU Hong (Department of Hepatobiliary Surgery, Shaoxing Peoples Hospital, Shaoxing 312000, China) Abstract Objective To discuss the diagnosis and therapy of Primary regional multiple intestinal adenocarcinoma.
33、 Method Diagnosis ,therapy, histopathology and immunohistochemistry of primary regional multiple intestinal adenocarcinoma were analyzed retrospectively and associated literature was reviewed. Results Double- contrast radiography, B-ultrasonography and CT-scan indicated small bowel organic disease.
34、Pathology and immunohistochemistry showed CK(+), EMA(+) and CEA(+). Conclusion Primary regional multiple intestinal adenocarcinoma are remarkable for their rarity, difficult diagnosis and poor prognosis. Multiple examinations should be used adequately to elevate the diagnosis rate. Operation is the essential methods. Key words Carcinoma of small intestine; Diagnosis; Operation 原发性小肠癌的发病率低，占胃肠道恶性肿瘤的 1%5%，占全身 恶性肿瘤的 0.1%0.3% 1,2 。小肠腺癌非常少见，但原发性节段性多发 +